GLAUCOMA DE NGULO CERRADO

El glaucoma de ngulo cerrado (GAC) es probablemente la

primera entidad nosolgica relacionada con el glaucoma que
se describe en la historia .

Actualmente, despus del glaucoma primario de ngulo

abierto (GPAA), es una causa importante de ceguera que
afecta principalmente a mujeres, considerndose que 3.9
millones de personas estarn ciegas a causa de esta
enfermedad para el ao 2010 incrementndose a 5.3 millones
para el ao 2020.

De estas cifras, 70% podra corresponder al sexo femenino.

Actualmente se define al glaucoma de ngulo cerrado como al
grupo de entidades clnicas caracterizadas por aposicin
iridotrabecular, sinequias anteriores perifricas o ambas.

El glaucoma de ngulo cerrado se puede dividir en dos principales

categoras dependiendo de la causa del cierre angular:

A) Glaucoma primario de ngulo cerrado. En este tipo no existe

ninguna otra causa adems de la predisposicin anatmica siendo el
ejemplo tpico el del glaucoma agudo de ngulo cerrado.

B) B) Glaucoma secundario de ngulo cerrado. En este tipo la

causa de aposicin iridotrabecular es consecuencia de una condicin
especfica como sinequias, contraccin de una membrana
fibrovascular, seclusin pupilar o pseudofaquia.
El glaucoma primario de ngulo cerrado se puede dividir en tres formas clnicas
caracterizadas principalmente por la forma de presentacin, siendo stas:

1. Ataque agudo de glaucoma.

En esta presentacin clnica el principal mecanismo relacionado es el bloqueo pupilar
adems de un cierre aposicional en 15 a 45% de los casos.

El incremento de la presin intraocular es de manera rpida y exagerada.

La resolucin espontnea es difcil y requiere de tratamiento mdico y/o quirrgico

(iridotoma con lser) inmediatos .

2. Glaucoma subagudo, subintrante o subclnico.

Este tipo de glaucoma es similar al ataque agudo pero con manifestaciones clnicas ms
leves y se resuelve de forma espontnea.

Su diagnstico representa un reto y con frecuencia puede confundirse con otras

entidades oculares o bien con enfermedades sistmicas.
3. Glaucoma crnico de ngulo cerrado.
Este tipo de glaucoma se caracteriza por un cierre con la presencia de sinequias
permanentes de extensin variable confirmado por gonioscopa y maniobra de
Forbes (indentacin con un lente de cuatro espejos).
EXPLORACIN DEL NGULO Y CLASIFICACIONES MS USADAS

La valoracin del ngulo camerular (o ngulo de la cmara anterior)

se puede realizar de manera directa o indirecta mediante
gonioscopa con o sin indentacin, o utilizando el mtodo de van
herick para medir la profundidad perifrica de la cmara anterior.
 EPIDEMIOLOGA, ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

Es conocida la predisposicin racial para el glaucoma

de ngulo cerrado, teniendo una prevalencia mayor en
grupos raciales como los esquimales que alcanzan hasta
1% de prevalencia en mayores de 60 aos.

La edad es otro factor de riesgo importante para

desarrollar glaucoma de ngulo cerrado, variando
segn la poblacin estudiada entre los 40 y los 60 aos.

El sexo femenino tiene un riesgo dos veces mayor para

tener ngulos ocluibles y de igual manera es ms
frecuente el glaucoma de ngulo cerrado en mujeres
que en hombres independientemente de la edad.
 El ngulo ocluble es otro factor de riesgo para
desarrollar glaucoma de ngulo cerrad

se considera un ngulo ocluble al ojo contralateral

sano en un paciente con ataque agudo de ngulo
cerrado, y cuando en un paciente sin historia
previa de ataque agudo se observen mediante
gonioscopa menos de 180 de trabculo ; sin
embargo, en un paciente sin historia previa de
ataque agudo de ngulo cerrado es difcil
pronosticar una oclusin angular a pesar de la
exploracin mediante gonioscopa, ya que el
aumento de la presin intraocular tras la midriasis
farmacolgica puede darse en ngulos abiertos y
no todos los ngulos cerrados tienen un incremento
de la misma.

El trmino ngulo estrecho es un trmino ambiguo

que no debe ser empleado.
MANIFESTACIONES CLNICAS
 TRATAMIENTO

El tratamiento tradicional de inicio para este tipo de glaucoma es clsicamente mdico

seguido de iridotoma con lser.

El tratamiento mdico se establece al momento del diagnstico y se puede dividir en tpico y

sistmico.

El tratamiento tpico tiene el objetivo de romper el bloqueo pupilar, disminuir la presin

intraocular y disminuir el edema corneal para realizar una iridotoma considerada como el
tratamiento de eleccin en estos pacientes.

Estn indicados: pilocarpina al 2%, 1 gota cada 5 minutos por dos dosis y/o Dapiprazole.

De igual manera se puede agregar un betabloquedor como timolol al 0.5% cada 12 h, un

alfa agonista como apraclonidina al 1% cada 8 h y acetato de prednisolona a dosis
dependiente de la inflamacin.

De manera mecnica se puede realizar indentacin con un lente de cuatro espejos con la
finalidad de ayudar a romper el bloqueo pupilar.
 El tratamiento sistmico incluye acetazolamida 125 mg
cada 6 h va oral o manitol 1-2 gramos por kilo de peso por
va intravenosa a pasar en treinta minutos.

Otras medidas incluyen, en caso de dolor, la administracin

tpica de un antiinflamatorio no esteroideo o bien algn
analgsico va oral; si el paciente tiene nuseas y vmito se
puede administrar metoclopramida intramuscular.

De ser posible, una vez tomadas todas las medidas mdicas

y si el edema corneal no es tan severo, ser necesario
realizar gonioscopa para evaluar las caractersticas del
ngulo y fundoscopa para establecer las caractersticas de
la excavacin papilar, con el objeto de decidir si se realiza
una iridotoma o incluso un procedimiento filtrante
(trabeculectoma).

Igualmente se deben establecer las caractersticas

gonioscpicas del ojo contralateral y realizar una iridotoma
profilctica.
 Qu es la iridotoma lser?

La iridotoma lser es un procedimiento profilctico realizado con lser para evitar episodios
de glaucomas agudos. Su finalidad es abrir un conducto en el iris a travs del cual se
equilibren las presiones de la cmara anterior y de la cmara posterior y no se produzca un
aumento en la tensin intraocular del ojo derivando en glaucoma.

Cundo se realiza la iridotoma lser?

Se utiliza para el tratamiento de glaucomas de ngulos cerrados y para prevenir subidas de

presin intraocular en ojos predispuestos a padecer este problema.
Es un procedimiento seguro ya que no precisa de la apertura del globo ocular.
 En qu consiste la iridotoma lser?

Se realiza en la consulta.
Se administran unas gotas de anestesia tpica y otras para cerrar la pupila.
Una vez disminuido el tamao de sta, se aplica el lser sobre el iris con la
ayuda de una lente especial que va a proteger la crnea.
Despus de media docena de impactos el agujero est abierto.

Recuperacin de la iridotoma lser

Es inmediata, puede haber alguna molestia en la primeras horas pero no
impide hacer la vida normal desde que termina la aplicacin del lser.