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Anatomia e fisiologia do ouvido

Otites externas
Otites mdias
Otosclerose
Paralisia facial
E agora, o enfermidades do ouvido interno
Prof. Lucio A. Castagno
Otorrinolaringologia
luciocastagno@hotmail.com
www.clinicadrcastagno.com.br/Arquivos
HIPOACUSIA
CONDUTIVA SENSORINEURAL
Bloqueio a conduo da onda Leso coclear (=sensorial) ou no
sonora nervo auditivo (=neural)
Cerume
10% da populao (quase 90% dos
Otite mdia e sequelas >70 anos)
Otosclerose
Em crianas 50% gentico
Aut. Recessiva 75-80%
Aut. Dominante 18-20%
Cromossmica
Desenvolvimento embriolgico do
ouvido interno independe do
mdio
HSN congnita GENTICA
SINDRMICAS NO-SINDRMICAS
Aut. Dominante Aut. Dominante
Aplasia de Michel Sndrome de Waardenburg
Displasia de Mondini Neurofibromatose
Aut. Recessiva Sndrome de Treacher Collins
Displasia de Scheibe Aut. Recessiva
Ligado ao X Sndrome de Usher
Doena de Overt Sndrome de Pendred
Ligado ao X
Sndrome de Alport
Cromossmicas
Sndrome de Down
Sndrome de Turner

Mondini T.Collins
HSN congnita ADQUIRIDA
Rubola materna
Hipxia perinatal Hipoacusia de intensidade
varivel: desde normal at
Ototxicos mesmo cofose (= hipoacusia
profunda)
Ictercia (kernicterus)
Herpes SV
HSN tardia
GENTICA ADQUIRIDA
Histria familiar de hipoacusia Presbiacusia
sensorineural progressiva Surdez sbita
Trauma acstico
Otites mdias
Otosclerose coclear
Doena de Mnire
Ototoxicidade
Neurinoma do acstico
PRESBIACUSIA
Hipoacusia sensorineural progressiva em altas
frequncias (agudos) aps 40 anos.
Dificuldade de discriminao em ambientes ruidosos.
Hipoacusia bilateral e simtrica.
Prteses auditivas.
SURDEZ SBITA

Hipoacusia sensorineural sbita >30dB


98% unilateral
Autolimitada (40-60%)
SURDEZ SBITA: Etiologia
Idioptica
Viral: HSV, citomegalovrus, HIV, rubola, caxumba
Circulatria: IVB, arteriosclerose
Autoimune: lupus, Sjogren, RCU
Neoplsica: Neurinoma do acstico, leucemia
Traumtica: PAIR, fratura de osso temporal
Metablica: Diabete, insuficincia renal
SURDEZ SBITA: Sintomas
Hipoacusia unilateral 98%
Tinitus 70-85%
Tonturas 40% (as vezes vertigem)
Plenitude auricular
Cefalia
SURDEZ SBITA: Diagnstico
Anamnese ORL
Exame ORL
Pesquisa de pares cranianos
Ex. complementares:
Audiometria
Imitanciometria (descartar patologia ouvido mdio)
BERA (descartar leso coclear)
IRM (descartar leso nervo/tronco/crtex)
Ex. laboratoriais: Hemograma, glicemia, creatinina
SURDEZ SUBITA: Tratamento

Prednisona 1 mg/kg/dia 7d (at 2m)

Pacientes com Diabete ou HAS:


Deflazacorte 1 mg/kg/dia
NEURINOMA DO ACSTICO
Schwanoma vestibular
Hipoacusia sensorineural unilateral
assimtrica (progressiva)
PAIR: Trauma acstico
(Perda Auditiva Induzida por Rudo)
Hipoacusia sensorineural em altas frequncias (agudos)
Prof. Lucio A. Castagno
Otorrinolaringologia
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TRAUMA OTOLOGICO
1. Fratura de rochedo (osso temporal)

20% fraturas de cranio


Acidentes, quedas, tiro
Pode ser grave com risco de vida
1. Fratura de rochedo
Tipos de fratura
LONGITUDINAL (80%) TRANSVERSA (20%)
Hipoacusia CONDUTIVA Hipoacusia SENSORINEURAL
Otorragia Vertigens
Fstula liqurica Fstula liqurica
Paralisia facial 25% Paralisia facial 50%
1. Fratura de rochedo
Diagnstico

Hemotmpano ou otorragia
Perfurao timpnica traumtica
Hipoacusia tinitus vertigem
Paralisias V, VI e VII
Equimose retroauricular
Fstula liqurica (dosagem de glicose >2/3 glicemia)
1. Fratura de rochedo
Exames complementares

Audiometria
Imitanciometria
CT-ouvidos
2. Perfurao timpnica traumtica

Traumatismo
Barotrauma
Iatrognica: lavagem do ouvido
Barotrauma
Ruptura do tmpano
causada por variao de
presso (vo ou mergulho)
Tratamento:
Preveno c/manobras de
equalizao
Descongestionantes
Corticides
Baro vermelho
(Baron Manfred Von Richthofen)
2. Perfurao timpnica traumtica
Diagnstico
Hipoacusia condutiva (>25dB)
Otalgia e otorria (infeco secundria)
Otorragia
2. Perfurao timpnica traumtica
Tratamento

Conservador (cicatrizao espontnea)


Previnir infeco secundria:
Ciprofloxacino tpico (Otociriax) 2 gotas bid 710 d
Amoxicilina (Novocilin) 750mg bid 7-10 d

Timpanoplastia aps 3 meses s/cicatrizao


3. Trauma acstico (PAIR ou traumatismo sonoro)
Diagnstico
Sons intensos: tiro, motores, foguetes, msica
Tinitus contnuo
Hipoacusia sensorioneural:
Temporria (TTS)
Permanente (PTS)
3.Trauma acstico
(Perda Auditiva Induzida por Rudo)
Hipoacusia sensorineural em altas frequncias
progressiva (raramente surdez sbita)
3. Trauma acstico
Tratamento

PREVENO !!! (abafadores, etc)


Clnico:
Prednisona 1mg/kg/d 7-10 d
Pentoxifilina (Trental) 400mg tid 10-20d
Prtese auditiva
No h tratamento cirrgico
DVIDAS
DISTRBIOS
DO EQUILBRIO

Prof. Lucio A. Castagno


Otorrinolaringologia
luciocastagno@hotmail.com
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Fisiologia
do equilbrio

Humanos usam 3 sistemas:

1. Visual
2. Proprioceptivo
3. Vestibular
1. Visual:
A viso auxilia na orientao espacial.
Diversos reflexos esto associados:
Sacdicos
Rastreio (smooth pursuit)
Optocintico
Percepo de profundidade
2. Proprioceptivo:
Reflexos miotnicos msculos-tendinosos profundos
(MMII).

Propriocepo cervical.
3. Vestibular
Informa posio da cabea no espao.
Acelerao angular (rotatria).
Acelerao linear.

3 canais semicirculares
Sculo
Utrculo.
Ouvido interno:
Vestibulo e cclea
Endolinfa no interior do labirinto membranoso (em azul); perilinfa (amarelo)

1. Anterior semicircular canal


[rostral vertical]
2. Ampulla (superior canal)
3. Ampulla (lateral canal)
4. Sacculus
5. Cochlear duct
6. Helicotrema
7. Lateral (horizontal) canal
8. Posterior canal
9. Ampulla (posterior canal)
[caudal vertical]
10. Oval window
11. Round window
12. Vestibular duct (scala vestibuli)
13. Tympanic duct (scala tympani)
14. Utricle
Canais semicirculares:
lateral (horizontal), posterior e superior

Estmulos opostos simtricos = equilbrio


Fluidos vestibulares
Perilinfa: labirinto sseo; similar ao lquido
extracelular (-K e +Na).

Endolinfa: interior do labirinto membranoso;


similar ao fluido intracelular (+K e Na).
Ambos fluidos em continuidade a cclea.
Receptores vestibulares

Estrutura receptora rgo Estmulo detectado


Otlitos:

Sculo macula Gravidade e acelerao


linear vertical

Utricule macula Gravidade e acelerao


linear horizontal

Canais semicirculares:

Horizontal (lateral) ampola Acelerao angular


Posterior (rotacional)
Superior
Macular hair cells
in the utricle.

At rest the utricle


cilia stand up
straight.

Tilting of the head


allows pull from
gravity to pull on
the gelatinous cap
and bend the hair
cells.
A mcula utricular horizontal, enquanto a mcula sacular
vertical. A orientao da despolarizao nas mculas indicaca
pelas setas, permitindo a deteco de acelerao linear em qualquer
plano direo.
Canais semicirculares
Detectam acelerao angular
(= rotatria).
As clulas ciliadas situam-se
em uma membrana (crista)
embebida em uma cpula
gelatinosa (ampola).
Acelerao movimenta a
endolinfa e tambm os clios
na ampola do canal
semicircular.
Canais semicirculares
Respondem a acelerao angular (rotatria) no plano
do canal.
Funcionam aos pares (excitao em um lado
acompanhada de inibio no outro).
SNC Vestibular
Conneces
Nervo vestibular (VIII) connecta-se aos
ncleos vestibulares e cerebelo.
Os ncleos vestibulares tambm recebem impulsos do cerebelo,
visuais e somatosensrios.
Reflexos Vestibulares
1) Reflexo vestibulo-ocular: quando sua cabea vira
para a direita, seus olhos movem-se para esquerda visando
manter a fixao na imagem original.
Outras coneces produzem nuseas
quando h conflito na informao vestibular
e visual.
Coneces vestibulares no
refexo vestibulo-ocular
Reflexos Vestibulares
2) Reflexo vestibulo-espinhal: auxilia a manter
o centro de gravidade e postura.
Unidade funcional da cclea com o labirinto leva ao ...
Fenmeno de Tullio: sons intensos provocam vertigem !
Avaliando pacientes com
distrbios do equilbrio
1. Anamnese
2. Exame clnico
3. Eletronistagmografia (vectonistagmografia)
4. Videonistagmoscopia
5. Posturografia Dinmica
1. Anamnese
Anamnese o mais importante
Decrio completa dos sintomas
Vertigem (=rotatrio) ou tontura?
Incio, durao, agravantes,
hipoacusia, tinitus, presso aural,
limitao funcional.
2. Exame clnico
Exame cardiovascular geral
Exame de pares craneanos
Coordenao cerebelar (disdiadocosinesia):
index-nariz e marcha
Propriocepo / Vestibulospinal
Teste de Romberg
Reflexos tendinosos profundos
Propriocepo
2. Exame clnico
Acuidade visual
Presena de nistagmo:
Direo (componente rpida)
Rotatrio (=torsional)
Efeito inibidor da fixao ocular

culos de Frenzel
2. Exame clnico
Provas de provocao:
Hiperventilao
Dix-Hallpike
Prova calrica
Prova de Dix-Hallpike
(Vertigem posicional paroxstica benigna)
3. Exames complementares
Eletronistagmografia (vectonistagmografia)
Videonistagmoscopia
Posturografia Dinmica
Eletronistagmografia
Registra o movimento reflexo dos olhos devido a
diferena de potenciais bioeltricos entre a crnea
e a retina.
Eletronistagmografia
Bateria de testes realizados:

Teste de sacdicos: estmulo visual.


Gaze Test: estmulo visual (NE e NSE).
Rastreio pendular: estmulo visual pendular.
Teste optocintico: estmulo visual.
Teste de posio: diferentes posies corporais.
Prova rotatria: cadeira rotatria.
Prova calrica: estmulo nos ouvidos com gua ou ar quente e frio.
Nistagmo
A fase lenta do nistagmo induzida pelo movimentos da
endolinfa dentro do labirinto membranoso; a fase rpida
a correo do SNC (retorno a posio inicial).

A fase lenta representa a atividade vestibular.

A intensidade do nistagmo medida pela velocidade angular da


componente lenta nos aparelhos de eletronistagmografia.
Types of eye movement:
Saccades: Fastest, looking at the ability to shift a point of visual
fixation.
An abnormality indicates a CNS pathology.

Pursuit: Smooth following of moving objects so we can stabilize an


image.
Abnormality may indicate a CNS pathology.

Optokinetic Nystagmus: Eye movements evoked by following


moving fields.
If responses are not symmetrical a CNS pathology is suspected.

Fixation: eye movements associated with an effort to keep eyes


completely still.
If patient cannot fixate on an object a CNS pathology is indicated.
Eletronistagmografia
Sacdicos
Gaze
Eletronistagmografia
Prova calrica: 30 e 44C (gua/ar); nica que testa
labirinto isoladamente
Eletronistagmografia
Prova calrica
Videonistagmoscopia
Videocamara infravermelho registra
diretamente o movimento ocular
Posturografia Dinmica
Avalia o reflexo vestbulo-espinhal:
Posturografia Dinmica
Testes de Organizao Sensorial:
Ufa!... As doenas do equilbrio
e labirintopatias ficam para a
prxima aula!

Mas lembrem que...


Sempre diferencie vertigem (=alucinao de
movimento) de tontura.

80% das vertigens tem


origem no labirinto !
DVIDAS