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La indicacin quirrgica es obligada en un paciente afectado de

enterocolitis necrotizante cuando presente uno de estos signos


clnicos:
1) Heces mucosanguinolentas.
2) Vomitos biliosos.
3) Distension abdominal.
4) Neumoperitoneo.
5) Shock hipovolemico.
La enterocolitis necrotizante (ECN) es una lesin
isqumico-necrtica intestinal que se sigue
habitualmente de sepsis bacteriana a partir del
foco digestivo. Se origina en el 1-5% de los RN
ingresados en UCI, siendo los RN pretrmino
con enfermedades graves los que tienen mayor
riesgo
El tratamiento de la ECN tiene dos vertientes:
El tratamiento, en principio, debe ser mdico,
con dieta absoluta, fluidoterapia y antibiticos
(para anaerobios y gramnegativos, incluyendo
Pseudomonas).
Se indica el tratamiento quirrgico, en caso de:
Perforacin: asa fija durante 24 horas,
neumoperitoneo en la Rx o lquido parduzco en
la paracentesis.
Peritonitis: abdomen duro, brillante, con
eritema en la pared abdominal y lquido libre en
la cavidad abdominal (ecogrficamente) o
palpacin de una masa.
Sepsis refractaria al tratamiento.
En relacin a la fi brosis qustica (FQ), todas las afirmaciones siguientes
son ciertas, EXCEPTO una. Cul?
1) Las mutaciones del gen de la FQ se localizan en el brazo largo del
cromosoma.
2) El diagnostico por despistaje neonatal se realiza mediante la
determinacion del tripsinogeno o tripsina inmunorreactivos sericos.
3) Las formas mucoides de pseudomona aeruginosa son diagnosticas de FQ
en ninos.
4) El hallazgo de concentraciones bajas de cloro en sudor permiten confi
rmar el diagnostico.
5) Un 15-20% de los recien nacidos con FQ presenta un ileo meconial.
Con respecto a la fibrosis qustica, el
diagnstico se basa en las manifestaciones
clnicas tpicas (respiratorias, digestivas y
genitourinarias) o antecedentes de fibrosis
qustica en un hermano o prueba de
cribado neonatal positivo, ms datos de
laboratorio de disfuncin de CFTR (test del
sudor positivo en dos resultados positivos
en das distintos) o dos mutaciones de FQ
en estudio gentico o alteraciones en la
diferencia de potencial nasal.
Ante un lactante de 10 meses con obstruccin aguda y total de las vas
areas superiores por aspiracin de cuerpo extrao, la actitud
aconsejable es:
1) Intentar la extraccion manual con el nino en decubito prono y la cabeza
colocada a nivel inferior con respecto al tronco.
2) Compresion abdominal brusca, con reanimador colocado detras del
paciente y este en posicion vertical (maniobra de Heimlich).
3) Empleo repetitivo de golpes en la espalda y compresiones toracicas con
paciente en Trendelenburg.
4) Compresion abdominal brusca con paciente en decubito supino y cabeza
por debajo del tronco.
5) Broncoscopia urgente.
El tratamiento de la insuficiencia respiratoria provocada por
la presencia de un cuerpo extrao en las vas areas debe
ser lo ms precoz posible.
En el caso de la obstruccin local de las vas areas altas, el
tratamiento vara dependiendo de la edad del paciente:
En el caso de lactantes menores de un ao que realmente
se estn ahogando, se recomienda el empleo repetitivo de
cuatro golpes en la espalda y compresiones torcicas.
Los golpes deben administrarse en la regin interescapular,
manteniendo al nio con la cabeza ms baja que el tronco.
Despus se gira al paciente y se realizan cuatro
compresiones torcicas empleando la misma tcnica que en
un masaje cardaco externo, es decir, sobre la porcin media
del esternn. Si no se resuelve la obstruccin, debe
intentarse la extraccin del cuerpo extrao bajo visualizacin
directa; nunca debe emplearse el barrido digital a ciegas en
lactantes y nios pequeos. Tampoco deben emplearse las
compresiones abdominales.
En caso de no tener xito, debe repetirse esta secuencia. Si
el paciente est inconsciente, deber intentarse
previamente la respiracin artificial.
En los nios mayores de un ao se realizan compresiones
abdominales con el paciente tumbado de espaldas. Si no se
expulsa el cuerpo extrao, se intentar la extraccin bajo
visualizacin directa, nunca a ciegas.
Un recin nacido con grave distrs respiratorio presenta imgenes
areas circulares que ocupan hemitrax izquierdo. El diagnstico
ms probable es:
1) Pulmon poliquistico.
2) Malformacion adenomatoidea.
3) Quiste pulmonar multilocular.
4) Hernia diafragmatica.
5) Agenesia bonquial segmentaria.
El cuadro que nos comentan sugiere una hernia
de Bochdalek. Este tipo de hernia diafragmtica
es el ms corriente, especialmente en el lado
izquierdo.
A travs de la hernia, se produce un paso de
rganos abdominales a la cavidad torcica, que
es lo que justifica las imgenes areas que nos
describen en el hemitrax izquierdo (Rx tpica).
Quiz la opcin ms difcil de distinguir sera la
malformacin adenoidea qustica, que genera
una imagen parecida (pulmn en queso de
Gruyre). Pero, en este caso, las imgenes
areas seran bilaterales.
En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes
afirmaciones es FALSA:
1) Es una anomalia congenita.
2) Predomina en el sexo masculino.
3) Se caracteriza por alteraciones en las celulas ganglionares del plexo
intramural.
4) La distension de la ampolla rectal ocasiona relajacion del esfinter
anal interno.
5) Es tipica la dilatacion de una zona del colon.
Como sabemos, el Hirschprung es una
enfermedad congnita cuyo origen est en una
inervacin anmala del intestino, con ausencia
de clulas ganglionares del plexo intramural por
una migracin anmala de neuroblastos.
Supone la causa ms usual de obstruccin
intestinal baja en el RN (1/5.000 RN vivos), con
mayor incidencia en varones (respuesta 2
verdadera), y puede aparecer asociado a otras
alteraciones como sndrome de Down, Lawrence
Moon Bield, Waardenburg y defectos
cardiovasculares.
La clnica ms tpica en el perodo neonatal es el
retraso en la eliminacin del meconio. En su
diagnstico se emplea la radiografa simple, que
muestra distensin de asas con ausencia de aire
rectal, el enema opaco, en el que se aprecia un
cambio brusco en el dimetro del colon entre el
segmento afecto (estenosado) y porcin sana
(distendido); con la manometra anorrectal se
observa una contraccin del esfnter anal interno
ante el aumento de presin a ese nivel, siendo lo
normal una relajacin de dicho esfnter. El
diagnstico definitivo lo da la biopsia.
La invaginacin ileocecal:
1) Es una malformacion congenita de la valvula ileocecal.
2) Es una obstruccion intestinal que se presenta habitualmente en la
adolescencia.
3) Se diagnostica fundamentalmente mediante una ecografia
abdominal.
4) Debe ser tratada quirurgicamente, mediante una laparoscopia.
5) Se presenta clinicamente con dolor abdominal, vomitos y
hematemesis.
La invaginacin supone la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los
tres meses y seis aos de edad. Se produce cuando un segmento intestinal se
introduce en otro segmento inmediatamente distal a l. La forma ms usual de
invaginacin es la ileoclica y la ileoileoclica. La gran mayora de los casos son de
etiologa desconocida. Un pequeo porcentaje son secundarios a procesos como las
infecciones por adenovirus, divertculo de Meckel, plipos y otros tumores, etc.
Clnicamente, se manifiesta con dolor abdominal intenso de tipo clico, encogimiento
de miembros inferiores y palidez cutnea. En fases iniciales suelen aparecer vmitos.
En las primeras horas de evolucin puede haber eliminacin de heces, pese a que si la
invaginacin progresa cesa la evacuacin de gases y heces. Hasta un 60% de los nios
afectados pueden presentar heces con sangre roja fresca y moco ("heces en jalea de
grosella"). Si progresa, el nio puede entrar en un estado parecido al shock. El
diagnstico se establece por la clnica y exploracin fsica (se palpa una masa
alargada, dolorosa, localizada en hipocondrio-flanco derecho). En el enema opaco se
observa un defecto de replecin al nivel de la cabeza de la invaginacin, y en la
radiografa simple de abdomen, un rea de aumento de densidad en hemiabdomen
derecho y de distensin de asas en el izquierdo. La prueba fundamental es la
ecografa, donde es tpica la imagen en rosquilla o donuts.
El tratamiento consiste en la reduccin hidrosttica o neumtica bajo control
ecogrfico o fluoroscpico. Es preferible la correccin quirrgica en caso de signos de
perforacin intestinal, shock, neumatosis intestinal o distensin abdominal de ms de
48 horas de evolucin.
En la enfermedad de Kawasaki, todas las afirmaciones son correctas
MENOS una. Selela:
1) El diagnostico se realiza habitualmente mediante biopsia ganglionar.
2) Se acompana de picos febriles elevados de al menos 5 dias de evolucion.
3) La base patogenica de la enfermedad es una vasculitis.
4) Las complicaciones mas graves se relacionan con la afectacion coronaria.
5) El tratamiento consiste en inmunoglobulina intravenosa y dosis elevadas
de AAS.
La enfermedad de Kawasaki o sndrome mucocutneo ganglionar es de
causa desconocida, pese a que se postula la hiptesis de una toxina que
inducira un dao inmunitario endotelial. La enfermedad cursa con fiebre
alta de ms de cinco das de evolucin, con mala respuesta a antibiticos
conjuntivitis bilateral, afectacin de mucosa orofarngea y de zonas
perifricas de extremidades, fundamentalmente descamacin de inicio
periungueal, exantema polimorfo, linfadenopatas cervicales, etc. El
diagnstico es, fundamentalmente, clnico. La complicacin ms grave es la
afectacin coronaria en las dos primeras semanas con aparicin de
aneurismas "en cuentas de rosario" El tratamiento fundamental es
gammaglobulina i.v. que previene la afectacin coronaria y salicilatos a
dosis altas
La posicin en decbito prono durante el sueo en los lactantes se
ha asociado con:
1) Una mayor ganancia de peso.
2) Mayor riesgo de neumonia por aspiracion.
3) Disminucion del transito intestinal.
4) Menor incidencia de vomitos.
5) Mayor riesgo de muerte subita.
El SMSL se define como la muerte repentina e inesperada en un
lactante por razones que no quedan claras ni despus de la necropsia.
Es la forma de muerte ms comn en el primer ao de vida. La
mxima incidencia es a los dos o tres meses de edad. Ocurren pocos
casos antes de las dos semanas y despus de los seis meses. Los
varones tienen ms riesgo que las mujeres. La incidencia es mayor en
los meses fros. Se ha supuesto que se produce durante el sueo,
pues la mayora de los casos se dan entre la medianoche y las nueve
de la maana. Se ha relacionado con mltiples factores biolgicos y
epidemiolgicos, entre ellos la posicin en decbito prono y lateral
(parece que porque interfieren con el control respiratorio, sobre todo
en el momento del despertar).
Un prematuro de 32 semanas, a la hora de vida presenta una disnea
progresiva con cianosis y tiraje. En la radiografa hay un patrn de
vidrio esmerilado y broncograma areo. A pesar de la ventilacin, el
oxgeno y los antibiticos, contina mal. Qu teraputica aadira
en primer trmino?
1) Surfactante endotraqueal.
2) Indometacina oral.
3) Prednisona intravenosa.
4) Bicarbonato intravenoso.
5) Glucosa intravenosa.
El caso que se nos plantea es el de un prematuro con un distrs
respiratorio progresivo y una radiografa compatible con una enfermedad
de membrana hialina. En el tratamiento de este RN es fundamental la
asistencia respiratoria para intentar mantener una PaO2 entre 55-70
mmHg. Si con oxgeno en carpa no se consiguen estos niveles, est
indicado el empleo de presin positiva continua (CPAP) de 6-10 cm H2O. Si
la situacin sigue siendo crtica, ser necesario recurrir a la ventilacin
mecnica.
En los RNPT intubados que precisen FiO2 >0,6 y tengan un gradiente
alveoloarterial de O2 menor de 0,22 pueden administrarse dos dosis de
surfactante endotraqueal. Adems del aporte adecuado de lquidos, es
necesario administrar antibiticos (ampicilina + gentamicina), hasta que
sea posible descartar una sepsis por estreptococo B.
Otras medidas: incubadora, para mantener una temperatura central en
torno a 37C y canalizacin de la arteria umbilical para monitorizar los
gases.
La hipoglucemia del recin nacido, hijo de madre diabtica, se
presenta en:
1) Las primeras 6 horas.
2) Las primeras 24 horas.
3) La primera semana.
4) El primer mes.
5) El primer ano.
Los hijos de madre diabtica son
neonatos de riesgo, dado que pueden
presentar hipoglucemias tras el
nacimiento. Por esto, deben ser
vigilados durante un perodo de 24-48
horas (respuesta 2 cierta) en las cuales
pueden aparecer alteraciones analticas,
an sin clnica.
Aparte de esta complicacin, que ocurre
en el 75% de los hijos de diabticas y en
el 25% de los hijos de mujeres que
desarrollan diabetes en la gestacin,
existen otros problemas observados en
el hijo de madre diabtica

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