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LUXACION TRAUMATICA DE
CADERA
CUBERO KARINA
DAVILA STEFANY
ANATOMIA
La cadera es una
articulacin esfrica que
permite movimientos de La cabeza femoral
flexo-Extensin, abduccin- representa 2/3 de una esfera
aduccin, y est recubierta de
cartlago.
rotacionales y de
circunduccin.
La gran mayora de las luxaciones de cadera ocurren en accidentes de trfico; otros mecanismos son
cadas, atropellos, accidentes laborales y deportivos. Los pacientes con alteraciones del tejido conectivo,
tipo Ehlers-Danlos o sndrome de Down, pueden
ser ms propensos a sufrirlas
Mecanismo de lesin luxacin posterior
Se produce por un accidente con deceleracin en el
que las rodillas chocan contra el salpicadero, con las
rodillas y las caderas flexionadas.
En la luxacin posterior el
muslo est en actitud de
flexin, aduccin y rotacin
interna. Cualquier intento
de movilizacin,
especialmente la extensin y
la rotacin externa,
provocarn dolor
Luxacin anterior tipo pbica, el miembro inferior se presenta en completa
extensin, con rotacin neutra o externa, por lo que puede aparentar una
fractura de fmur proximal; sin embargo en la de tipo obturatriz
encontramos al miembro en flexin, abduccin y rotacin externa.
RECOMENDACIONES
Los hallazgos de esta TAC muy sensible para la RMN es til para el
radiografa inicial son los deteccin de diagnstico de la
siguientes la cabeza fragmentos necrosis avascular
femoral aparecer de osteocondrales posteriormente (
mayor tamao que la intraarticulares, fracturas
contralateral en las de cabeza femoral,
luxaciones anteriores y lesiones de impactacin
de menor tamao en las en la cabeza, fracturas
posteriores acetabulares
CLASIFICACION
Epstein clasifica las luxaciones anteriores de la siguiente manera:
PBICA O OBTURATRIZ
SUPERIOR: O INFERIOR:
En las luxaciones obturatrices, la cabeza del fmur descansa contra el agudo margen anterolateral
del agujero obturador, produciendo una fractura por indentacin de la cara anterosuperior de la
cabeza femoral.
Existen dos clasificaciones para las luxaciones
posteriores que incorporan las fracturas asociadas:
TRATAMIENTO
REDUCCION CERRADA
Podemos considerar la reduccin como tratamiento definitivo en las siguientes situaciones:
Fracturas de
cabeza
Luxacin Reduccin femoral Pipkin
irreducible incongruente tipo I.
Incluyen:
Impactaciones
Fracturas de
de la cabeza
cabeza femoral
femoral
Fracturas de cuello femoral
Requiere la reduccin abierta y osteosntesis precoz de la fractura
si la fractura no est desplazada, la osteosntesis puede realizarse
previamente a la reduccin
Pacientes si la fractura est desplazada, la reduccin de la cabeza facilitar
jvenes: la reduccin de la fractura
Deben intervenirse
Se realiza una
cuando se afecta
elevacin del
una superficie
fragmento hundido
articular mayor de 2
y aporte de injerto
cm2
TRATAMIENTO POSTREDUCCIONAL
REDUCCIN DESPES
DE PRIMERAS 6
Reposos durante 2 semanas, H/REDUCCIN ABIERTA:
seguido de movilizacin
pasiva, evitando ltimos
No permitir carga total hasta
Evitar carga grados de movilidad para
8-12 semanas.
permitir la cicatrizacin de la
precoz cpsula, carga parcial (2-3
(disminuir riesgo sem), carga total (6 sem).
de necrosis de
cabeza
femoral) REDUCCIN PRIMERAS
6 HORAS
Luxacin con fractura asociada
NO hay
TRACCIN
Incongruencia
TRANSESQUELTICA
articular tras
FEMORAL
reduccin
COMPLICACIONES
PRECOCES
Consideraciones previas a la reduccin
No diagnosticar las lesiones acompaantes de la luxacin lleva a complicaciones
graves postreduccionales, como fractura de cuello femoral no desplazada que se
desplaza tras la reduccin
Estado vascular del miembro
10-15% afectacin del nervio citico
Fracturas- luxaciones
Laceracin por fragmentos acetabulares, compresin o por estiramientos
Reduccin URGENTE (LESIN AGUDA)
Inmovilizar con la cadera en extensin y rodilla flexionada
ciruga
COMPLICACIONES
PRECOCES
Consideraciones postreduccionales
Si la exploracin neurolgica
previamente a la reduccin
Inmediatamente despus de
era normal, y tras la reduccin
la reduccin comprobar el
encontramos un dficit
ESTADO NEUROLGICO del
importante, est indicada la
miembro afecto,
REVISIN QUIRRGICA DEL
especialmente el nervio
NERVIO para asegurarse de
citico.
que no ha quedado incluido
en la articulacin
COMPLICACIONES
TARDAS
Tratamiento quirrgico
Descompresin central
Aporte de injerto seo
Osteotomas intertrocantricas
Osteotomas rotatorias transtrocantricas
Artrodesis
Artroplastia total
Artrosis postraumtica
Es la complicacin ms frecuente
Luxaciones anteriores
Fracturas condrales
hundimientos de la superficie articular superiores a 4mm
osteonecrosis de la cabeza femoral
Luxaciones posteriores
reduccin no concntrica
tiempo hasta la reduccin
osteonecrosis
mayor energa del traumatismo inicial son los factores de riesgo
El 50% de las luxaciones que asocian fractura de cabeza femoral desarrollan artrosis.
Artrosis postraumtica
El tratamiento
Artroscopia Artrodesis
quirrgico
Osteotomas
Artroplastia de
(intertrocantricas,
sustitucin
plvicas).
Calcificaciones heterotpicas
Son especialmente frecuentes en las fracturas-luxaciones (sobre todo fracturas
del muro posterior) y tras las reducciones abiertas de luxaciones posteriores.
Es muy infrecuente
en las luxaciones sin Se han
fractura, y suele recomendado la
estar causada por reparacin
defectos capsulares capsular, del
o del rodete o por labrum o refuerzo
hiperlaxitud con tope seo
articular.
CONCLUSIONES