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INTERPRETAO DE EXAMES

LABORATORIAIS
Aula 2
Simone de V Generoso
IMPORTNCIA DOS EXAME LABORATORIAIS
So COMPLEMENTARES e de grande importncia
para o diagnstico nutricional.

Eles propiciam;
Descoberta de doenas fenilcetonria, intolerncia a
lactose.
Determinar a evoluo da patologia, assim como
avaliar efeitos teraputicos.
Acompanhar a eficcia da dietoterapia

Auxiliam no diagnstico nutricional


1. HEMOGRAMA

(ERITROGRAMA + LEUCOGRAMA + PLAQUETAS)


1. HEMATOLOGIA
HEMATOLOGIA - HEMOGRAMA
Srie vermelha

Hemcia: clula
destituda de ncleo
em forma de disco
bicncavo.
Cada hemcia
circulante possui
cerca de 300
milhes de
molculas de
Hemoglobina.
Cada uma destas
molculas, em
seu estado
normal,
formada por
duas cadeias
(alfa) conectadas
a duas cadeias
(beta) de
globina (22)
HEMATOLOGIA - HEMOGRAMA
Valores analisados:
Hemcias;

Hemoglobina pigmento;

Hematcrito volume globular (clula por volume de


sangue) ;
Valores Hemantimtricos:
VCM volume de cada hemcia (volume);
HCM hemoglobina por hemcia (cor);
CHCM % de cada hemcia que composta por hemoglobina.
RDW um ndice que indica a anisocitose (variao de tamanho
das HEMCIAS
HEMATOLOGIA - HEMOGRAMA
Anomalia das Hemcias:
Alterao na Forma Anisocitose, Esfercitos, Ovalcitos,
Drepancitos (Falciforme), Acantcitos;
Na anemia falciforme - quando diminui o oxignio na circulao, os glbulos vermelhos
com a hemoglobina S podem ficar com a forma de meia lua ou foice, perdem a mobilidade
e flexibilidade e so mais rgidos, por esse motivo tm dificuldade para passar pelos vasos
sangneos, formando um aglomerado de glbulos vermelhos que impede a circulao do
sangue e o oxignio para os tecidos e rgos.

Alterao na Cor Policromasia, Hipocromia;

Alterao no Tamanho Microcitose, Macrocitose.


ALTERAES NAS HEMCIAS
HEMATOLOGIA - HEMOGRAMA
Anemia Alterao em um dos valores hemcia,
hemoglobina ou hematcrito;

Tipos de classificao de anemia:


Anemia macroctica: VCM maior que o valor de
referncia. Ex. def. de B12 ou cido flico,
hipotireoidismo.

Anemia microctica e hipocrmica: VCM e HCM abaixo


dos valores de referncia. Ex. anemia ferropriva,
talassemia (deficincia gentica no cromossomo 11 ou 16 responsvel pela formao de
uma das cadeias da hemoglobina cada hemcia ter menos hemoglobina no seu interior)
HEMATOLOGIA - HEMOGRAMA

Anemia normoctica e normocrnica: VCM e o HCM


esto dentro dos valores de referncia, mas a
hemoglobina, hemcias e hematcrito estaro baixo.
Ex. hemorragias.
CUIDADO COM O FERRO! ANEMIA NO
SINNIMO DE SUPLEMENTAO COM FERRO.

Um adulto normal saudvel tem um estoque de cerca


de 4g de ferro no corpo - 3g so utilizados para fazer a
hemoglobina circulantes.
Quando as hemcias envelhecem e morrem, sua
hemoglobina degradada em suas partes
constituintes: protena (globina) e ferro.
O ferro assim liberado transferido atravs de uma
protena transportadora, sendo reciclado para
produzir novas hemcias.
As cadeias de globina so quebradas, produzindo seus
constituintes bsicos os aminocidos -, utilizados
para produo de novas protenas / cadeias de globina
Na talassemia ocorre excesso de ferro no organismo
aumenta a absoro de ferro intestinal para
compensar a anemia e as constantes transfuses.

Cada mililitro (mL) de hemcias contm


aproximadamente 1,16 mg de ferro. Uma unidade de
concentrado de hemcias contm cerca de 20 mL x
1,16 = 200 290 mg de Fe.

A degradao destas clulas representa a principal


fonte de ferro acumulado no organismo. Por exemplo,
a transfuso de 30 unidades de CH representa
200x30 = 6.0mg = 6g Fe. O corpo incapaz de
excretar tanto ferro, e este se acumula nos tecidos e
rgos. Caso no seja removido, ser danoso e
causar muitas das complicaes da talassemia.
Na anemia falciforme devido ao formato de foice
das hemcias a hemlise muito comum havendo
liberao excessiva de ferro.
FERRO, FERRITINA E CTLF
Ferro srico: Esse portanto um parmetro bastante
utilizado, apesar de ser muito instvel. A
concentrao de FeS est alterada na presena de
processos infecciosos, podendo diminuir em poucas
horas aps o desencadeamento de uma infeco

Ferritina: A ferritina srica (FS) um parmetro


utilizado para avaliar as reservas de ferro corporais,
sendo considerada medida til por utilizar sangue
perifrico e apresentar forte correlao com o ferro em
depsito nos tecidos.
Valores reduzidos na concentrao de FS so um
forte indicador de depleo de ferro, e valores
elevados podem ser observados na presena de
infeces, neoplasias, doenas hepticas, leucemias,
ingesto de lcool e hipertireoidismo.
A capacidade total de ligao do ferro (CTLF), que
tambm utilizada para avaliar o ferro circulante,
aumenta na deficincia de ferro mas diminui na
inflamao, fornecendo assim evidncia para
diferenciao das duas situaes.

A CTLF pode aumentar antes mesmo das reservas de


ferro estarem completamente exauridas, refletindo
depleo das reservas; no entanto, menos sensvel
que a ferritina
HEMATOLOGIA - LEUCOGRAMA
Srie Branca: Defesa
Cls incolores do sangue, responsveis pelo
sistema imunolgico.
HEMATOLOGIA - LEUCOGRAMA
Elementos Mielides

Granulcitos ou Polimorfonucleares
Neutrfilos participam da reao inflamatria
e podem indicar uma infeco bacteriana;

Eosinfilos grande indicador de infeco


parasitria e tambm esto muito presentes em
reaes alrgicas do organismo;

Basfilos Participam de reaes alrgicas e


liberam os mediadores para a circulao.
HEMATOLOGIA - LEUCOGRAMA
Elementos Linfides

Linfcitos do tipo B (produo de anticorpos


contra um determinado agressor) e T (extrema
importncia para o sistema imune);

Moncitos do origem aos Macrfagos.


FUNES BSICAS DOS NEUTRFILOS

QUIMIOTAXIA TECIDUAL
FAGOCITOSE E DESTRUIO DE
BACTRIAS

FAGOSSOMA
FUNES BSICAS DOS EOSINFILOS

Resposta alrgica
Defesa contra parasitas

ATACANDO LARVA
DE ESQUISTOSSOMA
FUNES BSICAS DOS BASFILOS

Liberao de histamina

Vasodilatao
FUNES BSICAS DOS LINFCITOS

AO CITOTXICA (T-CD8)

AO AUXILIAR (T-CD4)

AO DESTRUIDORA (NK)

Produo de citocinas e
anticorpos
FUNES BSICAS DOS LINFCITOS

CITOTXICO CD8 NK ATACANDO


ATACANDO CLULA
CLULA CANCEROSA
INFECTADA
FUNES BSICAS DOS MONCITOS

FAGOCITOSE NO SANGUE

LIBERAO DE CITOCINAS,
INTERLEUCINAS E FATORES DE
CRESCIMENTO CELULAR

MIGRAO TECIDUAL
MACRFAGOS

FAGOCITOSE DE GORDURA
HEMATOLOGIA - LEUCOGRAMA
Valores analisados:
Leuccitos totais;
Metamielcitos, Mielcitos e Bastonetes;
Neutrfilos;
Basfilos;
Eosinfilos;
Linfcitos;
Moncitos.
HEMATOLOGIA - LEUCOGRAMA
Anlise:
Nmero aumentado;

Nmero reduzido;

Desvio a esquerda aparecimento de clulas


imaturas (infeco acentuada no d tempo de
ocorrer a maturao das clulas)
ALTERAES QUANTITATIVAS DOS
LEUCCITOS
LEUCOCITOSES:

11.000 a 15.000/mm3 Discreta


15.000 a 20.000/mm3 Moderada
20.000 a 30.000/mm3 Acentuada

30.000 a 45.000/mm3 Reao Leucemide


> 45.000 Maioria dos processos
leucmicos

LEUCOPENIA:

Abaixo de 1500/mm3 Podem estar relacionado a


desnutrio
HEMATOLOGIA - LEUCOGRAMA
Contagem total de linfcito - desnutrio
HEMATOLOGIA - COAGULOGRAMA
Plaquetas um
fragmento discide
anucleado do citoplasma
do megacaricito;

Coagulao
processo fisiolgico que
leva formao de rede
de filamentos de fibrina.
HEMATOLOGIA - COAGULOGRAMA
Exames:
Contagem de Plaquetas;

Tempo de Coagulao alterado nos distrbios que


afetam a formao da fibrina ( fatores
da coagulao via intrnseca) ;

Relao RNI Vitamina K - Marevan


BIOQUMICA GLICOSE
Glicose avaliao da glicemia - pode estar
alterada devido a diabetes ou processos infecciosos,
trauma.
VR: Normal jejum : 70 a 99 mg/dL
Intolerncia glicose Jejum : 99 a 125 mg/dL
Diabetes mellitus : > 126 mg/dL

GLICOSE POS-PRANDIAL (2h APOS ALMOCO - VR:


Inferior a 140 mg/dL

OBS: Novos criterios recomendados pela American Diabetes


Association, 2003 Diabetes Care 26:3160, 2003.
BIOQUMICA PTN PLASMTICA
Protenas Plasmticas: indicadores de desnutrio

Possibilitam diagnstico
Albumina
Pr- albumina
Protena carreadora de retinol
Transferrina
ALBUMINA
Presso osmtica
Transporte de substncias (hormnios, clcio, cidos
graxos livres, drogas, bilirrubina, frmacos).
Valores de referncia em mg/dL:

Normal: >3,5

Depleo leve: 3,0 a 3,5

Depleo moderada: 2,4 a 2,9

Depleo grave: < 2,4


A concentrao de albumina srica considerada til para
predio dos resultados, apesar de estar alterada,em virtude do
estado de hidratao, disfuno heptica e/ou renal e do
metabolismo protico
PR-ALBUMINA
Possui funo transportadora
Meia vida curta de dois dias

Valor normal de 19 a 38 mg/dl


Desnutrio leve 10-15 mg/dl

Moderada 5 a 10 mg/dl

Grave - <5 mg/dl


PCR
Protena C Reativa (PCR):
Protena positiva de fase aguda

10 a 100 vezes - infeco e inflamao

Valor de referncia: <0,8mg/dL

Nveis comeam a = Fase anablica


PROTENAS TOTAIS E FRAES
Valores normais das Protenas totais situam se
entre: 6,4 a 8,3 g/dL;

Valores normais para a albumina: 3,2 a 5,0 g/dL,

Para globulina valores normais so: 2,0 a 3,9


g/dL,

A relao A/G : maior ou igual a 1.


LIPIDEOS
Lipdeos Plasmticos:
Triglicerdeos valor de referncia at 150 mg/dl
Colesterol
Idade Valor, em mg/dL
Desejvel Limtrofe Elevado
Menos de 20 anos Inferior a 170 170 a 199 Acima de 200

Acima de 20 anos Inferior a 200 200 a 239 Acima de 240

Lipoprotenas:
LDL;
HDL;

VLDL;

Relao entre eles


HDL desejvel acima de 40 mg/dl

Valor LDL em mg/dL


timo Sub-timo Limtrofe Elevado Muito elevado

Inferior a 100 100 a 129 130 a 159 160 a 189 acima de 189

Valor Triglicerdeos:
Classificao Valor, em mg/dL
Desejvel Abaixo de 150
Limtrofe Entre 150 e 199
Elevado Entre 200 e 499
Muito elevado Acima de 499
Idade Valor, em mg/dL
Menos de 10 anos At 100
Entre 10 e 19 anos At 130
Acima de 20 anos At 149
Relao Colesterol total e HDL: A relao
desejvel abaixo de 5 (5:1); a ideal 3,5 (3,5:1).

Ex. Colesterol total 165mg/dl e HDL de 25 mg/dl


= 6,6

Ex. Colesterol total 240mg/dl e HDL de 75 mg/dl


=3,2
FUNO HEPTICA
Provas de Funo Heptica:
Bilirrubina no sangue principal produto do
metabolismo do heme da hemoglobina :
Bilurrubina Direta (conjugada) avalia a
integridade fisiolgica do hepatcito e da permeabilidade
das vias biliares intra e extrahepticas ;

Bilirrubina Indireta (no conjugada)


avalia a capacidade de depurao do fgado esto ligados
captao e/ou conjugao heptica ;
Aps 120 dias, as hemcias so fagocitadas pelo bao
e fgado e a frao heme da hemoglobina serve de
fonte para a formao da bilirrubina.

A frao heme da hemoglobina degradada em


biliverdina pela remoo do complexo ferro-
protoporfirina da globina. A biliverdina, por sua vez,
transformada em bilirrubina indireta pela ao da
biliverdina-redutase. - insolvel

BI conjugada ao cido glicurnico por ao da


enzima UDP-glicuroniltransferase, formando a
bilirrubina direta (BD) ou conjugada. - solvel
FUNO HEPTICA
Provas de Funo Heptica:
Enzimas Celulares indicadoras de leso
hepatoctica:

TGO ou AST at 38U/l est presente no citoplasma e


tambm nas mitocndrias do fgado, corao, msculo esqueltico e
tambm so comumente encontrados no infarto agudo do miocrdio;

TGP ou ALT at 41 U/L Transaminase glutmica


pirvica (TGP) uma enzima presente nos hepatcitos, quando uma
clula danificada, ela libera esta enzima no sangue, aumenta drasticamente em
leses hepticas agudas, como na hepatite viral
FUNO HEPTICA
Provas de Funo Heptica:

Fosfatase Alcalina 50 a 250 U/L marcador


importante para processos obstrutivos hepticos ;

Gama GT - 11 a 49 U/L alteraes indicam


doenas hepatobiliares ;
FUNO PANCRETICA
Amilase: at 220 U/l: alta nos casos de
pancreatite aguda ou hepatite e cirrose

Lipase: at 23 300 U/l: alto na pancreatite e na


hepatite viral
FUNO RENAL
Provas de Funo Renal:
Uria srica 10 a 45 mg/dl produto do catabolismo
de aminocidos e protenas,
da ativ. Renal concentrao no sangue; mas tb est
relacionada com desidratao

Creatinina srica 0,8 a 1,2 mg/dl proveniente do


metabolismo muscular, da ativ. Renal
concentrao no sangue; tambm est relacionada
com dano muscular

cido rico srico 2,4 a 6 mg/dl doena renal com


uremia - Gota
RESOLUO CFN N 306/2003
DISPE SOBRE SOLICITAO DE EXAMES LABORATORIAIS NA
REA DE NUTRIOCLNICA, REVOGA A RESOLUO CFN N 236,
DE 2000 E D OUTRAS PROVIDNCIAS.

Art. 1. Compete ao nutricionista a solicitao de exames laboratoriais


necessrios avaliao, prescrio e evoluo nutricional do cliente-
paciente.
Art. 2. O nutricionista, ao solicitar exames laboratoriais, deve avaliar
adequadamente os critrios tcnicos e cientficos de sua conduta, estando
ciente de sua responsabilidade frente aos questionamentos tcnicos
decorrentes.
Pargrafo nico. No contexto da responsabilidade que decorre do disposto no
caput deste artigo, o nutricionista dever:
I - considerar o cliente-paciente globalmente, respeitando suas condies
clnicas, individuais, scio-econmicas e religiosas, desenvolvendo a
assistncia integrada junto equipe multiprofissional;
II - considerar diagnsticos, laudos e pareceres dos demais membros da
equipe multiprofissional, definindo com estes, sempre que pertinente,
outros exames laboratoriais;
III - atuar considerando o cliente-paciente globalmente, desenvolvendo a
assistncia integrada equipe multidisciplinar;
IV - respeitar os princpios da biotica;
V - solicitar exames laboratoriais cujos mtodos e tcnicas tenham sido
aprovados cientificamente.
Art. 3 - Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Federal de
Nutricionistas.
Art. 4 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao,
revogando-se a Resoluo

CFN n 236, de 17 de maro de 2000.