Parmetros ecogrficos en

el control de la ovulacin

MD. Paola Romero C.

 INTRODUCCION

1. Control de la induccin de la ovulacin

2. Captacin folicular en fertilizacin en vitro
3. Inseminaciones homologas y heterlogas
4. Control del tratamiento en sndromes
endocrinolgicos ginecolgicos
5. Diagnostico y control del tratamiento del
sndrome de ovario poliqustico
6. Diagnostico de esterilidad
 Ecografa:

tero y Endometrio
Ovario
Crvix
Fondo de saco de Douglas
INDUCCION DE LA OVULACION

1. Protocolo de citrato de
clomifeno + HMG +
HCG
2. Protocolo de Marrs
3. Protocolo de Norfolk
4. Protocolo de FSH pura
+ HMG + HCG
 Control
Al 8 da del ciclo:

Ecografa
17 B-estradiol
Determinar el LH en orina a
partir del ultimo da de HMG
 Medicin folicular

DM= DL + DAP + DT
3

DM= DL + DAP + DAP

3
OVARIO
 CRECIMIENTO FOLICULAR

6 a 8 da del ciclo
Folculos muy pequeos (3mm), redondos
Dominancia folicular 8-10 da crecimiento ms rpido
de uno o varios folculos en el mismo ovario o en ambos.
Crecimiento con inductores ritmo ms tardo y ms
rpido
 Valores
medios
Ciclos espontneos 21mm
Ciclos inducidos:
Protocolo Marrs 23,77mm
Protocolo FSH 20,20mm
Protocolo CC+HMC+HCG 21,92mm

Ciclos espontneos 1.433mm/d

Ciclos inducidos:
Protocolo CC+HMC+HCG 1955mm/d
Protocolo Marrs 1.695mm/d
Protocolo FSH 1.583mm/d
 Puntos importantes:

1. El folculo dominante no siempre

perdura como tal.
2. No existe alternancia ovrica
3. Es comn la atresia folicular.
4. Frecuente sndrome de folculos
luteinizados no rotos
5. Mejor correlacin con la medicin
de los 3 dimetros
Comparacin de los niveles de estradiol
segn los distintos protocolos
empleados
Comparacin del crecimiento folicular
con los valores de estradiol
Imgenes ecogrficas intrafoliculares

1. Aparicin del cumulus oophorus

su imagen nunca se observa antes de
las24 h previas a la ovulacin
Poco frecuente
Su presencia indica folculo maduro
2. Perdida de continuidad de la lnea interna del
folculo
Disrupcin de la granulosa que separa de la teca
ECO: lnea econegativa o como espina de rosal
12 horas antes que se desencadene la ovulacin
3. Disminucin del grosor de la
pared folicular
 Imgenes del cuerpo lteo

1. Brusca desaparicin del folculo

Ecografa abdominal: Seguimiento ovulatorio en los das 12-14-16 del ciclo se comprueba la evolucin de un folculo en ovario izquierdo de: 12mm-21mm-
12mm irregular con escasa cantidad de lquido en Douglas en el ltimo informe concordando con las modificaciones endometriales.
2. Aparicin de ecoestructuras internas
Permite diferenciar de LUFS
Luego de la ovulacin aparecen las fases:
Hemorragia
Vascularizacin
Maduracin
Regresin a) Aparicin de una pequea
hemorragia en el interior del
folculo
b) Invasin vascular desde la teca a la
granulosa
c) Aparicin de clulas de la
granulosa y teca luteinizadas e
invasin de fibroblastos
d) Sustitucin completa de estas
clulas por fibroblastos
 Eco: <<en tres refringencias>>
Cuerpo lteo de aspecto redondeado
Grosor 25,7 +/- 4.1mm
presenta 3 reas:
1 capa: parnquima ovrico
2 capa: granulosa y teca luteinizadas
3 capa: restos hemticos
3) Aparicin de liquido en fondo de saco de
Douglas
Procede de la trasudacin de los propios folculos
No tiene valor ovulatorio sino periovulatorio

Folculo recin roto Liquido en pelvis

 Endometrio

Grosor de la lnea endometrial

Da del ciclo media Desviacin

-5 2,2 + 0.30
-- 4 3,9 + 0.71
-- 3 6,0 + 1,53
--2 6,7 + 1,68
--1 6,95 + 2,01
-0 8,81 + 2,52
 Refringencia e imagen de la lnea endometrial
 TIPO I

Va aumentando de grosor y refringencia

medida que la proliferacin es mas activa
 TIPOII

Lnea endometrial con halo econegativo

(edema)
Ms prximo a la ovulacin
 TIPO III

Desaparece la lnea endometrial

Persiste una imagen de pseudoanillo mal
delimitado
Frecuente en la ovulacin y postovulacion
inmediata
 TIPO IV

Autentico anillo bien delimitado en todos sus

bordes, que semeja a un sudosaco gestacional
Imagen tpica del periodo periovulatorio
Endometrio trilaminar
 CERVIX

Escaso valor (7%)

Dilatacin del canal cervical por la produccin
de moco periovulatorio.
Se manifiesta por un fino canal econegativo
que recorre todo el endocervix
Moco ovulatorio
 Fondo de saco de Douglas

Liquido que se derrama al romperse el folculo

Antes o despus de la ovulacin
Endometrio trilaminar y moco ovulatorio
Folculo Ovrico
Lquido folicular en pelvis
Cuerpo amarilllo mismo paciente 4 meses
diferentes A
Cuerpo amarilllo mismo paciente 4 meses
diferentes C
Folculo recin roto con lquido libre en
cavidad
Cuerpo amarillo tpico
Cuerpo amarilllo mismo paciente 4
meses diferentes B
Cuerpo amarillo simulando un tumor
Endometrio secretor
Folculo nico en estimulacin con clomifeno
Hiperestimulacin con clomifeno
Superovulacin con gonadotropinas
Hiperestimulacin con gonadotropinas
 LA REPRODUCCIN ASISTIDA,
MARCADA POR LA ACTUALIDAD
Dra. Julia Ramos Vidal (Ginecologa)
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 OBJETIVOS

1 Qu pacientes van acceder a TRA.

2 Fisiologa bsica de la reproduccin.

3 Requisitos previos a cualquier tipo de tratamiento.

4 Posibles opciones terapeticas.

5 Tasas de gestacin segn las TRA.

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 INTRODUCCIN

Las TRA han favorecido el resurgimiento de nuevos modelos familiares, entre

ellos: monoparental, homoparental... Este hecho no era posible antes de la
dcada de los 70.

En esta poca comienza un fuerte movimiento feminista y de defensa de los

derechos de la mujer para obtener reformas familiares (Ej: caso de madres
lesbianas que reclamaban la custodia de hijos nacidos en familia heterosexual
previa: en aquella poca se les neg la custodia.)

Actualmente hay un incremento sustancial de las familias homoparentales en

Espaa.

Las mujeres que recurren a las clnicas de R.A suelen

ser pacientes sin problemas de infertilidad aadidos (mejor pronstico) IMP
NO CREAR ALTOS GRADOS DE EXPECTATIVAS POR ESTE HECHO.
Restringrir personas a las que se les comunica del tto (negativodoloroso).

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 1 Qu pacientes van acceder a TRA?

Deseen prxima maternidad.

Donantes de vulos.

Deseen preservacin de su fertilidad

VITRIFICACIN DE OVOCITOS.

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2 PROCESO NATURAL: fisiologa concepcin

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 Ciclo ovrico
Reserva ovrica genticamente determinada.
N ovocitos por ciclo determinado, no por tto.
NO prdida de ovocitos por TRA.

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 3 Pruebas Diagnsticas (bsicas)
Serologas enfermedades transmisibles:
Hepatitis B, Hepatitis C, VIH, Sfilis.

Serologas de cara el futuro embarazo:

Rubeola y Toxoplasma.

Perfil Hormonal en da 3: FSH; LH; Estradiol.

Ecografa.

Histerosalpingografa (IAD).

EPA (si FIV/ICSI).

Caritipo (DPI o antecedentes).

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 4 Clasificacin de TRA:

INSEMINACIN ARTIFICIAL DONANTE ( IAD).

FECUNDACIN IN VITRO / ICSI + BANCO DE

SEMEN.
Diagnstico Preimplantatorio

DONACIN VULOS + BANCO DE SEMEN.

DONACIN DE EMBRIONES CONGELADOS.

VITRIFICACIN OVOCITOS.

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 INSEMINACIN ARTIFICIAL (IAD)
DEFINICIN: introduccin de
espermatozoides en el interior del
tero para lograr la gestacin.

REQUISITOS:

Trompas de falopio permeables:

HSG*

Otros factores a tener en cuenta

edad de la paciente y tratamientos
previos realizados (6 IAD previas).

HSG
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PROCEDIMIENTO PARA INSEMINACIONES

1.ESTIMULACIN OVRICA CONTROLADA: comenzar el tratatamiento

subcutaneo *el 3da del ciclo previa ecografa y control tras cinco das de
medicacin. Controles posteriores segn paciente (Disposicin laboral).

2.INDUCCIN A LA OVULACIN: Una vez el folculo alcanza un

dimetro >17mm se administra HCG , para desencadenar una ovulacin
controlada.
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 PREGUNTAS QUE LES SURGEN A LOS
PACIENTES
Cmo se asigna al donante?: Fenotipo + GS y Rh

Qu controles se les realizan?: test psicolgicos; Historia

negativa de enfermedades de trasmisin gentica; serologas
negativas; ausencia de Fibrosis qustica; cariotipo 46 XY;
cultivos seminales negativos.
Edad?: 18-35 aos (aunque por Ley 18-50 aos).
Mximo 6 RNV por donante.
Annimo?: SI

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 INSEMINACIN ARTIFICIAL
3.CAPACITACIN DEL SEMEN E INSEMINACIN INTRAUTERINA

4.SOPORTE FASE LTEA: PROGESTERONA VA VAGINAL.

5.PRUEBA DE GESTACIN
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 PROCEDIMIENTO PARA FIV/ICSI
1.ESTIMULACIN OVRICA CONTROLADA: Objetivo obtencin nmero
adecuado de vulos sin riesgo para la paciente. Se realizan ecografas seriadas y
analticas de estradiol (hormona que determina la maduracin ovocitaria) para
poder programar el momento idneo para la recuperacin ovocitaria. Se les va
comentando a los pacientes su respuesta ovrica*

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FIV/ICSI + BANCO

2.INDUCCIN A LA OVULACIN: cuando al menos dos o ms folculos

alcanzan un dimetro >17mm y valores de estradiol adecuados, se
administra HCG , para desencadenar una ovulacin controlada.

3.PUNCIN: Informacin post-puncin*.

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FIV/ICSI + BANCO

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TRANSFERENCIA EMBRIONARIA

MAXIMO
2

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 DONACIN DE VULOS + BANCO
DEFINICIN: TRA en la cual el gameto femenino es aportado por una mujer distinta
a la que recibir el embrin resultante.

INDICACIONES:

Edad de la mujer ( >40 aos)

Fallos repetidos de FIV/ICSI:
Baja respuesta a los tratamiento de estimulacin.
Mala calidad ovocitaria.
Fallo de fecundacin.
Fallo de implantacin
Abortos de repeticin.
Alteraciones genticas.
Fallo ovrico prematuro: Yatrognico ( Q), autoinmune.
Fallo ovrico primario: Disgenesia gonadal, Sd.Turner, Sd.Swyer

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 Modelo de donacin ovocitos

Donante Receptora

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Causas

Fauser,B.C., Trends. Endocrinol. & Metab, 2007 Pgina 77

 Causas
500

450

400

350

300

250
Aborto
200
Embarazo

150

100

50

0
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 > 45

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 DONACIN DE VULOS dentro de la pareja

LA COMISIN NACIONAL DE REPRODUCCIN ASISTIDA (CNRHA)

NO CONSIDERA QUE ENTRE MIEMBROS DE UNA PAREJA CASADA
SE HABLE DE DONACIN DE GAMETOS, PUDIENDO LLEVARSE
ACABO DICHO PROCESO.

VACIO LEGAL.

EXISTE UNA PREDISPOSICIN

DEL GOBIERNO A CAMBIAR
LA LEY Y PERMITIRLO
ESPECFICAMENTE

NO EXISTE JURISPRUDENCIA.

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 EMBRIONES DONADOS

VENTAJAS
1. Ms econmico.
2. No precisa administracin de Hormonas inyectadas subcutneas:
Ciclo natural.
Ciclo sustituido.

DESVENTAJAS
1. Menores tasa de gestacin ya que es un ciclo de descongelacin de
embriones
a) Menos embriones para seleccionar
b) Supervivencia variable

2. No siempre existen embriones compatibles. Depende de los embriones

donados por otros pacientes disponibles en el banco y compatibles.

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 VITRIFICACIN DE OVOCITOS
Nueva TRA mediante la cual se ha conseguido el almacenaje de
vulos para tratamientos de fertilidad posteriores.

Actualmente ms de 200 mujeres han criopreservado sus vulos.

INDICACIONES:

1. Pacientes que precisarn QMT o RDT.

2. Mujeres que no se plantean la maternidad a corto plazo pero que

quieren criopreservar sus vulos con mejor calidad: Preservar la
fertilidad.

3. Banco de vulos para llevar a cabo el programa de donacin.

4. Previo a un tratamiento quirrgico radical ( sospecha de

oforectoma...)

5. Acmulo de vulos en ciclos de FIV.

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 5 TASAS DE GESTACIN

IAD FIV+BANCO OVODON EMBRIONES

+ DONADOS
BANCO

30% 50% %* 65% 40%*

* Depende historia * Depende

paciente disponibilidad

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 GRACIAS!!!

IVI SEVILLA
Avda. Repblica Argentina 58
41011 SEVILLA
SPAIN
Tel. 0034 954 28 62 74
juramos@ivi.es
ivisevilla@ivi.es
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