Medicina Interna

Preparacin para examen PUEM

Noviembre 2010
 Sobre advertencia

ENARM INNSZ
 Masculino de 37 aos; presenta dermatosis caracterizada por
placas eritematoescamosas bien delimitadas, de bordes
definidos no activos. Al desprender una placa permanece una
superficie tapizada de fino puntilleo sangrante.

1. El diagnstico que establece es:

A. Dermatitis seborreica

B. Penfigoide

C. Pitiriasis rosada de Gibert

D. Psoriasis en placas

E. Eczematides
2. El sitio anatmico ms frecuente de afeccin de esta
enfermedad es:

A. Pliegues inguinales

B. Palmas y plantas

C. Dorso y trax anterior

D. Regin sacrocoxgea

E. Piel cabelluda
3. La patogenia de la enfermedad se basa en:

A. Hipertrofia de las glndulas sebceas

B. Memoria inmunolgica tras infecciones virales en la infancia

C. Autosensibilidad de clulas epidrmicas con produccin

acelerada de queratinocitos

D. Infiltrados inflamatorios compuestos por linfocitos TH activados

E. Depsitos de IgA en la membrana basal con acantolisis

intraepitelial
4. El tratamiento recomendado es a base de:

A. Prednisona

B. Alquitrn de hulla

C. Diaminodifenilsulfona

D. Calcipotriol

E. Acido saliclico
Psoriasis
Ms frecuente
 Trastorno inmunolgico mediado por activacin
de clulas T

CD4+ y CD8+ estimulan hiperproliferacin de

queratinocitos

Periodos de exacerbaciones y remisin

Frmacos: Litio, antimalricos, b-bloqueador,
esteroides
Alcohol, estrs
 Tratamiento:
Psoriasis en placas:
Calcipotriol (derivado de vitamina D tpico)
Esteroide tpico potencia media
Queratoltico
Tazaroteno (derivado de vitamina A tpico)
Generalizado:
Metotrexate
Ciclosporina
Acitretina
Fototerapia (radiacin ultravioleta)
Fotoquimioterapia (PUVA)
Biolgicos (infliximab, etanercept, alefacept)

Esteroides sistmicos: Contraindicados

Predisponen a psoriasis eritrodrmica o pustular
 Anticoagulacin utilizado en el sistema
extracorpreo para hemodilisis:

Infusin de heparina 200 a 1600 U/hr

 Masculino de 40 aos; antecedente de miastenia gravis. Acude por
presentar lesiones ulcerativas y ampollosas dolorosas en mucosa oral
de 4 semanas de evolucin; actualmente se han extendido en toda la
cavidad oral incluyendo la lengua. Previamente identific lesiones
bulosas flcidas y fciles de romper inicialmente en la regin anterior
del trax y que se han extendido a la cara, cuello, abdomen y
extremidades. Se aprecia en malas condiciones generales.

5. El diagnstico ms probable es:

A. Epidermolisis bulosa

B. Penfigoide paraneoplsico

C. Dermatitis herpetiforme

D. Penfigoide buloso

E. Pnfigo vulgar
6. En el estudio histopatolgico e inmunoflorescencia usted
encontrara:

A. Depsitos granulares de IgA en la membrana basal

B. Depsito linear de IgG y C3 en la unin dermo-epidrmica

C. Infiltrado eosinfilo subepidrmico

D. Complejos antgeno-anticuerpo en la membrana basal con

depsito de IgA e infiltrado inflamatorio pluricelular

E. Depsito de IgG y C3 en la superficie celular epidrmica

7. Usted recomienda el inicio de:

A. Corticoides

B. Antiinflamatorios

C. No amerita tratamiento

D. Soluciones secantes

E. Dapsona
8. Con respecto al pronstico del padecimiento:

A. Se autolimita

B. Responde a dosis bajas de frmacos

C. Es letal si no recibe tratamiento

D. Evoluciona a cncer

E. La principal causa de muerte es falla renal por depsito de

inmunocomplejos
9. El pnfigo inducido por frmacos se relaciona con:

A. Captopril

B. Hidralazina Lupus like

C. Metoprolol

D. Carbamacepina
Eritema multiforme
E. Fenitona
Pnfigo vulgar
 Variedad ms frecuente
Inicia con ampollas dolorosas en boca
Lesiones vesiculosas y ampollosas
Extensin corporal

Signo de Nikolski

Evolucin crnica y recidivante

El de pronstico ms grave

Esteroides sistmicos IV: eleccin

Otros inmunosupresores
 Femenino de 50 aos de edad; padece diarrea crnica por
enfermedad celiaca y artritis reumatoide. Acude a su consultorio por
presentar acmulo de vesculas agrupadas en racimos localizadas en
codos y rodillas, pruriginosas y en ocasiones dolorosas;
recientemente las identific tambin en el cuero cabelludo.

10. Por las caractersticas de las lesiones y su localizacin sospecha

de:

A. Varicela

B. Dermatitis herpetiforme

C. Dermatosis por IgA lineal

D. Herpes zoster

E. Urticaria
11. Para confirmar el diagnstico solicita:

A. Anticuerpos antidesmoglena

B. Biopsia e identificacin de IgA en la membrana basal

C. No amerita otro estudio confirmatorio

D. Biopsia con inmunoflorescencia de IgG

E. Determinacin de IgE y eosinfilos totales

12. Por lo tanto considera que el tratamiento debe llevarse con:

A. Esteroides sistmicos

B. Inmunoglobulina para varicela zoster

C. Aciclovir

D. Antagonistas H1

E. Dapsona
 Dermatitis herpetiforme
Enfermedad de Duhring-Brocq

Menos frecuente que pnfigos

Caractersticas
Vesculas y ampollas agrupadas en racimos
Sobre piel eritamotosa

Cuadro recidivante
Ardor y prurito
Lesiones inducibles con administracin de yodo

Tratamiento de eleccin: Dapsona

13. Es correcto con respecto a las siguientes aseveraciones,
EXCEPTO:

A. En el sndrome de Stevens-Johnson se involucra menos del

10% de la epidermis

B. El eritema multiforme puede ser desencadenado por la

reaccin citocxica mediada por Mycoplasma o herpes virus

C. El desprendimiento epidrmico involucrado en el eritema

multiforme mayor es > del 30% con afeccin de una sola
mucosa

D. El liquen plano se ha relacionado con infeccin por virus de

hepatitis C y con algunos frmacos como b-bloqueador y AINEs

E. En la necrlisis epidrmica txica se involucra 30% de la

epidermis y la muerte ocurre hasta en un 40%
 Masculino de 65 aos acude refiriendo dolor precordial sbito e
intenso, con irradiacin a la espalda y cuello. Lo encuentra con TA
200/110 mmHg, FC 95, FR 12; plido y diafortico. Pulso carotdeo,
radial y femoral irregulares. El ECG muestra cambios inespecficos
en el segmento ST; la radiografa de trax con mediastino
ensanchado y campos pulmonares normales.

14. Para establecer el diagnstico usted solicita:

A. Ecocardiograma transcutneo
B. Ecocardiograma transesofgico
C. Tomografa computada
D. Angiografa coronaria
E. Aortografa
15. Una vez establecido el diagnstico, el primer paso en el
tratamiento es:

A. Iniciar tratamiento tromboltico

B. Aspirina, clopidogrel y anticaogulacin con heparina

C. Control de la hipertensin

D. Colocar baln de contrapulsacin intraatica

E. Ingreso a quirfano urgente

 Diagnstico: Aneurisma disecante de la aorta

Clnica. Dolor de inicio brusco e intenso precordial

y en trax posterior
Patrones variables de irradiacin
Hipertensin

RX Trax: Puede ser normal

Diferencial: IAM

Mtodos diagnsticos
Ecocardiografa transesofgica: Preferido, realizacin a la cama
Aortografa: histricamente el mtodo de eleccin, en desuso
Evitar estudios que necesiten traslado del paciente grave

Tratamiento
1: Control de la hipertensin
Definitivo dependiendo el tipo de diseccin
 Mujer de 23 aos, inicio de vida sexual a los 14 aos con mltiples
parejas de riesgo. Acude a consulta posterior a la realizacin de
Papanicolau con evidencia de lesin NIC I.

16. Usted le explica que la posibilidad de regresin a la

normalidad SIN tratamiento es de:

A. 20%

B. 40%

C. 60%

D. 80%

E. 100%
17. Este tipo de lesin presenta el riesgo progresin a NIC III en un:

A. 10%

B. 20%

C. 30%

D. 40%

E. 50%
18. El seguimiento que deber llevar ser

A. Cada mes

B. Cada dos meses

C. Cada cuatro meses

D. Cada seis meses

E. Anual
19. Esta paciente presenta riesgo de progresin a cncer en un:

A. Menor del 1%

B. 5%

C. 10%

D. 15%

E. 30%
 Neoplasia intraepitelial cervical
NIC

NIC I NIC II NIC III

Regresin a normalidad 60% 40% 30%
Persistencia 30% 35% 48%
Progresin a NIC III 10% 20% -
Progresin a cncer <1% 5% 22%
 NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-014-SSA2-1994

Papanicolau Colposcopia Negativa:

Control anual
VPH +

Biopsia

NIC x Ca microinvasor
Terapia conservadora:
CIRUGIA
Criociruga
Terapia con lser
Electrocauterio

CONTROL CADA 6 MESES

 Masculino de 48 aos de edad, obeso, sin rgimen diettico y
sedentario. Peso de 100 kg y talla de 1.70 m. Acude para valoracin
y lo encuentra con TA de 130/70 mmHg, FC 77 lpm, FR 20 rpm.
Acantosis nigricans en parte posterior del cuello; resto de EF
normal. Sus exmenes de laboratorio con glucemia central de 105
mg/dL, creatinina de 0.9 mg/dL, BUN 18 mg/dL, cido rico 7.5
mg/dL, colesterol total 240 mg/dL, HDL 30 mg/dL, LDL 150 mg/dL.

20. El ndice de masa corporal del paciente es:

A. 30
B. 32
C. 34 Frmula para IMC

D. 36
E. 38
 Frmula para fraccin excretada de sodio

(sodio urinario) (creatinina srica)

X 100
(creatinina urinaria) (sodio srico)
21. Con respecto al sndrome metablico son parmetros que
debemos considerar:

A. Colesterol LDL

B. Acido rico

C. Creatinina

D. Circunferencia de la cadera

E. Indice de masa corporal

22. Parmetro necesario para complementar el estudio del sndrome
metablico:

A. Transaminasas

B. Albmina

C. Triglicridos

D. Permetro abdominal

E. Colesterol LDL
Sndrome metablico
 Masculino de 56 aos, hipertenso desde los 35 aos, control
irregular. Acude por presentar visin borrosa, cefalea y mareo. Se
encuentra con TA de 180/100 mmHg, FC 78, FR 18. A la exploracin
de fondo de ojo con reflejo luminoso arteriolar se observan lneas
amarillas ensanchadas y lneas de cobre.

20. Segn los hallazgos oftalmolgicos corresponde a una

clasificacin:

A. I

B. II

C. III

D. IV

E. V
24. El incremento reciente y significativo de la TA, en un enfermo con
hipertensin previa, acompaado de signos de dao vascular en la
oftalmoscopia pero SIN edema de papila se conoce como:

A. Hipertensin esencial

B. Hipertensin acelerada

C. Hipertensin maligna

D. Hipertensin secundaria

E. Urgencia hipertensiva
 Clasificacin de Keith-Wagener-Barker
para retinopata hipertensiva

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

Moderado Marcada Estrechamiento A todo lo
estrechamiento o esclerosis de y constriccin anterior se
asocia edema
esclerosis de las arteriolas, focal, edema
de papila.
arterias. exageracin del retiniano,
reflejo de la luz. exudados
Disminuye a un
Relacin AV 1:2. algodonosos y
21% la SV.
Cruces AV y hemorragias.
Relaciona con estrechamientos
una SV del 71% a localizados o SV del 35% a 10
10 aos. generalizados. aos.

51% de SV a 10
aos. Descrita en 1939!

Walsh JB. Hypertensive retinopathy. Description, classification and prognosis. Ophthalmology. 1981;89:112731
 Clasificacin de la retinopata
hipertensiva y arteriosclertica
HIPERTENSION

Arteriolas

Grado Estrechamiento Espasmo Hemorragias Exudados Edema de

Cociente AV focal papila
Normal 3:4 1:1 - - -
I 1:2 1:1 - - -
II 1:3 2:3 - - -
III 1:4 1:3 + + -
Cordones finos Obliteracin + + +
IV fibrosos del flujo
distal
 Clasificacin de la retinopata
hipertensiva y arteriosclertica
ARTERIOSCLEROSIS

Grado Reflejo luminoso Defectos de tipo

arteriolar cruce AV
Normal Lnea amarilla fina, Ninguno
columna de sangre
I Lnea de sangre Depresin venosa
amarilla, columna de leve
sangre roja
II Lnea amarilla Depresin o
ensanchada, joroba venosa
hilo de cobre,
columna de sangre no
visible
III Lnea blanca Desviacin en
ensanchada, ngulo recto
hilo de plata
IV Cordones fibrosos Igual que grado III
 Hipertensin
Maligna:
Niveles > 200/140
Edema de papila, hemorragias y exudados

Acelerada:
Incremento reciente y significativo
Hipertenso previo
Dao vascular oftalmolgico SIN papiledema
 Modificacin en el estilo de vida

Reduccin PAS
(mmHg)
Reduccin de peso (IMC 18.5-24.9) 5 20 / 10 kg
Dieta baja en grasas 8 - 14
Reduccin de sal (2.4 g 6 g si NaCl) 2-8
Actividad fsica (30 minutos) 4-9
Moderar el consumo de alcohol 2-4
 Residente masculino de 3er ao que presenta lesiones vesiculosas
dolorosas en el surco-balano-prepucial. Se ha diagnosticado
infeccin por virus herpes.

25. El agente causal es:

A. Herpes virus tipo II

B. Herpes virus tipo I

C. Herpes virus tipo VI

D. Herpes virus tipo IV

E. Herpes virus tipo VIII

 Agente causal de la enfermedad pie-mano-boca:
Coxsackie A (A-16)

Periodo de incubacin de:

Sarampin: 10 a 21 das
Lesiones blanquecinas con halo eritematoso en
mucosa opuesta a molares inferiores (Koplik)
Varicela: 15 das
Lesiones en varias fases

Rubola: 14 a 21 das
Adenopatas retroauriculares, cervicales y
postoccipitales
 Mujer de 34 aos. Presenta desde hace 12 meses cambios de
coloracin en los dedos principalmente cuando se expone al fro.
Refiere adems endurecimiento de la piel; en fechas recientes
presenta datos de disfagia progresiva. Nota que los dedos de las
manos se han inflamado y presenta ndulos blanquecinos en
algunas regiones de los antebrazos.

26. El tipo de colgena involucrada en la fisiopatologa de esta

enfermedad:

A. Colgena tipo II

B. Colgena tipo III

C. Colgena tipo IV

D. Colgenatipo V

E. Colgena tipo VII

27. El tipo de cncer ms frecuentemente asociado es de:

A. Rin

B. Estmago

C. Colon

D. Esfago

E. Pulmn
1) Factores genticos. Haplotipos HLA (DR1, DR2, DR3 y DR5)
2) Factores ambientales. (cloruro de polivinilo, hidrocarburos,
resinas epoxi, bleomicina, pentazocina, implantes de silicn)
3) Factores inmunolgicos. anticuerpos antilaminina o los
anticuerpos frente al colgeno tipo IV

incidencia de carcinoma alveolar y broncognico (+

fibrosis pulmonar)

Afectacin renal
Hipertensin arterial maligna con repercusin visceral
correspondiente

Crisis renales: IECA

28. Usted indica como tratamiento:

A. Colchicina

B. D-penicilamina

C. Infliximab

D. Metilprednisolona

E. Azatioprina
 D-Penicilamina.
Interfiere con la sntesis de colgeno
Engrosamiento cutneo & la afectacin orgnica

Colchicina, interfern gamma o

fotoquimioterapia no han demostrado utilidad

Azatioprina en afectacin visceral grave y

rpidamente progresiva que suponen riesgo vital
 Mujer de 40 aos busca ayuda de su internista por problemas de
sueo de 8 meses de evolucin. En un principio es capaz de dormir
pero posteriormente duerme a intervalos y finalmente a las 4:00
am decide levantarse. Tiene en promedio 3 a 4 horas de sueo por
la noche y esto ha sucedido durante las pasadas 3 semanas. Se
refiere cansada y triste durante el da. Ha disminuido la ingesta
alimentaria y perdi 7 kg. Refiere estreimiento importante.

29. El diagnstico ms probable es:

A. Cncer de colon

B. Trastorno depresivo

C. Hipertiroidismo

D. Trastorno de ansiedad generalizada

E. Esquizofrenia
30. El tratamiento ms apropiado es:

A. Ciruga + quimioterapia adyuvante

B. Slo ciruga

C. Loracepam

D. Antitiroideos

E. Paroxetina
30. De los siguientes Cul se considera un sntoma negativo
de esquizofrenia?

A. Anhedonia

B. Asociaciones laxas

C. Delirio de insercin de pensamiento

D. Incoherencia

E. Gestos estereotipados
 Esquizofrenia
Sntomas negativos
Ausencia o deficiencia de una funcin que
normalmente est presente

Sntomas positivos
Aberrancia o distorcin de las funciones mentales
Asociaciones laxas
Insercin
Incoherencia
Gestos estereotpicos
 Y si no obtienen del lugar 1 al 80

Dra.
Dra.
Rosas
Mireya