ABSES HEPAR

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. R
Tgl Lahir : 5/7/1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nomor RM : 667945
Tgl Pemeriksaan : 16 Juni 2014
Ruangan : Lontara I Atas Depan
ANAMNESIS
Anamnesis : Autoanamnesis
Keluhan Utama : Nyeri perut kanan atas
Anamnesis terpimpin
Dirasakan sejak 2 minggu SMRS, nyeri dirasakan tiba tiba
dan terus menerus, tembus sampai ke belakang.Rasa sakit akan
bertambah bila penderita berubah posisi dan memberat ketika
istirahat.Berat badan dirasakan menurun 3 kg dalam 2 minggu.
Riwayat ikterus (+), mual (+), muntah (+), nyeri ulu hati (+),
nafsu makan sangat menurun (+). Demam (+), menggigil (-),
sakit kepala (-), pusing (-), batuk (-), sesak (-), nyeri dada (-).
BAK : kesan lancar, warna kuning jernih.
BAB : biasa, kuning kecoklatan, Riw. BAB hitam (-), BAB encer (-
) darah (-) lendir(-).
ANAMNESIS
Riwayat Kebiasaan :
Riwayat konsumsi alkohol sejaka masih muda dan
berhenti ketika sakit
Riwayat merokok
Riwayat Penyakit Sebelumnya :
Riwayat penyakit kuning disangkal
Riwayat Hipertensi
Riwayat DM
Riwayat BAB encer
Status Present
Sakit Sedang
Status Gizi : Cukup
BB :55 Kg
TB : 160 cm
IMT :21,4 kg/m2 (Normal)
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi (arteri radialis) :90 x/menit, regular kuat angkat
Pernapasan : 22 x/menit, tipe
thorakoabdominal
Pemeriksaan Fisik
Kepala Mata
Ekspresi : meringis Eksoptalmus/Enoptalmus :
Muka : simetris kiri = (-), gerakan segala arah
kanan Tekanan bola mata :
Deformitas (-) tidak diperiksa
Rambut:hitam, ikal, tidak Kelopak mata: edema (-)
mudah dicabut Konjungtiva : anemis (-)
Sklera : ikterus (+)
Kornea: jernih
Pupil : isokor 2,5 mm/
2,5 mm, RCL/RCTL (+/+)
Pemeriksaan Fisik
Telinga Hidung
Tophi: (-) Perdarahan: (-)
Nyeri tekan mastoideus: Sekret: (-)
(-)
Pendengaran: normal
Pemeriksaan Fisik
Mulut Leher
Bibir: Kering (-), pecah- Kelenjar getah bening:
pecah (-), sianosis (-) Tidak ada pembesaran
Gigi geligi : caries (+) Kelenjar gondok: Tidak
Gusi: Perdarahan (-) ada pembesaran
Tonsil: Hiperemis (-), DVS: R-2 cmH2O
Pembesaran (-) Pembuluh darah:
Farings: Hiperemis (-) dilatasi vena (-)
Lidah: Kotor (-) Kaku kuduk: (-)
Tumor: (-)
Pemeriksaan Fisik
Thorax
Inspeksi: Simetris kiri =kanan
Palpasi: MT (-), NT (-), VF : kiri
= kanan
Perkusi: Sonor kiri = kanan
Batas paru hepar ICS IV
Auskultasi: BP vesikuler
BT : Rh : -/- Wh : -/-
Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak
tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi :
Batas jantung atas : ICS II
sinistra
Batas jantung kanan : linea
parasternalis dextra
Batas jantung kiri : ICS V linea
medioclavicularis sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung
I/II murni reguler, bunyi
tambahan(-)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen Genitalia :
Inspeksi: Datar, ikut Tidak dilakukan
gerak nafas pemeriksaan
Palpasi: NT (+) Anus dan Rectum :
Hypochondrium dextra, Tidak dilakukan
MT (-), Hepar teraba 4 pemeriksaan
jari BAC, Lien tidak Ekstremitas : Edema
teraba pretibial (-/-),Eritema
Auskultasi: Peristaltik palmaris (-/-),Spider
(+), kesan normal nevi (-)
Perkusi: Timpani
Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin (14/6/2014) Kimia Klinik (14/6/2014)
RBC : 3,38 x106/ul SGOT : 251 U/I
WBC: 34,9 x103/ul SGPT : 253 U/I
HGB: 10,9 g/dl Ureum : 83 mg/dl
HCT: 29,2 % Kreatinin : 0,70 mg/dl
PLT : 413 x 103/ul Protein total : 5,4
PT : 17,2 c 11,5 dtk Albumin : 2,6
APTT : 38,1 c 24,8 dtk Bil.total : 12,28
Bil.direk : 11,05
AFP : 1,47
Pemeriksaan Penunjang
Elektrolit Darah UCT Scan Abdomen
(14/6/2014) (14/6/2014)
Natrium : 133 mmol/L Kesan :Abses hepar
Kalium : 4,7 mmol/L Efusi pleura bilateral
Klorida : 100 mmol/L
HBsAg :
non reactive
Anti HCV Nonreactive
USG Abdomen (17/6/2014)
Kesan : malignancy lobus
kanan
Diagnosis Sementara
Abses Hepar
Peningkatan enzim transaminase
Hipoalbuminemia (6,2 gr/dl)
Koagulopati (38,1 c 24,8 dtk)
Penatalaksanaan Awal

Diet hepar
IVFD Asering 20 tetes/menit
Metronidazole 0,5 gr/8 jam/drips
Sistenol 3x1
Omeprazole 40 mg/24J/IV
Domperidon Tab 2x1
Laxadin Syr 0-0-2
Inj. Novalgin Amp/12J/IV
HP pro 3x1
Rencana Pemeriksaan
AFP
Alkali Fosfatase
Gamma GT
ADT
Foto Thorax
Catatan Perjalanan Penyakit
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
16 Juni 2014 Perawatan hari ke-1 R/
T : 130/60mmHg S: nyeri perut kanan atas (+) Diet hepar
N : 88 x/menit dialami sejak 10 hari SMRS, Metronidazole 0,5gr/8
P : 36 x/menit nyeri hilang timbul, rasanya jam/drips
S : 37,40C seperti ditusuk-tusuk, tembus Sistenol 3x1
sampai ke belakang, menjalar Omeprazole 40
ke area ulu hati. Mual (+), mg/24J/IV
muntah (+), demam (+), Domperidon Tab 2x1
menggigil (-), sakit kepala (-), Laxadin syr 0-0-2
pusing (-), batuk (-), sesak (-), Inj. Novalgin Amp 12J/IV
nyeri dada (-). BAB: biasa, HP pro 3x1
kuning kecoklatan. BAK:
lancar, warna kuning pekat.
Catatan Perjalanan Penyakit
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
O: SS/GC/CM Periksa:
Anemis (+) ikterus (+) Konsul GEH
sianosis (-) USG Abd
Paru : BP: vesikuler, Foto Thoraks
BT : Rh -/-, Wh -/-, AFP,Gamma GT, Alkali
Cor : BJ I/II murni, regular fosfatase
Abdomen : peristaltik (+) kesan
normal. Hepar teraba 4 cm
Bawah Arcus Costa, permukaan
fluktuatif, konsistensi lunak,
tepi regular, nyeri tekan (+)
Catatan Perjalanan Penyakit
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
Lien tidak teraba Massa Tumor
(-) Nyeri Tekan hipokondrium
(+) dan epigastrium (+), nyeri
tekan regio abdomen lainnya (-
),
Ekstremitas: edema -/-,

A: Abses Hepar
Peningkatan enzim
transaminase
Efusi pleura bilateral
Catatan Perjalanan Penyakit
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
17 Juni 2014 Perawatan hari ke-2 R/
T : 120/80mmHg S: nyeri perut kanan atas (+) Diet hepar
N : 92 x/menit Nyeri ulu hati (+), Mual (+), Metronidazole 0,5 gr/8
P : 18 x/menit muntah (+) , demam (+), jam/drips
S : 37,20C menggigil (-), sakit kepala (-) , Aminofusin Hepar btl/hr
pusing (-), batuk (-), sesak (-), Sistenol 3x1
nyeri dada (-). Omeprazole 40
BAB: biasa ,kuning kecoklatan. mg/24J/IV
BAK: lancar, warna kuning Domperidon Tab 2x1
pekat. Inj. Novalgin Amp 12J/IV
Dulcolax Supp 1x1
HP pro 3x1
Catatan Perjalanan Penyakit
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
O: SS/GC/CM Periksa:
anemis (+) ikterus (+) AFP
sianosis (-) Alkali fosfatase
Paru : BP: vesikuler, Gamma-GT
BT : Rh -/-, Wh -/-, Konsul GEH
Cor : BJ I/II murni, regular Foto Thorax
Abdomen : peristaltik (+) kesan
normal Hepar teraba 4 cm
Bawah Arcus Costa, permukaan
fluktuatif, konsistensi lunak,
tepi reguler, nyeri tekan (+)
Catatan Perjalanan Penyakit
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
Lien tidak teraba Massa Tumor
(-) Nyeri Tekan hipokondrium
(+) dan epigastrium (+), nyeri
tekan regio abdomen lainnya (-
),
Ekstremitas: edema -/-,

A: Abses Hepar DD/ Hepatoma

Koagulopati
Efusi Pleura bilateral
Catatan Perjalanan Penyakit
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
18 Juni 2014 Perawatan hari ke-3 R/
T : 120/80mmHg S: nyeri perut kanan atas (+) Diet hepar
N : 72 x/menit berkurang, Nyeri ulu hati (+), Metronidazole 0,5 gr/8
P : 18 x/menit Mual (+), muntah (-), demam (- jam/drips
S : 36,80C ), menggigil (-), sakit kepala (-), Aminofusin Hepar 1
pusing (-), batuk (-), sesak (-), btl/hr
nyeri dada (-). Sistenol 3x1
BAB: biasa, kuning Omeprazole 40
BAK: lancar, warna kuning. mg/24J/IV
Domperidon Tab 2x1
O: SS/GC/CM Inj. Novalgin Amp 12J/IV
anemis (+), ikterus (-), HP pro 3x1
sianosis (-)
Catatan Perjalanan Penyakit
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
Paru : BP: vesikuler,
BT : Rh -/-, Wh -/-,
Cor : BJ I/II murni, regular
Abdomen : peristaltik (+) kesan
normal Hepar teraba 4 cm
Bawah Arcus Costa, permukaan
fluktuatif, konsistensi lunak,
tepi reguler, nyeri tekan (+)
Lien tidak teraba Massa Tumor
(-) Nyeri Tekan hipokondrium
(+) dan epigastrium (+), nyeri
tekan regio abdomen lainnya (-
),
Ekstremitas: edema -/-,
Catatan Perjalanan Penyakit
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
Lab tgl 17/6/14
Alkali fosfatase : 601
Gamma GT : 391
AFP : 1,47

A: Abses Hepar
Koagulopati
Peningkatan enzim
transaminase
Efusi pleura bilateral

CXR 17/6/14
- Cor dan pulmo dalam batas
normal.
Catatan Perjalanan Penyakit
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
19 Juni 2014 Perawatan hari ke-4 R/
T : 130/90mmHg S: nyeri perut kanan atas (+) Diet hepar
N : 80 x/menit Nyeri ulu hati (+), Mual (-), Metronidazole 0,5 gr/8
P : 20 x/menit muntah (-), demam (-), jam/drips
S : 37,00C menggigil (-), sakit kepala (-), Aminofusin Hepar 1
pusing (-), batuk (-), sesak (-), btl/hr
nyeri dada (-). Omeprazole 40
BAB: biasa, kuning mg/24J/IV
BAK: lancar, warna kuning. Domperidon Tab 2x1
Inj. Novalgin Amp 12J/IV
O: SS/GC/CM HP pro 3x1
anemis (+) ikterus (+) Vit. K 1 cap/IM/hr
sianosis (-) Lactulosa 3x1 caps
Paru : BP: vesikuler,
BT : Rh -/-, Wh -/-,
Cor : BJ I/II murni, regular
Catatan Perjalanan Penyakit
Tanggal Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter
Abdomen : peristaltik (+) kesan
normal Hepar teraba 4 cm
Bawah Arcus Costa, permukaan
fluktuatif, konsistensi lunak,
tepi reguler, nyeri tekan (+)
Lien tidak teraba Massa Tumor
(-) Nyeri Tekan perut kanan
atas (+) dan epigastrium (+),
nyeri tekan regio abdomen
lainnya (-),
Ekstremitas: edema -/-,

A: Abses Hepar
Koagulopati
Hipoalbuminemia
Resume
Pasien laki-laki, 47 tahun, masuk rumah sakit dengan
keluhan nyeri perut pada region hypochondrium dextra,
sejak 2 minggu yang lalu SMRS,Nyeri tiba-tiba dan
terus menerus, Nyeri dirasakan tembus ke belakang dan
,dipengaruhi oleh perubahan posisi terutam saat
istirahat. Mual (+), muntah (-), berat badan menurun,
nafsu makan sangat menurun, riwayat demam (+) 2
minggu SMRS, badan ikterus (+) BAK: lancar, warna
seperti kuning jernih. Riwayat penyakit kuning
disangkal. Riwayat minum minuman beralkohol selama
saat usia muda. BAB: biasa, kuning kecoklatan.
Resume
Pada pemeriksaan fisis didapatkan pasien sakit sedang,
gizi cukup, dan kesadaran composmentis. Tekanan
darah 120/70 mmHg, nadi 90x/menit dan regular kuat
angkat, suhu 37,2 0C, pernapasan 20x/menit. Ditemukan
ikterus pada pasien ini. Pada pemeriksaan abdomen
didapatkan peristaltik (+) kesan normal, nyeri tekan
hipokondrium kanan (+) dan epigastrium (+), hepar
teraba 4 jari Bawah Arcus Costa, permukaan rata,
konsistensi lunak, tepi reguler, nyeri tekan (+).
Resume
Pada pemeriksaan penunjang : laboratorium didapatkan
leukositosis, hipoalbuminemia, peningkatan enzim
transaminase, HBsAg non reaktif. Pada pemeriksaan
radiologi, Hasil USG abdomen menunjukkan adanya
Malignancy lobus kanan, pada MSCT Scan abdomen
menunjukkan abses hepar dan efusi pleura bilateral.
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis, dan
pemeriksaan penunjang lainnya, maka pasien ini
didiagnosis Abses hepar, Peningkatan enzim
Transaminase, Koagulopati, dan Hipoalbuminemia.
ABSES HEPAR
definisi
Abses Hepar Bentuk infeksi pada hati yang
disebabkan oleh karena infeksi bakteri, parasit, jamur
maupun nekrosis steril.
Etiologi

ABSES HEPAR AMEBIK

Entamoeba hystolytica

ABSES HEPAR PIOGENIK

E.Coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris,
Enterobacter aerogenes
 PATOGENESIS
INFEKSI VENA PORTA
HEPAR
KOMPLIKASI INTRAABDOMEN

SISTEM ARTERIAL HEPATIK

SISTEM BILIARIS

TRAUMA TUSUK/ TUMPUL

KRIPTOGENIK

INFLAMASI NEKROIS JARINGAN

GAMBARAN KLINIS
ABSES HEPAR AMEBIK
Nyeri perut kanan atas dan bertambah
apabila mengalami perubahan posisi
Riw sebelumnya diare
Demam, menggigil, anoreksia, mual,
muntah, lemah, dan mengalami
penurunan berat badan
Hepatomegali, nyeri tekan hepar,
ikterus jarang terjadi
ABSES HEPAR PIOGENIK
Nyeri perut kanan spontan yang
berubaha apabila mengalami
perubahan posisi
Demam biasanya menjadi keluhan
utama
Mual dan muntah, penurunan berat
badan
Ikterus
Hepatomegali, nyeri tekan hepar dan
dapat pula asites
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Laboratorium

Radiologi
PENATALAKSANAAN

Antibiotik

Aspirasi

Drainase Perkutan

Drainase Bedah
KOMPLIKASI
RUPTUR ABSES

FISTULA

GAGAL HATI

INFEKSI