Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ERITEM POLIMORF
REACII POSTMEDICAMENTOASE
cursul 6
VASCULITE
1. Definiie
infiltrat neutrofilic
poliarterita nodoas
infiltrat limfocitic
lupus eritematos
infiltrat granulomatos
arterita cu celule gigante
4. Clinic
manifestri polimorfe
predomin macule sau papule eritemato-purpurice
(culoarea nu dispare la vitropresiune)
alte leziuni: urticariene, noduli, bule, ulceraii, necroze
se vindec cu hiperpigmentare rezidual lent
rezolutiv sau cu cicatrici atrofice
frecvent distribuite pe membre acral
leziuni prezente timp de 1-4 sptmni apoi valuri
succesive la intervale variabile (luni, ani)
simptomatic: local: nepturi, durere, arsur dar i
artralgii i mialgii
5.1 Vasculita alergic (boala Gougerot-Ruiter)
afeciune frecvent
afectarea vaselor mici cutanate, infiltrat neutrofilic
mecanism alergic (hipersensibilitate de tip III)
factori declanatori: virus hepatitic C, medicamente,
autoanticorpi (lupus eritematos)
clinic
afectare acral
febr
artralgii
cefalee
acuze digestive
5.1 Vasculita alergic (boala Gougerot-Ruiter)
forme clinice
form acut: macule purpurice centrate de
vezicule hemoragice apoi necrotice
form subacut: maculo-papule purpurice sau
noduli cu centru necrotic
form cronic: "trisimptom" (purpur + papule +
noduli)
evoluie ndelungat
tratament: Prednison, Colchicin, Dapson,
antihistaminice
5.1 Vasculita alergic (boala Gougerot-Ruiter)
5.2 Eritema elevatum et diutinum
afeciune rar
clinic
plci purpurice sau noduli
dispui simetric pe dosul minilor sau articulaiilor
iniial catifelate leziunile devin n timp fibroase
tratament: Dapson
5.2 Eritema elevatum et diutinum
5.2 Eritema elevatum et diutinum
5.3 Purpura anafilactoid (Henoch-Schonlein)
repaus
eliminarea factorului
declanator (ex. infecie
straptococic prin
penicilin),
cortizonice - ex.
Prednison - (nu rezolv
purpura ci doar
simptomatologia)
5.4 Dermatita acut febril neutrofilic (Sweet)
afeciune rar
erupie exploziv de plci eritemato-violacee
(coloarea "prunelor"), dureroase dispuse pe membre
i asociate de febr
laboratorul identific VSH crescut i neutrofilie
tratament: Prednison (ameliorare fulminant)
5.4 Dermatita acut febril neutrofilic (Sweet)
5.4 Dermatita acut febril neutrofilic (Sweet)
edem n dermul
superior
infiltrat neutrofilic
endotelit
balonizant
leucocitoclazie
5.5 Eritemul nodos
afeciune frecvent
erupie eritemato-nodular a zonelor de extensie (frecvent
gambe i rar coapse sau antebrae)
patogenie: depunere de complexe imune n venulele
dermului profund i hipodermului
etiologie
infecii cu: streptococ, bacil Koch, Chlamydia ("boala
ghearelor de pisic"), yersinia, Trichophiton
sarcoidoz (sdr. Lofgren = EN + febr + adenopatie hil)
medicamente (sulfone, contraceptive, sruri de aur)
colit ulcerativ, boal Crohn
limfoame
5.5 Eritemul nodos
clinic
prodrom cu ICARS, oboseal, artralgii
febr
noduli dureroi, simetrici, 2 - 50, dispui pe zonele
de extensie (anterior gambe)
eritem purpuric ("dermatit contuziform")
valuri succesive cu leziuni de vrste diferite
tratament
repaus la pat, NSAID (aspirin, indometacin,
iodur de potasiu, hidroxiclorochin)
se evit Prednisonul
5.5 Eritemul nodos
5.5 Eritemul nodos
EN Lepra
EN TBC
5.5 Eritemul nodos
5.6 Pyoderma gangrenosum
afeciune rar
evolueaz cu leziuni
cutanate destructive,
necrotizante debutate
iniial ca furunculi
etiologie ne-infecioas
asociat cu leucemii,
colit ulcerativ, boal
Crohn, sindrom Sweet
5.7 Boala Behcet
vasculit
cronic
recidivant
asociaz
aftoz
bipolar i
leziuni
oculare
5.8 Urticaria vasculitic
studiat n cursul 5
5.9 Erupii postmedicamentoase
Mucha-Haberman
afeciune rar
erupie diseminat alctuit din leziuni papulo-
necrotice care se vindec cu cicatrici
5.12 Granulomatoza Wegener
afeciune rar
manifestri ale cilor respiratorii superioare,
plmnilor, rinichilor
cutanat: noduli inflamatori cu evoluie spre necroz
mucoase: ulceraii
laborator: autoanticorpi anti-citoplasm neutrofilic
(c-ANCA i p-ANCA)
tratament: Prednison, Ciclofosfamid, plasmaferez
5.12 Granulomatoza Wegener
5.12 Granulomatoza Wegener
5.12 Granulomatoza Wegener
celule gigante
angeit destructiv
afectare artere i vene
straturi elastice
distruse
5.13 Granulomatoza alergic
sindrom Churg-Strauss
afeciune rar
vasculit cutanat recurent asociat bolilor
respiratorii cronice (astm bronic)
leziuni papuloase sau nodulare cu evoluie spre
necroz i ulcerare central
infiltrat perivascular cu numeroase eozinofile
tratament: Prednison
5.13 Postinfecios
lepr
tuberculoz
sifilis
celule
gigante
ERITEMUL POLIMORF
I. Definiie
modalitate de reacie a vaselor sanguine dermice
care determin modificri epidermice secundare
Previzibile
supradozarea, efectul cumulativ
efecte colaterale/adverse
interaciunile cu alte medicamente
alterarea metabolismului
exacerbarea bolii
teratogenicitate
imprevizibile
intolerana
idiosincrazia
2. Imunologice (imprevizibile)
Ampiciline
Peniciline
fenilbutazon
Sulfonamide
Fenitoin
Carbamazepin
Sruri de aur
Gentamicin
Maculopapuloas (carbamazepina)
Purpuric
Mecanisme alergice i nonalergice
Aspirina
Anticoagulante
Cefalosporine
Citotoxice
AINS
Diuretice
Pitiriasis rozat like
Sruri de aur
Barbiturice
- blocante
Clonidin
Captopril
Isotretinoin
Omeprazol
Reacii anafilactice
Psoriaziform
Reacii anfilactoide
Antimalarice
- blocante Penicilina
Sruri de litiu Substanele de contrast
AINS Manitol
Captopril Substane de contrast
Interferon AINS
Penicilin
Urticaria
Antibiotice Acneiform
Barbiturice i alte tranchilizante
AINS ACTH
Corticoterapia
Steroizi anabolizani
Androgeni
Barbiturice
Boala serului
Apare la 3 20 zile dup expunearea iniial
Asociaz urticarie,angioedem, artralgii, adenopatii,
nefrit, endocardit, eozinofilie
Seruri heterologe
Imunoglobuline
Antibiotice
Aspirina
Lichenoid
Afecteaz suprafee mari
Poate apare la sptmni/luni de la introducerea
medicamentului
Poate evolua spre o dermatit exfoliativ
Srurile de aur
Antimalarice
Peniciliamina
Diuretice
Antihipertensoare
Hipoglicemiante
Antituberculoase
Citostatice
Eczematoas Aminofilin
Cimetidin
Penicilin
Nitroglicerin
Buloas Barbiturice
sulfamide
Furosemid
AINS
Vasculitic AINS
Antidiabetice orale
Diuretice
Hipotensoare
Dermatomiozi Penicilinamina
t-like AINS
Sclerodermifo Penicilamin
rme Bromocriptin
Afectarea Alopecie anagenic sau telogenic: antimitotice
pilozitii Alopecie telogenic: anticoagulante
Alopecie prin alterarea keratinizrii: retinoizii
Hirsutism: corticoizi, androgeni, progestative, zidovudin
Lupus Procainamid
eritematos- Hidralazin
like Anticonvulsivante
III. Tratament
1. Suspendarea medicamentului suspectat
2. Tratamentul urticariei, ocului anafilactic, TEN, etc.
3. AntiH1, ANti H, dermatocorticoizi topic, emoliente
4. Desensibilizarea
Necroliza toxic epidermic (TEN)
sindrom Lyell
- Detaarea extensiv a epidermului (n toat grosimea lui) cel mai adesea ca o reacie
postmedicamantoas. Se asociaz cu mortalitate crescut (25-30% pn la 50%).
- Factori cauzali:
1. Medicamentoi: sulfonamide. anticonvulsivante, AINS, antibiotice, antipiretice, analgezice.
2. Ali factori: virali, neoplazii, postvaccinare, radioterapie, reacia gref-contra-gazd
- Manifestri clinice:
nainate de apariia erupiilor pot apare edem palpebral, conjunctival, genital, lingual; tegumentul devine sensibil, dureros i apar febra i anorexia. Tegumentul
devine eritematos, morbiliform sau cu numeroase macule discre care se unesc. Pe tegumentul
eritematos semnul Nikolsky este prezent; se detaeaz largi zone de epiderm necrotic,
mai ales de pe zonele de friciune. Bulele nu sunt caracteristice dar pot fi prezente.
Aceste fenomemne se pot desfura pe zone restrnse sau pot afecta tot tegumentul,
lsnd arii largi denudate i dureroase.
Mucoasele sunt afectat pe zone mari.
- Vindecarea apare n 14 zile i se poate face cu cicatrice i cu pierderea unghiilor i a prului.
Apariia cicatricilor poate avea loc i la nivel ocular rezultnd opacifiere cornean i
cecitate.
- Tratament
Preferabil, n ATI sau seciile de ari
# meninerea echilibrului hidroelectrolitic
# meninerea temperaturii corpului
# asigurarea nutiiei i a igienei
# consult oftalmologic: picturi antiseptice, antibiotice, ruperea sinechiilor
# limitarea infeciilor
# toaleta plgilor: antiseptice, antibiotice; ndeprtarea detritusurilor necrotice, emoliente, pansamente biologice (xenogrefe, alogrefe, substituieni tegumentari)
Lyell