SINDROME ICTEROHEMORRAGICO

CONJUNTO DE SIGNOS Y SINTOMAS DE

ETIOLOGIA VARIADA MANIFESTADO POR LA
APARICION DE DIEBRE ICTERICI Y
HEMOPRRAGIA
 ETIOLOGIA
Dengue
Fiebre hemorrgica Venezolana
Fiebre amarilla.
Rickettsiosis
Leptospirosis
Malaria
Hepatitis
 dengue
Es causado por alguno de los 4 serotipos del
DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4 es transmitida al
hombre por mosquito svectores, aedes aegypt
 La FHD se caracteriza por aumento de la
permeabilidad vascular, hipovolemia y
anormalidades en los mecanismos de
hemostasia. Puede cursar con petequias,
epistaxis, y menos frecuentemente melena,
hematemesis, hepatomegalia, derrame pleural,
entre muchas otras manifestaciones. Es una
enfermedad de tipo multisistmico, y se conoce
que el virus tiene marcado tropismo por los
rganos del sistema monocitico-macrofgico,
como son mdula sea, bazo, hgado y ndulos
linftico
 El dengue grave (conocido anteriormente
como dengue hemorrgico) fue identificado
por vez primera en los aos cincuenta del siglo
pasado durante una epidemia de la
enfermedad en Filipinas y Tailandia. Hoy en
da, afecta a la mayor parte de los pases de
Asia y Amrica Latina y se ha convertido en
una de las causas principales de
hospitalizacin y muerte en los nios y adultos
de dichas regiones.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas iniciales son, entre otros, los siguientes:
Disminucin del apetito
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolores articulares o musculares
Malestar general
Vmitos
Los sntomas de la fase aguda son, entre otros, los siguientes:
Inquietud seguida por
equimosis
erupcin generalizada
petequias
empeoramiento de los sntomas iniciales
 Cuadro clinico
Cuadro pseudogripal
Dolor retro ocular
Cefalea
Debilidad
 Fiebre con varios das de evolucin.
Manifestaciones hemorrgicas: prueba de lazo
o torniquete positiva, petequias, equimosis o
purpura.
Trombocitopenia <100.0000 plaquetas.
Evidencia de permeabilidad vascular :
elevacin del hematocrito mayor de 20% cada
del hematocrito posterior a terapia hdrica.
 Cuatro grados de dengue hemorrgico:
GRADO 1
Fiebre y sntomas constitucionales no especficos.
La prueba del torniquete positiva es la nica manifestacin
hemorrgica.
GRADO 2
Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontneo.
GRADO 3
Seales de insuficiencia circulatoria (aceleracin/ debilitamiento del
pulso,estrechamiento de la tensin diferencial, hipotensin, piel
fra/ hmeda).
GRADO 4
Choque profundo (pulso y presin arterial no detectables
Pesentaciones poco usuales de la fiebre de
dengue severa:

Encefalopata.
Dao heptico.
Cardiomiopata.
Hemorragia gastrointestinal severa
La mayora de los pacientes de DH no entran en shock; la mayor parte
de los queprogresan al shock presentan ciertas

seales de peligro antes de manifestarinsuficiencia circulatoria, entre

las que se incluyen:

Dolor abdominal intenso y mantenido.

Vmitos persistentes.
Descenso brusco de la temperatura.
Alteracin del estado de conciencia (irritabilidad, somnolencia)
Hipotensin ortosttica.
Piel fra y congestiva
 Manifestaciones de falla circulatoria (Sndrome de choque
por dengue)

Acortamiento de tensin arterial diferencial a menos de 20
mmHg.

Cada de la tensin sistlica mayor a 30% de la basal,
(Presin sistlica <60mmHg).

Signos de hoque: alteracin el estado de conciencia,
palidez, piloereccin.Diaforesis, piel fra, taquicardia, pulso
dbil, cianosis y oliguria.
 CRITERIOS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO:PRUEBAS DE LABORATORIO CLINICO:

Examen de sangre: leucopenia con linfocitosis, neutropenia, ytrombocitopenia

Niveles de albumina baja.

Pruebas de funcin heptica: elevacin de TGO (transaminasa glutmicooxalactica) Y TGP (transaminasa
glutmico pirvica), prolongacin de TT(trombina), PT (protrombina), TPTA (tiempo parcial de tromboplastina).

Examen general de orina (proteinuria).
PRUEBAS ESPECFICAS PARA EL VIRUS DEL DENGUE:

Mtodos directos:
Aislamiento del virus del suero, el plasma, los leucocitos o muestras deautopsiasDeteccin de secuencias
genmicas vricas en el tejido de autopsia, el sueroo muestras de liquido cefalorraqudeo por reaccin en cadena
de polimerasa(PCR).

Mtodos indirectos:
Cuadruplicacin o aumento mayor de los ttulos recprocos de anticuerposIgG o IgM contra uno o varios antgenos
del dengue en muestras sricas
 diagnostico
Clnico
Anamnesis.
Examen fsico:

1.Signos vitales.
2.Dolor abdominal.
3.Hepatomegalia.
4.Exantemas
5.Signos de extravasacin vascular.
 diagnostico.

Hematologia completa
Transaminasas.
Tiempos de coagulacin.
Imgenes Rx, ecografa.
Pruebas especiales: serologa para dengue IgG,
IgM
 Dx diferencial
1. Fiebre tifoidea.
2. Leptospirosis .
3. Paludismo
4. Influenza.
5. Manifestaciones catarrales del sarampin
6. Adenomegalias y esplenomegalia de la
rubeola.
No existe tratamiento especficos para el virus ,
siendoeste nicamente de soporte.
Reposo.
Ingesta de fluidos.
Antipirticos.
 TRATAMIENDTO
Debido a que la fiebre del dengue hemorrgico es causada por un virus
para el cual no se conoce cura ni vacuna, slo es posible el tratamiento
de los sntomas.
Una transfusin de plasma fresco o plaquetas puede corregir
problemas de sangrado.
Los lquidos y electrolitos intravenosos tambin se usan para
corregir los desequilibrios electrolticos.
Es posible que se requiera oxigenoterapia para tratar niveles de
oxgeno en la sangre que estn anormalmente bajos.
La rehidratacin con lquidos intravenosos con frecuencia es
necesaria para tratar la deshidratacin.
Tratamiento complementario en un ambiente/unidad de cuidados
intensivos
 Fiebre amarilla
Infeccin viral transmitida por mosquitos Aedes
aegypti, Haemagogus Y Sabethes caracterizada
por falla heptica, renal, miocrdica y
hemorragias generalizadas conuna alta tasa de
letalidad. Es producida por el virus de la Fiebre
Amarilla (Arbovirus),perteneciente a la familia
Flaviviridae
 EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Ocurre en frica, Sudamrica, Centroamrica
y el Caribe. La mayora de los brotes
enSudamrica ocurren entre personas que
trabajan en las selvas tropicales
lluviosas,convirtindose por ello, en esas
localidades, en una enfermedad ocupacional
 Perodo de transmisibilidad
La sangre de los enfermos es infectante para los
mosquitos desde 24-48 hs antes deaparecer la fiebre, y
durante los primeros tres a cinco das del cuadro.El
mosquito puede tornarse infectante, tras un perodo
de 9 a 12 das despus dehaber picado a una persona
virmica, y permanecer as por el resto de su vida
adulta,que es de 4 a ms de 30 das segn las
condiciones ambientales.La enfermedad confiere
inmunidad por largo tiempo y no se conocen
segundosataques.La inmunidad pasiva por anticuerpos
maternos dura aproximadamente 6 meses.
SINTOMAS
Despus de un perodo de incubacin de 3 a 6 das, la mayora
de las personasdesarrolla una enfermedad leve caracterizada
por fiebre y malestar de varios das deduracin.Slo el 15 %
desarrolla la enfermedad grave consistente en dos fases:

Fase aguda
Fiebre
Cefalea
Mialgias
nauseas
vmitos
Frecuencia cardiaca normal en presencia de fiebre elevada (signo de
Faget).Pasado este periodo el paciente mejora y los sntomas desaparecen.
Posteriormente existe una remisin por 24 horas
Fase txica final caracterizada por:
Fiebre
Ictericia (100%)

Presencia de la albmina en la sangre (albuminuria) (90%) indica que

losriones comienzan a fallar, hasta que se produce un fracaso renal
completo conla no emisin de orina (anuria). Esto provoca la muerte en
unos diez o catorcedas en la mitad de los pacientes que entran en esta
fase. El resto se recuperasin secuelas.

Hemorragias en mucosas (20%)La mortalidad de esta fase es de alrededor

del 50% siendo mayor la mortalidad enmenores de 10 aos.
 COMPLICACIONES

Coma
Muerte
Coagulacin intravascular diseminada (CID)
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Parotiditis
Infecciones bacterianas secundarias
Shock
 DIAGNOSTICO
Definicin clnica de acuerdo a los criterios de la OPS.Se considera sospechosa de
Fiebre Amarilla a aquella enfermedad de comienzo bruscoseguido de ictericia
luego de 2 semanas de iniciados los primeros sntomas y uno delos siguientes
criterios: 1) sangramiento nasal, encas, tracto gastrointestinal o piel. 2)muerte en
tres semanas luego de la instalacin de la enfermedad. Estos criteriosrequieren el
antecedente de exposicin en zona de riesgo.

Diagnstico de laboratorio
Albmina
Pruebas de la funcin heptica
Urea, creatinina, TP, gasometra, electrolitos
Bilirrubina, Glicemia y Tipificacin
Orina-verificar si hay hematuria microscpica verificar si hay
hematuriamicroscpica
 Diagnstico indirecto
Serologa.
El diagnstico se hace mediante la identificacin de anticuerpos especficospara fiebre amarilla,
IgM e IgG. Se han desarrollado diferentes tcnicas de ELISA decaptura. La IgM aparece despus de
la primera semana de iniciado los sntomas y supresencia constituye diagnstico definitivo de
enfermedad. El diagnstico mediante
IgGrequiere del aumento de cuatro veces los ttulos en dos muestras de sangreconsecutiva, especia
lmente vlido en aquellas personas que viven en zonasendmicas. Estos anticuerpos presentan
reaccin cruzada con otros flavivirus comodengue y encefalitis japonesa.Otros mtodos de
diagnstico serolgicos incluyen fijacin de complemento, inhibicinde la hemoaglutinacin y
anticuerpos neutralizantes.
Diagnstico directo
Aislamiento viral.
El virus de fiebre amarilla puede ser cultivado en lneas celularesespecficas o en cerebro de ratn
lactante. Puede ser aislado desde la sangre durantela primera semana de la enfermedad despus
de la cual disminuye considerablementela viremia, en coincidencia con la aparicin de IgM
especfica.
Reaccin de polimerasa en cadena.
Este mtodo de diagnstico amplifica el genomaviral en sangre y tejidos. Su mximo rendimiento
en sangre es durante la primerasemana de sntomas, coincidente con una mayor viremia.
 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomtico. El manejo de pacientes grave
s debe realizarse enunidades de cuidados intensivos con
monitoreo estricto y medidas de apoyo
generalque incluyen aporte de fluidos, frmacos vasoactivo
s, oxgeno, prevencin dehipoglicemia, correccin de
acidosis metablica, manejo de la coagulopata
y soporterenal.No existe tratamiento antiviral especfico
disponible. La ribavirina se ha demostradoeficaz
in vitro
en altas concentraciones que son incompatibles con su
utilizacin clnica.Otros antivirales se han estudiado pero su
aplicacin en humanos ha sido limitada portoxicidad
 PREVENCIN
Proteccin contra picadura de mosquito
.En pases endmicos el vector se encuentra en reas urbanas
dentro y fuera de
lasviviendas. Para personas que viajan a zonas endmicas se sugiere
el uso deinsecticidas como permetrina en la ropa, cuyo efecto es
de larga duracin resistiendo 4a 5 lavados y repelentes de uso
tpico que contengan DEET en concentraciones entre30 a 35%.
Debe ser aplicado en la piel expuesta con la precaucin de evitar
contactocon conjuntiva y otras mucosas debido
a su toxicidad. En nios se recomiendanconcentraciones
no mayores de 30%. Los perfumes atraen a los mosquitos por
lo queal evitar su uso se contribuye a prevenir las picaduras. El uso
de aire acondicionadocontrola la circulacin del mosquito
 PATOGENIA
El
Aedes
hembra infectado puede inocular durante su alimentacin
aproximadamente1.000 partculas virales en el tejido subcutneo. La
replicacin viral se inicia en el sitiode la inoculacin y se disemina a travs
de vasos linfticos a linfonodos regionalesdonde se replica especialmente
en monocitos macrfagos. Por va linftica el
virusalcanza a otros rganos, incluidos bazo e hgado, donde se replica inte
nsamenteproducindose la viremia y con ella, la siembra a otros tejidos.
La fase virmica ocurreentre los das 3 y 6 de iniciada la sintomatologa.
Durante este perodo los mosquitospueden infectarse mientras se
alimentan.La fiebre amarilla grave se caracteriza por insuficiencia heptica
, falla renal,coagulopata y
shock.
 La injuria del hepatocito es caracterizada por una degeneracineosinoflica y en los
casos no fatales se produce una recuperacin completa sin fibrosispostnecrtica.
El dao renal se caracteriza por degeneracin eosinfilica y grasa delepitelio
tubular, probablemente por dao directo del virus en estas clulas y tambinpor
cambios no especficos secundarios a hipotensin y sndrome hepatorenal. Se
handescrito tambin alteraciones del miocardio.La ditesis hemorrgica se debe a
una disminucin en la sntesis heptica de
losfactores dependientes de vitamina K, coagulacin intravascular diseminada y ad
isfuncin plaquetaria.La fase tarda, caracterizada por un colapso circulatorio
est mediada probablementepor desregulacin en la produccin de citokinas com
o FNT-, IL-1, INF

, factoractivador de plaquetas y
otras.Los pacientes que fallecen por fiebre amarilla presentan edema cerebralprob
ablemente como resultado de la disfuncin microvascular, sin que se hayademostr
ado la presencia de partculas virales en el encfalo
 epidemiologia
La OMS estima para cada ao un total 200 000
casos de fiebre amarilla delos cuales 30 000
son mortales.La enfermedad representa
adems un riesgo para los ms de 3 millones
deviajeros que visitan cada ao las zonas
afectadas
Virus de la fiebre amarilla (arbovirus).
Familia: togaviridae.Gneros: alfa virus y
flavivirus.Sobrevive durante meses a bajas
temperaturas y por congelacin durante
aospero muere si es sometido a calor de 650
C o si se le aade formol o se diluyecon
solucin salina fisiolgica. Se multiplica en
monos, ratones, cobayos y erizosy en los
mosquitos.
Es transmitida por el mosquito aedes aegypti, este
insecto vive enSuramrica, el Caribe y frica. Fiebre
amarilla endmica o endozotica. Fiebre amarilla
epidmica o urbana:

Piel Ganglios linfticosNecrosis heptica.Degeneracin

turbia y grasa delos tbulos proximales.Hemorragia
digestivaspetequias nivel pilrico Bazo y medula sea.
3- 6 das de incubacin.
Fiebre sbita con escalofros. Cefalea. Malestar
general. Mialgias Artralgias Eritema facial Vmitos
Fiebre reaparece al quinto da.Ictericia.Hemorragia
peniforme en paladar
blando.Epistaxis.GingivorragiaHematemesis (enfermedad
del vomito negro)Bradicardia < 60
Anamnesis
.Examen fsico:
Aumento de la temperatura.
petequiasIctericia.
Dolor en epigastrio.
Signos de afectacin cardiaca.
No hay visceromegalias
 16. Desde la emergencia en 1989 hasta octubre de 2010 seha registrado 728 casos,
lo que representa una letalidadde 23% .La procedencia en su totalidad es del rea
rural.El virus circula por los estados Portuguesa, Barinas,Gurico, Cojedes y Apure.
17. El agente causal es el complejo tacaribe de la familia arenavirus(guanarito) y es
transmitido al hombre zygodontomis brevicuada oratn de caa de azcar y las
sigmodon aldoni.Se transmite al hombre por exposicin a excreciones
ysecreciones de roedores infectados (orina, heces, saliva o sangre)
18. El mecanismo por el cual se produce la enfermedad esdesconocido .Se
atribuye un dao directo sobre el sistema sanguneo
19. Comienzo insidioso.Se distinguen 2 fases:1- 4 das. Fiebre 39c Malestar
general. Cefalea. Artralgia. Mialgias. Vomito. Diarrea. Dolor retroocular.
20. Segunda etapa a partir 4to da.Petequias.Equimosis.Gingivorragia.Dolor
abdominal.Toque del estado neurolgico.
 LEPTOSPIRA
Diagnostico (Ver grafico 4)
El diagnostico de la leptospirosis debe
ser:1)CLINICO2)EPIDEMIOLOGCO (segn
zonas propias en el pas visto
anteriormente)3)SEROLGIC
 Diagnostico clnico:

La leptospirosis presenta cuadros clnicos diversos de acuerdo a:

Tropismo del agente

Intensidad de la infeccin, y
Estado inmunitario del paciente Tiene dos presentaciones:
A)Anictrica
B)Ictrica (o sndrome de Weil)Cada presentacin tiene 2 fases y son:

1ra Fase sptica (o de leptospiremia)

2da Fase inmunitaria ( o de leptospiurea) El periodo de incubacin

de la leptospira es de 7-12 das con un mximo de 2-20 das este es
considerado un periodo asintomtico
Inmediatamente despus inicia la Fase sptica sus caractersticas son:
Dura de 4-7 das
Caractersticas clnicas gripales
Existe leptospiras en sangre, LCR y casi todos los tejidos
Es de inicio sbito con fiebre remitente altA
A continuacin puede existir un periodo intercalar en el cual el paciente puedepresentare afebril
por 1 o 2 das.

Despus de este periodo o directamente a continuacin de la fase sptica inicia la

faseinmunitaria cuyas caractersticas son:

Dura de 7 a 30 das
Principal caracterstica clnica es la meningitis
No hay leptospiras en la sangre
Se desarrollan anticuerpos circulantes
Presenta afectacin renal, heptica, meningitis y uvetis
Existe pleocitosis de LCR 80-90% de pacientes
Un 50% presenta manifestaciones de meningitis pero puede ser confundido conmeningitis
viral.
 https://es.slideshare.net/unergseccion7/sindr
ome-icterohemorragico

https://es.scribd.com/document/21274782/Fi
ebres-Ictero-Hemorragicas