UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Asignatura: EPIDEMIOLOGA

Tema: Historia de la Epidemiologia, definiciones, clasificaciones

y usos.

Dr. Roy Martin Angulo Reyes.

Docente 1
2014 - 2
 La epidemiologa (epi: sobre, demos: pueblo, logos:
tratado) es la disciplina cientfica que estudia la
distribucin y frecuencia de las enfermedades en las
poblaciones humanas.

La epidemiologa se considera una ciencia bsica de la

medicina preventiva y una fuente de informacin para la
formulacin de polticas de salud pblica.

2
 La epidemiologa estudia sobre todo la relacin causa-efecto, es decir
exposicin y enfermedad. Las enfermedades no se producen de forma
aleatoria; tienen causas, muchas de ellas de origen humano, que
pueden evitarse.

Por tanto, muchas enfermedades podran prevenirse si se conocieran y

controlaran sus causas.
Fiebres pestilentes
probablemente Malaria que
asolaron a la poblacin de los
mrgenes del Ro Nilo.
En Egipto se veneraba a la
Sekmeth
diosa Sekmeth diosa de la 3000 AC
peste y existen momias de
2,000 y 3,000 de antigedad
que muestran afecciones En la medicina China antigua exista
drmicas de viruela y lepra. evidencia de un enfoque
epidemiolgico preventivo: en 2650 ac
se publica el Nei-King Canon de la
PAPIRO EBERS 2000 Medicina en el que figuran la viruela y
AOS AC mtodos para su prevencin.

Los hebreos incluyen en la

Ley Mosaica, el Levtico
4
primer cdigo de higiene,
escrito en el ao 1500 a.C.
 Los hebreos llevaron todava ms lejos las prcticas
higinicas, al incluir en la ley mosaica, considerada
como el primer cdigo de higiene escrito, el Levtico
data en 1500 A.C. En este cdigo se describe como debe
ser el aseo personal, las letrinas, la higiene de la
maternidad, la higiene de los alimentos, la proteccin
del agua...

5
En la Biblia, El Talmud y el Corn hay registros de enfermedades contagiosas as como las
normas recomendadas para prevenir su dispersin.
Durante el reinado del Emperador Justiniano entre los siglos V y VI D.C. se utiliza el
termino epidemia.

Aparicin de la
pandemia de peste
Bubnica o peste
negra azot a
Europa durante siglo
XIV conduciendo a la
aceptacin universal
de la doctrina del
Talmud
contagio.
6
Corn
Biblia
 Hipcrates (460-385 a.C.), quien instauro las
expresiones epidmico y endmico para referirse a los
padecimientos segn fueran o no propios de determinado lugar.
Atribuyo la aparicin de enfermedades al ambiente malsano
(miasmas) y a la falta de moderacin de la dieta y las actividades
fsicas.
Posteriormente trato de explicar la ocurrencia de la enfermedad
en forma racional, en vez de las razones sobrenaturales y asocio
a las enfermedades con factores ambientales.
Obra famosa: AIRES, AGUAS Y LUGARES
Padre de la Medicina y la Epidemiologa.

8
 En 1546, Girolamo Fracastoro public, en Venecia, el
libro De contagione et contagiosis morbis et eorum
curatione, describe todas las enfermedades contagiosas
(peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ntrax y
tracoma) y agrega, como entidades nuevas, el tifus
exantemtico y la sfilis.
Plantea tres modo de transmisin: directa, indirecta y a
distancia.
por contacto directo (como la rabia y la lepra).
por medio de fmites (como las ropas de los
enfermos).
por inspiracin del aire o miasmas infectados
(como en la tisis). 9
 Treinta y cuatro aos despus de Fracastoro, en 1580, el
mdico francs Guillaume de Baillou (1538-1616) public
el libro Epidemiorum ("sobre las epidemias") conteniendo
una relacin completa de las epidemias de sarampin,
difteria y peste bubnica aparecidas en Europa entre
1570 y 1579, sus caractersticas y modos de propagacin.

10
 Claudio Galeno (Siglo II D.C.) Mdico-fisilogo. Concluye
que la produccin de las enfermedades esta relacionada
con los factores genticos y formas de vida
dependientes del hombre y el factor relacionado con el
ambiente (atmsfera).

11
 SYDENHAM (1624-1689) Constituyentes epidmicos.
Higiene individual y poblacional Variaciones en epidemias en
relacin a estacin, ao, edad. Clasificacin de enfermedades.

EDWIN CHADWIK(1800-1890) defensor de la Teora Miasmtica

la enfermedad por emanaciones ftidas de suelos y aguas impuras.
Fundador de la Salud Pblica en Inglaterra.

PASTEUR , estudia la relacin de enfermedades contagiosas de los

animales y del hombre ( Carbunco, clera de gallinas, septicemia
puerperal, fornculo, osteomielitis y rabia.) dando inicio a la era
bacteriolgica.
12
 El primer estudio epidemiolgico relevante fue realizado en
1849 por el mdico ingls John Snow.

A mediados del Siglo XIX John Snow y Sir William Budd,

aplicaron el mtodo cientfico al estudio de la epidemiologa
del clera y de la fiebre tifoidea.
Entre 1848 y 1854 investigo la transmisin y distribucin
de la enfermedad del Clera en Londres y de manera
especial el relacionado con el gran brote epidmico
ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para
consumo humano ubicado en la calle Broad Street.
Es considerado como el creador de la Metodologa
Epidemiolgica y el pionero de la Epidemiologa Social.
13
John Snow formul la
hiptesis de la transmisin
del clera por el agua y lo
demostr confeccionando un
mapa de Londres, en donde
un reciente brote epidmico
haba matado ms de 500
personas en un perodo de 10
das.

14
Muertes por Clera por 10 000 casas, segn fuente del agua
de bebida. Londres, 1854.
Fuente del agua Nmero de Muertes por Muertes por
de bebida casas Clera cada 10 000
casas
Compaa 40 046 1263 315
Southwark y
Vauxhall
Compaa 26 107 98 37
Lambeth
Resto de 256 423 1422 59
Londres
Fuente: Snow

15
 Sanitaria Enfermedades Enfermedades Eco-
ERA Estadstica infecciosas Crnicas epidemiologa

Teora de los Factores de riesgo Interdependencia

Miasmas grmenes o de factores
PARADIGMA microbiana determinantes

Mitad siglo Mitad siglo Dcada 80 Actualmente

XIX XX siglo XX
 Inicio de la utilizacin de los mtodos epidemiolgicos modernos.
1946 Clculo del Riesgo Relativo
a
Desarrollo de los principales estudios epidemiolgicos sobre
1966 enfermedades crnicas.

Construccin del marco terico de los mtodos epidemiolgicos.

1967
a Conceptos de confusin y modificacin del efecto
1977 Diseo de casos y controles

Uso sistematizado de los principios epidemiolgicos.

Relacin interdisciplinaria, transdiciplinaria y multidisciplinaria.
2003 Fortalecimiento de su relacin con la medicina clnica. 17
EPIDEMIOLOGA

18
OMS (1968): La Epidemiologa se ocupa del estudio de la
distribucin de las enfermedades e invalideces en las
poblaciones humanas, as como, de las influencias que
determinan esta distribucin

Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribucin y de

los determinantes de la frecuencia de la enfermedad en el
hombre.

SARTWELL (1973): Epidemiologa es el estudio de la

ocurrencia de la enfermedad en poblaciones humanas 19
MAUSNER Y BAHN (1974): El estudio de la distribucin y
determinantes de enfermedades y daos en poblaciones
humanas.

FRIEDMAN (1974): Epidemiologa estudio de la ocurrencia de

la enfermedad en poblaciones humanas.

LASAGNA (1979): La ciencia que trata con la incidencia,

difusin y control de la enfermedad.
20
21
 EPIDEMIOLOGA

Ciencia que trata del estudio de la distribucin de las

enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su
frecuencia en el hombre, as como del conocimiento de la historia
natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una
intervencin orientada al control o erradicacin de ellas.

OPS, 1996.

22
 La epidemiologa

Es la parte de la medicina que se dedica al estudio de la

distribucin, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones
y control de factores relacionados con la salud y enfermedad;
en poblaciones humanas determinadas, as como la aplicacin
de este estudio a los problemas de salud.
 Estudio: es una disciplina cientfica, llamada "la ciencia bsica de la
salud pblica", y tiene como base el mtodo cientfico. Construida en el
conocimiento de la probabilidad, la estadstica y mtodo de
investigacin.

Es un mtodo de razonamiento causal, basado en el desarrollo y prueba

de hiptesis biolgicamente plausibles pertinentes a la ocurrencia y
prevencin de la morbilidad y mortalidad.

Es una herramienta de la accin en salud pblica para promover y

proteger la salud de la poblacin basado en ciencia, razonamiento
causal y una dosis de un sentido comn prctico.
24
 Observacin de la
Realidad

Con nueva
evidencia
elaborar
nuevas
Plantear
hiptesis
Hiptesis
Mtodo Epidemiolgico

De acuerdo a
resultados Verificar Validez de
aceptar o Hiptesis 25
rechazar
hiptesis
 Distribucin: establece la
frecuencia y patrones de los
n= 8276
10000
9000
8000 n= 5687 n= 5791

eventos de salud en una

n= 5488

TOTAL PERSONAS
7000
6000 1998
5000 1999

poblacin.
2000
4000
2001
3000
2000
1000
0
1998 1999 2000 2001
AOS

Determinantes: busca las

causas y todos aquellos
factores que influyen en la
ocurrencia de los eventos de
salud de la poblacin.
 Determinantes
Determinantes relacionados con el
relacionados con la lugar
persona
Salud

Enfermedad

Salud y enfermedad como Determinantes

proceso relacionados con el
tiempo
Contexto de eventos en la poblacin:
persona lugar tiempo
28
 Cambios climticos: t,
precipitaciones, eventos
extremos (huracanes,
1. Fsicos inundaciones),
Ruido,
Exposicin a la radiacin U.V
(reduccin en la capa de ozono).

Enfermedades transmitidas por

vectores: malaria, dengue, fiebre
2. Biolgicos amarilla.
Plagas: moscos, pulgas, piojos,
caros, roedores
 Productos agroqumicos:
Plaguicidas (herbicidas,
fungicidas, insecticidas,
rodenticidas), fertilizantes.
3. Qumicos Metales pesados (plomo
mercurio, arsnico, etc.).
Contaminacin atmosfrica
Polvo

Empleo, condiciones de trabajo.

Cultura, religin
4. Sociales Ingreso
Educacin
Raza y discriminacin racial
 Estado o eventos relacionados con salud:

Conjunto de sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la

situacin de salud de una comunidad (enfermedad, factores protectores,
discapacidades, muertes, factores de riesgo u otros determinantes).

Enfermedades de notificacin obligatoria, infecciosas.

Actualmente se aplican a las enfermedades crnicas, lesiones, defectos

congnitos, salud materno-perinatal, salud ocupacional, salud y medio
ambiente, toxicologa, problemas sociales entre otros.
 Factor de riesgo - protector

Aquellos atributos, variables o circunstancias inherentes o no a los

individuos que estn relacionados con los fenmenos de salud y que
determinan en la poblacin expuesta a ellos, una mayor o menor
probabilidad de ocurrencia de un evento en salud.
 Identificacin de las causas de un evento.

Medicin de riesgo ante exposiciones peligrosas

Evaluacin de :

Efectividad de una medida de prevencin.

Necesidades y tendencias de los servicios de salud.

Impacto de las Actividades realizadas sobre el sujeto, el

medio ambiente y las condiciones de vida. 33
Definir problemas de salud importantes de una comunidad.
Describir la historia natural de la enfermedad.
Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una
enfermedad.
Predecir las tendencias de una enfermedad.
Determina si la enfermedad o problema de salud es prevenible o
controlable.
Determina la estrategia de intervencin (prevencin o control).
Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar estrategias de
intervencin en la poblacin.
Evaluar los programas de intervencin. 34
Estudio de la Situacin de salud , en diferentes grupo de
poblacin y sus determinantes.

Vigilancia Epidemiolgica, de las enfermedades y otros problemas

de salud.

Investigacin de los determinantes, de la salud y explicacin de

los problemas.

Evaluacin de los Servicios de salud, de las acciones o

intervenciones en las poblaciones y el ambiente.
35
 ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

Estudio Epidemiolgico

Asignacin no controlada
Asignacin controlada
( no aleatoria)

Estudios Experimentales Estudios de Observacion

Asignacin no aleatoria Asignacin aleatoria Muestreo en relacin con Muestreo en relacin con
enfermedad o efecto exposicin o causa

Estudios
Ensayos en la Ensayos Ensayos clnicos Estudios de
transversales y/o
comunidad clinicos experimentales Cohortes
retrospectivos

Exposicin o caracterstica al Historia de exposicin o

tiempo del estudio caracterstica (antes del estudio)

Estudios Estudios Caso -

transversales Control

Fuente: Adaptado de la figura extrada de Fundamentos de Epidemiologa, Abraham Lilienfeld

INVESTIGACION DE UN EVENTO DE SALUD

Descripcin del Epidemiologia

Cuales son sus evento: persona- Descriptiva
caractersticas? lugar-tiempo

Identificacin de las
Epidemiologia
Por que ocurre? causas del evento
Analtica

Intervencin y
Que puedo Epidemiologia
valoracin de
hacer? Experimental
resultados 37
 Descriptivos

Finalidad del Estudio

Analticos

Transversal
Secuencia Temporal
Longitudinal

Experimental
Control de Factores de
estudio
Observacional

Prospectivo
Inicio de Estudio 38
Retrospectivo
Descriptiva, Analtica y Experimental

Epidemiologa descriptiva: Describe el fenmeno

epidemiolgico en tiempo, lugar y persona (triada
epidemiolgica), cuantificando la frecuencia y distribucin del
fenmeno mediante medidas de incidencia, prevalencia y
mortalidad, con la posterior formulacin de hiptesis.
 Los estudios epidemiolgicos descriptivos de los casos se
realizan en funcin a:
Caractersticas personales: Edad, sexo, raza,
ocupacin, hbito, condiciones econmicas y sociales.
Tiempo: Perodo de exposicin, fecha de comienzo,
poca del ao, periodicidad.
Lugar: Distribucin mundial, por pases, municipios,
ciudades, barrios, edificios, medio urbano y rural, etc.
Una investigacin descriptiva se expresa en forma de datos
estadsticos de mortalidad y morbilidad en sus dos medidas
bsicas:
Incidencia: Nmero de casos nuevos en un perodo de
tiempo.
Prevalencia: Nmero total de casos (viejos y nuevos) en
un momento dado.
Epidemiologa analtica: Busca mediante la observacin, establecer
posibles relaciones causa-efecto entre "factores" a los que se exponen
personas y poblaciones y las enfermedades que presentan.

Son investigaciones epidemiolgicas controladas de tipo

observacionales mediante el establecimiento de dos grupos de
poblacin: estudio y testigo que se comparan en la bsqueda de
alguna diferencia significativa, ya en su experiencia pasada (estudios
retrospectivos o de casos y controles) o en la presentacin futura de
la enfermedad (estudios prospectivos o de cohorte).
 Implica mtodos prospectivos en los que todas las variables han
sido rigurosamente controladas, y a diferencia de los mtodos
analticos, la exposicin a los factores de riesgo o la aplicacin
de medidas preventivas se imponen a uno de los grupos.

La intervencin o manipulacin de la variable independiente se

hace por parte del investigador).
La Descripcin Epidemiolgica

Es la bsqueda, identificacin,
definicin y medicin racional,
objetiva y repetible, en la
medida de lo posible, de las
variables implicadas en un
problema.

44
45
Son elementos, aspectos, caractersticas o atributos que
toman valores diferentes en personas, lugares o cosas
diferentes.
Estos atributos se denominan variables, porque su valor no
es el mismo cuando se observa a sus diferentes
poseedores.

46
LA PERSONA: Caractersticas de los individuos quienes estn
expuestos y quienes contrajeron la infeccin o enfermedad en
cuestin.

Variables de Persona:
Edad
Sexo
Grupo tnico y cultural
Ocupacin
Situacin socioeconmica
47
EL LUGAR: Caractersticas, factores o condiciones en las cuales existe o
es descrito el medio ambiente en el cual ocurre la enfermedad.

Segn el rea comprometida, su clima, flora, fauna, y otras variables que

guarden relacin con el fenmeno observado: como la geografa de la zona, la
ubicacin de los asentamientos humanos en relacin con su entorno geogrfico o
las condiciones geogrficas estn relacionados con las caractersticas de los
sujetos que la habitan.

Ejemplo, sujetos socialmente deprivados que comparten un espacio

fsico comn, con malas condiciones de saneamiento bsico pueden
tener todos un mayor riesgo. Hay grupos tnicos que suelen compartir
territorios comunes, en torno a comunidades.
48
TIEMPO : Periodo durante el cual los casos individuales de la
enfermedad en estudio fueron expuestos a la fuente de infeccin y al
perodo durante el cual ocurri la enfermedad.

Cambios en la distribucin de la enfermedad en funcin del tiempo

pueden significar presencia, ausencia o cambios en la intensidad de
determinados factores causales.
La unidad de tiempo utilizada debe estar de acuerdo al problema tratado:
minutos: si se trata de envenenamientos qumicos,
das o semanas: en las hepatitis virales, o
aos: en caso de algunas enfermedades neoplsicas). 49
Tendencias seculares: Se aplica para denotar la caracterstica dominante de
una condicin en el curso de largos periodos, por lo general dcadas, no
importando oscilaciones menores que pudieran aparecer.
Tendencias estacionales: Son los cambios en frecuencia de la enfermedad
que tienen periodicidad ms o menos regular dentro del lapso anual y que
tienden a repetirse ao tras ao. Ej: Aumento de la morbilidad por
enfermedades diarreicas en los meses de verano, en especial en la
poblacin infantil.
Variaciones cclicas: Son movimientos oscilatorios que abarcan un lapso de
varios aos.
Ej.: Periodicidad de los brotes de Sarampin (cada 2-3 aos) o de la Tos
ferina (cada 4 aos), fenmenos que aparentemente reflejan cambios en el
50
estado inmunitario de la comunidad.
Endemia: Condicin la cual una enfermedad mantiene un nivel usual
o estacionaria, mayor que en otras zonas geogrficas, incluyendo sus
variaciones estacionales. Demuestra la persistencia de factores
dependientes de husped, agente y ambiente.
Epidemia ( brote epidmico): Cuando la frecuencia de la enfermedad
excede a lo que se espera en base a la experiencia anterior. En un
tiempo limitado y rea determinada.
Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las extensiones
geogrficas en forma casi simultanea o con rpido desplazamiento de
un continente a otro, tal como ha sucedido con la Influenza y el
Clera. 51
52