PATOLOGIAS RENALES

LIC. ALVARO HUARACHE CUMBA

 SINDROME NEFROTICO
Sndrome clnico humoral que se
da como resultado de un aumento
en la filtracin glomerular de
protenas plasmticas
Las manifestaciones son:
Proteinuria masiva, con perdidas
diarias de 3.5 g o mas de proteinas
Hipoalbuminemia, con valores de
albumina en el plasma menores de
3 g/dL
Edema generalizado:
principalmente hinchazn de los
pies, las manos y alrededor de los
ojos
Hiperlipidemia y lipiduria
 SINDROME NEFROTICO
Proteinuria: El aumento de la
permeabilidad de protenas a
travs de las paredes de los
capilares provoca proteinuria
masiva.
Hipoalbuminemia: La intensidad
de la proteinuria provoca un
descenso profundo de la
seroalbumina, que supera la
capacidad de sntesis del hgado.
Edema: Disminucin de la presin
coloidoosmotica de la sangre y
acumulacin de liquido en tejidos
intersticiales.
Hiperlipidemia y lipiduria: el
aumento de colesterol,
triacilgriceroles y lipoproteinas de
baja densidad; hacen que se filtren
lipoproteinas por las paredes de
los vasos, generando lipiduria.
 SINDROME NEFROTICO
Vulnerabilidades del paciente
Infecciones: por estafilococos y
neumococos; por perdida de
inmunoglobulinas y factores del
complemento
Trombticas y
tromboemblicas: por la perdida
de factores anticoagulantes y de la
actividad antiplasmina.
Causas del sndrome nefrotico
 Pielonefritis

Tambin llamada Infeccin urinaria alta, es una infeccin del rin y

de las vas urinarias.
 Existen dos formas:
Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion bacteriana y es la lesion renal
que acompaa a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ).

Pielonefritis crnica: inflamacion tubuloinsterticial crnica y cicatrizacion

renal acompaada de lesiones de las clices y la pelvis
Factores de riesgo

Reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia

atrs", desde la vejiga a las vas urinarias en sentido
ascendente

Uropata obstructiva: es toda situacin que tapone las vas

urinarias haciendo que se estanque la orina.
Etiologia y patogenia

85% de los casos bacilos gram del TD

Escherichia coli
Proteus
Klebsiella
Enterobacter
Streptococcus faecalis
 En la mayora de los pacientes, los microorganismos infectantes
provienen de la flora fecal del propio paciente, por tanto es una
infeccin endgena
 Las bacterias pueden llegar a los riones siguiendo dos vas:
A travs de la corriente sangunea (infeccin hematgena)
A travs de vas urinarias inferiores (infeccin ascendentes)
Via hematogena

Menos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis

infecciosa.

Estafilococos
Infeccin ascendente

Colonizacion de la uretra y el introito por bacterias coliformes

 Desde la uretra a la vejiga

Multiplicacin en la vejiga

Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la vlvula vesicouretral que

permite el ascenso de bacterias del urter a la pelvis renal

Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los tbulos colectores, en

relacin con la existencia de papilas cncavas.
 Si no hay reflujo vesiculouretral la infeccion suele quedar localizada
en la vejiga. Por lo que la mayoria de los pacientes sufren mas bien
cistitis y uretitis que pielonefritis
Sintomas

malestar general
fiebre
- mayor de 39C (102F)
- persiste durante mas de dos das
escalofros
dolor del costado o de espalda
dolor abdominal (ocurre ocasionalmente)
nuseas y vmitos
dolor al orinar
necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc...
color de la orina turbio o anormal
sangre en la orina
fuerte olor de la orina
Tumores del rin
 Tumores benignos

Adenoma papilar renal

Se encuentran con frecuencia 7 al 22%, adenomas bien delimitados
que se originan en los tubulos renales. Son de tipo papilar.
 Morfologia
Tumores pequeos de 5 mm de dimetro
Bien definidos de color amarillo grisaceo palido
Estan siempre en corteza
Microscopicamente estructuras papilomatosas ramificadas
 Oncocitoma
tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas con
nucleos pequeos redondos y de aspecto benigno.
5% de las neoplasias extirpadas quirrgicamente

Morfologia
macroscpicamente tienen aspecto bronceado bastante
homogneo y suelen estar bien encapsulados. Pueden alcanzar
un gran tamao (12 cm de diametro)
 Tumores malignos

Carcinoma de celulas renales

1 a 3% de canceres viscerales
85% de canceres renales en adultos
Cada 30.000 casos se producen 12.000
muertes
Predominante en varones
Epidemiologia

Tabaco factor de riesgo mas importante

Obesidad (especialmente en mujeres)
Hipertension arterial
Tratamiento con estrogenos no neutralizados
Exposicion al amianto

Insuficiencia renal cronica

 La mayoria de los canceres son esporadicos, pero hay canceres
familiares que son de tipo autosomico dominante. Representan un 4%
de los canceres renales.
Sindrome de von Hippel-Lindau (VHL)
Carcinoma hereditario
Carcinoma papilar hereditario
MORFOLOGA
Aparecen en cualquier zona del rin pero
predominantemente en los polos, especialmente en el
superior
Macroscpicamente es un tumor de aspecto abigarrado,
con reas amarillentas, otras blanquecinas, necrticas, otras
rojizas o hemorrgicas, zonas qusticas y otras hialinas o de
involucin
Microscpicamente el tumor tiene formas slidas, tubulares,
cordonales o papilares y est constituido por clulas grandes
poligonales, de lmites netos, ncleo central relativamente
pequeo y de citoplasma claro
 Las metstasis se producen con mayor frecuencia
en la piel, hueso, pulmones, sistema nervioso
central, hgado y ganglios linfticos.

La supervivencia media a los 5 aos es de 45 a 70%

si no hay metastasis.
Cuando hay invasion a la vena renal y a la grasa
perirrenal las cifras descienden a un 15 a 20%
aprox.
 Tratamiento

Eleccin de nefrectoma
Sndrome Nefrtico
Definicin

Inflamacin de las estructuras internas del rin( glomrulo).

Mal fx glomerular,

Hematuria proteniuria
Cuadro clnico

oliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre)

hematuria

Edema

Proteinuria (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) moderada, puede llegar a

ser nefrotico. Constante.
uremia

hipertensin (tienen disminucin [Na+] en orina HTA).

Etiologa

Enfermedades Infecciosas:
Post Estreptoccicas (son las ms frecuentes)
Endocarditis bacteriana
Sepsis
Neumona
Fiebre tifoidea
Hepatitis virales (B, C)
Meningococemia
Etiologia

enfermedades sistmicas:
- Lupus eritematoso sistmico
- Prpura de Scholein Henoch
- Vasculitis

Enfermedades Renales Glomerulares primarias

- GN Membrano Proliferativa
- GN Proliferativa Mesangial
Etiologa

secundario a infecciones por

Neumococo Bacterias
S.aureus

Hep. By C
HIV Virus

CMV)

infecciones parasitarias.
Complicaciones

Insuficiencia renal aguda

Glomrulo nefritis crnica

Insuficiencia renal crnica

Hipertensin

Insuficiencia cardiaca congestivaI

Edema pulmonar

Sndrome nefrotico
Necrosis Tubular Aguda

Patologa renal que afecta a las clulas del tubulo renal.

causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda(diuresis inferiores a
400 ml por da)
por lo general irreversible
Etiologa
isquemia de los riones

exposicin a agentes nefrotxicos (lesionan o destruyen los

tejidos del tbulo renal).
antibiticos aminoglucsidos
Agentes antimicticos como la amfotericina

El medio de contraste empleado en estudios radiogrficos (rayos

X)

Nefritis tubulointersticial aguda

consecuencia de rxn de hipersensibilidad a los frmacos.

Coagulacin intravascular diseminada.

Obstruccin urinaria x tumores , hipertrofia prosttica o

cogulos sanguneos
Incidencia y Factores de Riesgo

4 de c/ 10.000.

Factores:
Traumas musculares

Rxn a transfusin sangunea, shock sptico e hipotension

(x mas de 30 min).

reduccin en la cantidad de sangre bombeada por el

corazn.
Enf Hepaticas ( nefropatia diabtica)
Sntomas
Oliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs)
poliuria
nicturia
Edema generalizado por retencin de lquidos
Nauseas, vomito
Disminucion del estado de conciencia
somnolencia, dificultad para despertarse
delirio o confusin.
Coma.
convulsiones
hematomas (equmosis) o sangrado
Vomito con sangre
Heces con sangre
escalofro con temblor
Color orina anormal
hematuria
dolor articular
Complicaciones

Aumento del riesgo de infeccin.

Prdida de sangre gastrointestinal.

insuficiencia renal crnica.

Hipertensin
Cistitis

Infeccin bacteriana de vejiga o tracto urinario.

Pasajera, pudiendo ser crnica,

> mujeres que hombres, por la va de entrada de microorganismos(

va ascendente) Infeccin renal
Etiologa

bacterias -Escherichia coli, 80%

- Proteus
-Klebsiella
- Enterobacter
-Pseudomona
-Staphylococcus saprofticus15%) .
Excepciones hongos y virus.
Sntomas

dolor o escozor miccional

frecuencia miccional muy aumentada con

(polaquiuria).
sensacin permanente de deseo miccional
(tenesmo)
Hematuria. Otro rgano afectado
siempre sin fiebre.
Factores de Riesgo

Demograficos (pobreza; amb. Nosocomial)

Urolgicos ( sondas; clculos)

Diabetes, inmunosupresion

Mujeres sexualmente activas