Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra: Ciruga y Ortopedia

Maracaibo, 13 de Octubre de 2017

El dolor se define como una experiencia localizada y desagradable que refleja
la existencia de un dao tisular presente o inmediato.

dolor abdominal agudo (DAA) ABDOMEN AGUDO MEDICO

se aplica a aquellos pacientes
que presentan dolor
abdominal de comienzo
gradual o sbito, sin una
causa conocida en el
momento de su evaluacin

ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICO
Epino Talamico Lateral Epino Talamico Anterior
Epinorreticular 1er NEURONA : Sustancia
reticular del tallo, protuberancia
y bulbo

2 Y 3er NEURONA: Asta anterior

de la medula espinal

De esta forma los tractos

reticuloespinales influyen en los
movimientos voluntarios y en
la actividad refleja.
La exploracin del abdomen se puede realizar mediante la aplicacin de los cuatro pasos
semiolgicos, pero con una secuencia particular, dejando la palpacin para el final del
examen fsico, debido a que puede modificar el contenido areo intestinal alterando los
hallazgos de la percusin y la auscultacin.
 Forma y configuracin del abdomen Manchas color caf con leche

INSPECCION ( EVALUAMOS )
1. FORMA
2. DISTENSION
3. RESPIRACION
4. MUSCULOS
5. PIEL
Presencia de Lesiones y/o cicatrices
6. PERILTASTISMO
7. VENAS

Ictericia Edema Manchas de grey Turner y cullen

 Auscultacion Percusin

Evaluacin de Ruidos
Hidroareos (RHAS)

Durante 1 minuto
Matidez Timpanismo
 Palpacin Superficial Palpacin profunda

Entre los principales hallazgos se destacan Entre los principales hallazgos se destacan

Es importan a destacar durante el examen

Contractura abdominal
Punto mcburney

Hidratacin
Signo de Blumberg
Tumoraciones
superficiales Signo de Rovsing
Sensibilidad
abdominal Signo del Musculo Psoas
Signo del Musculo Psoas Signo del Obturador
El dolor se define como una experiencia localizada y desagradable que refleja la
existencia de un dao tisular presente o inmediato

El Dolor Abdominal se clasifica en :

1. Agudo
2. Crnico
3. Visceral
4. Parietal
5. Referido
Receptores del dolor en el abdomen
existe una serie de terminaciones
libres o receptores del dolor situados
especficamente tanto en el msculo
liso de las vsceras huecas (vescula y
vas biliares, intestino, vejiga y
urteres), como en la cpsula de
algunas vsceras slidas (hgado, bazo
y riones), el peritoneo parietal y el
mesenterio. Estos receptores
responden tanto a estmulos
mecnicos, como qumicos. En
contraste, los receptores existentes en
la mucosa de las vsceras huecas
nicamente responden a estmulos
qumicos. Otras estructuras como el
peritoneo visceral o el epipln,
carecen de receptores, lo que explica
la insensibilidad de estas estructuras.
El agudo El trmino dolor
abdominal agudo (DAA) se aplica
a aquellos pacientes que
presentan dolor abdominal de
comienzo gradual o sbito, sin
una causa conocida en el
momento de su evaluacin. La
mayora de los expertos
coinciden en sealar las
dificultades que comporta
establecer un diagnstico
etiolgico correcto en una
situacin de este tipo.
Se origina en rganos abdominales
que son cubiertos por el peritoneo
visceral. Los receptores dolorosos
se ubican en la pared muscular de
las vsceras huecas y en la cpsula
de los rganos macizos

El dolor visceral es sordo, mal

localizado y puede percibirse en el
abdomen a distancia de la vscera
afectada. El dolor causado por la
obstruccin de las vsceras
abdominales huecas se describe de
modo clsico como un dolor
intermitente o de tipo clico
 Se produce principalmente por 2 Razones Importantes

Peritonitis Apendicitis Aguda

originado en una vscera es percibido como si procediese de una zona localizada a
distancia del rgano afectado. Aparece cuando el estmulo visceral es ms intenso o
bien el umbral del dolor est disminuido

FISIOPATOLOGIA

Su origen puede explicarse por la

teora de la convergencia- Por ejemplo, los impulsos
proyeccin. As, las fibras que nociceptivos procedentes de la
conducen los estmulos viscerales vescula entran en la mdula entre las
convergen en el asta posterior de la dorsales D5-D10. Cuando la vescula
mdula junto con las fibras que es afectada por un proceso
conducen los estmulos somticos inflamatorio colecistitis, la
inflamacin hace descender el umbral
del dolor, justificando la aparicin de
un dolor referido a la escpula.
Se presentan Principalmente 2 mecanismo desencadenadores de dolor abdominal

Distensin o estiramiento:
Representa el principal mecanismo
implicado en la nocicepcin
visceral. Puede tratarse de la
distensin de una vscera hueca,
como ocurre en el clico heptico o
renal o de la contraccin vigorosa
del msculo liso, tal como sucede
en la obstruccin intestinal.

Inflamacin o isquemia: Tanto la

inflamacin como la isquemia
pueden producir dolor abdominal
por diversos mecanismos
Abdomen agudo medico:
Abdomen agudo mdico se define
como un sndrome clnico con
dolor abdominal de causa
desconocida, que tiene menos de
una semana de evolucin y que
se resuelve con tratamiento
mdico
Abdomen agudo quirrgico :
Definicin Afeccin abdominal de
24 a 7 das de evolucin que
requiere intervencin quirrgica
de emergencia caracterizado por
la aparicin brusca de dolor
intenso, localizado o difuso en la
cavidad abdominal de etiologa
diversa y patologa clnica o
quirrgica.
 Tabla 1
CAUSAS ABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO
Patologa Gastroduodenal
Enfermedad Ulcero Pptica

Gastritis.

Patologa Intestinal

Dilatacin Intestinal (ileo de variadas causas)

Pseudo obstruccin intestinal.

Colon irritable.
Afeccin
Enfermedad Inflamatoria (Crohn, Colitis Ulcerosa).
Del
contenido Megacolon txico.

Patologa Heptica

Hepatitis viral aguda.

Hepatitis txicas.

Patologa Pancretica

Pancreatitis Aguda o Crnica Reagudizada.

Afeccines Hematomas
de la Pared Infecciones
Traumatismos
 Tabla 2
CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO

Trax Neumona, Neumotrax, Tromboembolismo de pulmn.

Infarto agudo de miocardio (IAM), Pericarditis.

Pelvis Dilatacin vesical. Ovulacin. Enfermedad inflamatoria pelviana (EPI),

Endometriosis.

Retroperitoneal Pielonefritis. Clico renal. Dilatacin pielocalicial.

Hematomas retroperitoneales. Absceso perinefrtico.
Tumor renal.

Metablicas Uremia. Diabetes. Insuficiencia suprarrenal. Hiper e hipoparatiroidismo.

Hiperlipemia. Porfiria. Saturnismo. Anemia de clulas falciformes. Dficit de
C1 esterasa asociado a edema angioneurtico.

Enfermedades Lupus Eritematoso Sistmico. Artritis reumatoidea. Vasculitis sistmica

Sistmicas (Poliarteritis nodosa, Schonlein-Henoch). Esclerodermia. Dermatomiositis.

Infecciosas Fiebre tifoidea. Hepatitis. Meningitis. Amebiasis.

Peritonitis bacteriana espontnea. TBC. Endocarditis Bacteriana.
Mononucleosis infecciosa.

Neurgenas Herpes zoster. Diabetes. Tabes dorsal.

Compresin por tumoresHernia de disco. Sndrome de compresin medular.
Artrosis con o sin artritis de columna. Radiculitis por compresin. . Psicgeno.
Peritonitis post quirrgica. Las infecciones postoperatorias de la cavidad abdominal
son infecciones graves con alta morbilidad y mortalidad que pueden producirse por
contaminacin masiva de la cavidad peritoneal durante la intervencin quirrgica o
por fallo de la anastomosis.
 Bacterias

Exotoxinas Endotoxinas

Producen

Necrosis Supuracin

Proceso Inflamatorio
 Diagnostico

1. Examen Fsico
2. tomografa computarizada (TC)
3. ecografa
4. La resonancia magntica (RM)
5. La analtica de urgencia pondr de
relieve una leucocitosis
generalmente superior a los
12.000 leucocitos/l, incremento
de la creatinina srica e
hiperbilirrubinemia
Parlisis Intestinal : es decir sin casa obstructiva los intestinos dejan de moverse por lo
que igualmente la comida se acumula y el abdomen se distiende.

Los sntomas de ileo paraltico son : El tratamiento es mdico y consiste en:

distensin y dolor abdominal, 1.- Reposo intestinal, dieta absoluta
nauseas y vmitos, ausencia de 2.- Sonda nasogastrica (tubo que aspira
deposiciones y destaca que no se el estomago descomprimiendo todo el
oyen los ruidos intestinales circuito intestinal)
aumentados cosa que refleja que no 3.- Sueros de mantenimiento
hay una dificultad de paso en un 4.- Analgesia
punto si no que globalmente el 5.- Corregir las causas que
intestino o no funciona o funciona desencadenaro el episodio
poco.
Diagnostico

1. Examen Fisico
2. Radiografa abdominal
3. Esofagografa, trnsito
esofagogastroduodena
4. Colonoscopia
5. Manometra esofgica
6. Gammagrafa intestinal con
radionclidos
7. Gammagrafa del vaciado gstrico
con radionclidos
Neoplasias Las obstrucciones GI son ms frecuentes para las personas con los
siguientes tipos de cncer:

1. Cncer colorrectal
2. Cncer de ovario
3. Cncer de esfago
4. Cncer de estmago
5. Cncer de pncreas
Las obstrucciones GI tambin pueden ocurrir con muchos otros tipos de cncer, si
bien con menor frecuencia.
 Sntomas
Diagnostico
1. Nuseas
1. Anlisis de sangre y orina
2. Vmitos
2. Tacto rectal:
3. Dolor que disminuye despus del
3. Colonoscopia
vmito
4. Biopsia:
4. Sensacin de que los alimentos se
traban mientras se desplazan por el
tubo digestivo despus de comer
5. Clicos
Enfermedad inflamatoria intestinal, que se abrevia frecuentemente como EII, se
emplea para referirse a una serie de problemas que afectan predominantemente
al intestino, y que se caracterizan porque producen una inflamacin crnica, que no
tiende a la curacin.
tratamiento farmacolgico, pero en
Diagnstico ambas es importante el apoyo personal,
1. radiografa social y familiar al paciente, as como
2. tomografa una alimentacin adecuada
3. resonancia magntica Las modificaciones en la dieta pueden
4. endoscopia. tener un efecto beneficioso sobre los
sntomas de la enfermedad, si bien
hasta la fecha no se han realizado
suficientes estudios y no se ha
demostrado que consigan eliminar la
inflamacin intestinal.
la dieta sin gluten
nutricin enteral
La litiasis biliar o colelitiasis se define como la existencia de clculos dentro de la
vescula biliar. La vescula y las vas biliares cumplen la funcin de conduccin,
almacenamiento y liberacin de la bilis al duodeno durante la digestin

El cuadro clnico tpico de la litiasis Diagnostico

biliar es el clico biliar. 1. ecografa
Es un dolor intenso, localizado 2. resonancia magntica
preferentemente en el lado derecho del 3. endoscopia de la va biliar y del
abdomen, debajo de las costillas, e pncreas,
irradiado a espalda y hombro derechos. 4. ecografa endoscpica
A pesar del nombre, el dolor
habitualmente es constante y no clico,
dura de una a cuatro horas y no se alivia
con los movimientos intestinales
La ascariasis es una enfermedad
humana causada por
el nematodo parsito intestinal
conocido como scaris. Esta
enfermedad afecta a la cuarta parte
de la poblacin mundial,
convirtindose en la infeccin
helmntica ms comn a nivel
mundial, con una alta prevalencia en
regiones tropicales y subtropicales y
reas con inadecuadas medidas
higinicas.
 Sntomas Diagnostico
1. dolor abdominal agudo y obstruccin
intestinal, 1. Laboratorio.
2. colestasis 2. Imgenes.
3. diarrea,
4. nuseas y vmitos
5. malabsorcin y anorexia
la desnutricin
6. tos, disnea, hemoptisis,
7. neumonitis
 PARCIAL SIMPLE COMPLICADA
VOMITO alimentarios Biliosos Fecaloides parecen heces pero
NO SON, debido a que tiene
mucho tiempo contenidos y hay
una proliferacin de bacterias
evacuacin Generalmente el paciente esta Estn ausente pero debemos Estn ausentes (igual que en la
evacuando hasta el 20% presenta saber si estn evacuando moco parcial)
evacuaciones liquidas porque esto no significa que sea
diarrea
obstruccin Estado general malnutrido Est prcticamente murindose,
esta toxico y deshidratado igual
que en el complicado, est febril,
luce muy enfermo
Abdomen Se palpa la masa La distencin abdominal limita la Aqu es prcticamente imposible,
palpacin de la masa hay mucho gas acumulado
RX de abdomen Dilatacin de asas, niveles Hay opacidad plvica Opacidad plvica
hidroareos pero generalmente
hay gas a nivel de la pelvis porque
existe paso de gas entre el
paquete y la pared del intestino
Laboratorio Ya se mencion anteriormente
tratamiento Lo ms importante para que el Depende de criterio del cirujano y
paciente pueda vencer la de la edad del paciente. Vigilar
obstruccin es mantener al que no llegue a obstruccin
paciente que siga contrayndose complicada. Si es un paciente
porque lo que hace que se expulse escolar con luz intestinal gruesa
el paquete es el peristaltismo se trata de forma medica como se
intestinal. hace en la obstruccin intestinal
parcial