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DOLOR

Jesus Salvador Canche Canche.


Sensacin molesta y aflictiva de una
parte del cuerpo por causa interior y/o
exterior.
Es un sntoma comn de enfermedad.
Funciones:
Conceptos Proteger al cuerpo y conservar la
homeostasis.
Generales Detectar, localizar e identificar elementos
nocivos para los tejidos.

Importante definir caractersticas del


dolor.
Dualidad del dolor.
Segn la Asociacin Internacional
para el Estudio del Dolor (AIS): Una
experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a la lesin
Definicin de tisular real o potencial, o que se
describe como ocasionada por dicha
Dolor lesin.
SEMIOLOGA DEL DOLOR
DOLOR AGUDO DOLOR CRNICO
Inicio repentino y corta Dura 6 meses o ms, es
duracin. persistente.
Tipos de DOLOR
Segn su
Asociado a enfermedad Asociado a un proceso
duracin:
aguda o lesin patolgico prolongado.
quirrgica.
ESCALAS DE CLASIFICACIN DEL DOLOR
POR AUTOEVALUACIN:
Pida al paciente que exponga la presencia,
Tipos de DOLOR intensidad y tipo de molestia que presenta.
Segn su Clasificacin dada por el paciente es el
estndar de oro.
intensidad:

Ausente Ligero Leve Moderado Intenso El peor Dolor

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ausencia Dolor El peor


de Dolor Moderado Dolor
El indicador mas fiable de la existencia e
intensidad del dolor es su definicin y
valoracin por el propio paciente. Por lo tanto,
se constituye en una evaluacin subjetiva.

Influenciada por

VALORACION DEL edad


DOLOR Genero
Etnia
Cultura
Fondo religioso
Niveles de atencin
Distraccin
Ambiente
Resouesta a conductas al
dolor.
Conducta de vigilancia y de proteccin,
manos sobre el rea dolorosa, alteracin de
la postura, renuencia del paciente a que se
le mueva.
Expresin facial del dolor: ojos sin brillo,
aspecto abatido, frente fruncida, ojos
fuertemente cerrados o abiertos,
VALORACIN DE LAS movimientos rgidos o espordicos, muecas
CONDUCTAS DE DOLOR u otras impresiones distorsionadas y
aspecto triste o asustado.
Vocalizaciones: gruidos, gemidos, llanto, el
paciente hablador se torna silencioso.
Movimientos corporales como balanceo de
la cabeza, pasos sin rumbo o frotamiento,
imposibilidad de mantener las manos
quietas.
Cambios en las constantes vitales:
P.A.
Pulso.
Frecuencia y profundidad respiratorias.
Palidez y diaforesis.
Midriasis.
VALORACIN DE LAS Boca seca.
CONDUCTAS DE DOLOR Disminucin del intervalo de atencin, confusin
e irritabilidad.
Caractersticas
Dolor de tejidos blandos y seos puede ser
profundo, a la palpacin y constante.

El dolor intenso, pulstil y constante


puede asociarse a la presin ejercida
por un tumor sobre una cavidad.

El dolor urente, a modo de descarga,


puede indicar dao del tejido
PATRONES nervioso.

CLSICOS DEL El puo cerrado con fuerza sobre el pecho,


DOLOR: diaforesis y gesto de dolor compone la
imagen clsica de un IAM.

Calambres abdominales espasmdicos


pueden definir el dolor visceral o clico.

Dolor ardoroso subesternal y/o epigstrico; de 10 a 60


minutos, ms intenso en las maanas, que puede
agravarse al tomar alcohol, AAS o ciertos alimentos. Son
sugerentes de reflujo gastroesofgico.
Lesiones del Sistema Nervioso pueden
desaparecer, disminuir, provocar o
aumentar el DOLOR.
Ejemplos:
Lesiones de nervios perifricos
(neuropata diabtica).
Lesiones de neuronas aferentes
primarias (herpes zoster).
DOLOR Lesiones talmicas.
NEUROPTICO Signos:
Semeja hormigueo, quemazn
(causalgia) o descarga elctrica.
Alodinia.
Hiperpata.
Dficit sensorial en territorio del dolor.
Lesin de nervios perifricos: sufren
causalgia.
Dolor aparece horas, das o semanas
despus de lesin.

DOLOR Edema del miembro afectado.


Osteoporosis peri articular.
MANTENIDO POR
Lesiones artrticas en articulaciones
EL SISTEMA distales.
SIMPTICO Nociceptores aferentes primarios
adquieren sensibilidad adrenrgica.
BLOQUEO DE INERVACIN SIMPTICA
LOCAL ALIVIA EL DOLOR.
Enfermedad dolorosa e incurable en el
momento actual (artritis, cncer,
fibromialgias, jaquecas, neuropata
diabtica).
Factores secundarios de cronicidad que se
inician con la enfermedad y perduran una
DOLOR CRNICO vez curada sta (lesiones de nervios
sensoriales, impulsos simpticos eferentes,
contracciones musculares reflejas
dolorosas).
Procesos psicolgicos.
SIGNOS:
DOLOR NEUROPTICO DOLOR SIMPTICO
SIGNOS DE LESIN DEL NERVIO: Edema difusa.
Zona de Hipoestesia. Cambios de coloracin y
Alodinia. temperatura de la piel.
Hiperalgesia. Hipersensibilidad cutnea y
Debilidad y atrofia muscular. articular.
Abolicin de reflejos tendinosos Alivio del dolor con un bloqueo
profundos. simptico.
ESCALA
NUMERICA DEL
DOLOR
Escala Visual Anloga
CUESTINORAIO
DE DOLOR
McGILL
Semiologia del dolor
Area
AGRAVANTES}
ATENUANTES
}ACOMPAANRES7
CALIDAD
CANTIDAD
CRONOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
NIVEL DONDE ACTUAN AINES
Valoracin por
parte de otro
observador:
DIBUJO DEL DOLOR
Puede aparecer en forma brusca
(ej. cefalea por hemorragia) o
ms gradual (ej. clico renal).
La forma como termina el
dolor tambin es importante.
Evolucin
del Dolor La evolucin puede ser corta o
larga, de minutos, das, o ms
tiempo. Puede presentarse en
crisis que pasan totalmente o
dejan un trasfondo de dolor.
Factores agravantes y atenuantes:
Respiracin, deglucin, defecacin,
posicin, movimiento, reposo,
alimento, el ayuno, frmacos, estrs,
emocin, contacto directo o
presiones fsicas ejercidas, etc.
Factores acompaantes:
Diaforesis, hiperventilacin,
taquicardia, angustia, nuseas,
vmito, diarrea, disuria, hemorragia,
Factores en el etc.

dolor Factores que alivian el dolor:


Se puede aliviar con analgsicos
simples, morfina, una bolsa con
agua caliente o aplicacin de hielo,
posiciones determinadas (actitudes
antlgicas), masajes, ultrasonido,
acupuntura, etc.
TRATAMIENTO
DOLOR AGUDO DOLOR CRNICO
AINES OPICEOS ANTIDEPRESIVOS ANTICONVULSIVOS ANTIARRTMICOS

AAS Codena Doxepina Fenilhidantona Mexiletina


Paracetamol Oxicodona Amitriptilina Carbamazepina Lidocaina
Ibuprofeno Morfina Imipramina Oxacarbazepina
Naproxeno Hidromorfina Nortriptilina Clonazepam
Fenoprofeno Levorfanol Desipramina Gabapentina
Ketorolaco Metadona Venlafaxina Pentagabalina
Indometacina Meperidina Duloxetina
Celecoxib Butorfanol
Fentanilo
Tramadol
Analgesicos no opiodes
Escaln I +/- Coanalgesicos

Escala Opiodes debiles +/- no


Escalon II opiodes +-/ Coanalgesicos
analgsica de la
OMS
Opiodes potente +/- No
Escalon III opiodes +/- Coanalgesicos