MANIPULACIN MNIMA

El manejo intensivo de estos recin nacidos es el

responsable de numerosas morbilidades que se
detectan cerca del alta y despus de ella, por lo
tanto, se trata de velar no slo por su sobrevida, sino
asegurarle una calidad de vida.
AMBIENTE INTRAUTERINO

Estimulacin Contencin
Auditiva Y Comodidad

Estimulacin Flexin
Tactil Global

Estimulacin Desarrollo en
Kinestsica Lnea Media
 AMBIENTE EXTRAUTERINO

Ruido Luz

Manipulacin Dolor
 PARTO PREMATURO

MATRIZ FLUJO
GERMINAL SANGUINEO
INMADURA CEREBRAL

HIV
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

ESTMULO ESTMULO ESTMULO

LUMINOSO TACTIL AUDITIVO

HIV
 TERAPIA INTENSIVA
FLEXIN COMPRESIN
SENSACIN
BRUSCA ABDOMINAL
DOLOROSA
DE LA CABEZA (VESICAL)

PUNCIN PUNCIN
LUMBAR PVC ARTERIAL/VENOSA

ADMINISTRACIN EXTRACCIN
RPIDA DE SANGUNEA
FLUIDOS RPIDA

HIV
 RUIDO
TOLERANCIA DECIBELES
Adulto 80 - 90
Recin Nacido 60 - 70

PARMETRO DECIBELES
Voz normal 50 60
Motor de la incubadora 50 86
Alarmas, Radios, Telfonos 45 85
Abrir ventanillas de la incubadora 92 93
Cerrar ventanillas de la incubadora 110 116
Golpear pared de la incubadora 130 - 140
Unidad de Cuidados Intensivos 50 - 90
EXPOSICIN A RUIDO INTENSO
Desencadena fluctuaciones sbitas de Frecuencia
Cardiaca, Presin Arterial y Presin
Endocraneana.
Incrementa episodios de apnea y bradicardia.
Produce episodios de desaturacin.
Produce interrupcin del sueo.
Produce prdida de la audicin.

Committee on Enviromental Health.. Noise: A Hazard for the fetus and newborn. Pediatr
1997;100:724-7.
 LUZ
PARMETRO FOOT
CANDLES
Luz normal 60 90

Luz solar directa 1000

Foco de servocuna 200 300

Fototerapia 300 400

Lmparas de calor 250

 EXPOSICIN A LUZ INTENSA
Produce alteracin del ritmo biolgico y de la
funcin endocrina.
Produce cambios fisiolgicos.
Afecta el crecimiento y desarrollo
Produce privacin del sueo.
Limita interaccin social.
Produce dao potencial a la retina.
Shogan MG, Schumann LL.. The effect of environmental lighting on the oxygen saturation of preterm infants
in the NICU Neonatal Net 1993;12:7-13.
Mirmiran M, Ariagno RL.. Influence of Light in the NICU on the Development of Circadian Rhythms in
Preterm Infants.
 SIGNOS DE ESTRS Y
AUTORREGULACIN
Para autoprotegerse de las demandas del medio
ambiente externo los neonatos exhiben conductas
defensivas.
Mediante seales no
verbales intentan hacer
frente a la estimulacin de
las luces brillantes,
alarmas, ruidos fuertes y
voces humanas en la UCI.
 SIGNOS DE ESTRS
Girar la cabeza
bruscamente.
Fruncir el ceo, llanto
prolongado.
Apretar fuertemente los
labios.
Salivacin excesiva.
Presentar hipo.
Presentar desaturacin.
 Movimientos de torsin
de brazos, piernas o
tronco.
Hiperextensin o
arqueamiento de tronco.

Extensin exagerada y
mantenida de brazos y/o
piernas.
Frecuencia respiratoria y
cardiaca variables.
Cambios de color de la piel.
 SIGNOS DE
AUTORREGULACIN
Adems de que los neonatos pueden exhibir
conductas indicadoras de estrs, tambin pueden
mostrar signos de autorregulacin y organizacin,
que tienen por objetivo calmarlo y ayudarlo a
recuperarse del estrs.
 Succin intensa para calmarse.
Moverse en forma permanente buscando contacto.
Cubrirse ojos y odos con sus manos y brazos.
Movimientos permanentes de las manos hacia la
boca.
 MANIPULACIN MNIMA

Conjunto de medidas ambientales y situacionales

dirigidas a evitar fluctuaciones bruscas de la presin
arterial, presin venosa central y volumen
sanguneo, para lograr un desarrollo adecuado del
recin nacido prematuro y de alto riesgo.
 OBJETIVOS
Evitar fluctuaciones de presin arterial e
intracraneal.
Disminuir el riesgo de HIV, ROP, DBP y sepsis.
Disminuir gasto calrico y el consumo de O2.
Incrementar los periodos de descanso con mayor
tiempo de sueo profundo.
Minimizar situaciones de estrs y de
sobreestimulacin.
Disminuir rutinas potencialmente dainas.
Suprimir procedimientos innecesarios.
 BENEFICIOS
A NIVEL FISIOLGICO
Disminucin de los parmetros de ventilacin
mecnica.
Disminucin de necesidad de oxgeno suplementario.
Reduccin periodos de apnea.

Mayor ganancia de peso.

Mejor regulacin trmica.
Inicio ms temprano de la alimentacin oral.

Menor incidencia de hemorragia intraventricular.

Disminucin de infecciones intrahospitalarias.

Als H, Lawhon G, Duffy FH, McAnulty GB, Gibes-Grossman R, Blickman JG.. Individualized
developmental care for very-low-birth-weight preterm infants. JAMA 1994;272: 853-8.
Als H.. Neurobehavioral development of the preterm infant. En: Fanaroff AA, Martin RJ.
Neonatal-Perinatal Medicine-Diseases of the Fetus and Infant. 7 edicin. St. Louis; 2001. p. 947
 A NIVEL DEL DESARROLLO
NEUROCONDUCTUAL
Mejora del desarrollo mental y motor
Mejor habituacin al sonido y la luz
Disminucin de los problemas de conducta y
atencin.
Mejor interaccin entre el bebe y sus padres

A NIVEL INSTITUCIONAL:
Menor estancia hospitalaria.
Disminucin de los gastos hospitalarios.

Menor ndices de morbi mortalidad.

Becker, et al.. Effect of developmentaly care on behavioral organisation in very low-birth-weight

infants. Nurs. Res 1993;42:214.
Mann N, Haddow R, Stokes L, Goodle S, Rutter N.. Effect of day and night on preterm infants in
the newborn nursery: Randomized trail. British Medical Journal 1986;293:1265-7.
 ANTICIPACIN
La atencin empieza
en sala de partos:
Preveer personal

capacitado para la
recepcin.
Preveer material

necesario para la
atencin
ANTICIPACIN
Preparar la unidad para la
recepcin del recin nacido:
Asegurar fuente de calor.

Asegurar fuente de
administracin de
oxgeno (CPAP; VM).
Preveer monitoreo
adecuado de funciones
vitales: FC., PA., T. y
oximetra de pulso.
ADAPTACIN AMBIENTAL
 MODULACIN DEL RUIDO
Situar a los pacientes ms lbiles lejos de las
reas de alto trnsito.
Disminuir la intensidad de la alarma de los
monitores.
Responder rpidamente a apagar las alarmas.
Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora
con suavidad.
 Apagar radios en la unidad .
Limitar las conversaciones cercanas al neonato.
No golpear con los nudillos sobre la incubadora .
Evitar tirar material pesado (vidrio) en las
papeleras vacas.
No despertarlo bruscamente, facilitar la transicin
gradual del sueo a la vigilia, hablndole antes de
iniciar alguna intervencin.
Sensibilizar al personal.
 REDUCCIN DE LA LUZ
Modificar intensidad de iluminacin para simular
ritmo: da noche.
Utilizar cobertores sobre las incubadoras, para
evitar la luz sobre los ojos del beb.
 Situar a los pacientes ms estables en reas
donde sea posible establecer ciclos de luz da-
noche
Instaurar perodos de luz tenue.
Utilizar iluminacin individualizada para la
ejecucin de los procedimientos teraputicos.
Proteger los ojos de la luz durante los
procedimientos.

American Academy of Pediatrics: Guidelines for Perinatal Care (American Academy of

Pediatrics and The American College o. Elk Grave Village, IL and Washington, DC 1997).
INTERVENCIN SENSORIO -
MOTRIZ
 PROCEDIMIENTOS

Deben ser realizados por personal experimentado

en el rea.
Se debe valorar la capacidad de cada recin
nacido para tolerar la manipulacin.
Deben limitarse a un mximo de 10-15 minutos.
Se debe agrupar las actividades de enfermera,
permitiendo de 2 a 3 horas de descanso continuo.
 Durante los procedimientos
o intervenciones: contener
las extremidades en
posicin de flexin con las
manos o envolturas.

Ofrecer la posibilidad de
asirse a algn elemento:
dedos de la persona que lo
cuida o extremo de una
sbana.
 POSICIONAMIENTO

Favorece el retorno al estado de reposo y calma

despus de cada procedimiento.
Reduce el estrs psicolgico y conductual.
Favorece periodos de descanso.
Disminuye la tensin y gasto energtico.
Favorece la autorregulacin y estabilidad
fisiolgica.
 NIDOS Y BARRERAS

Son utilizados como elementos

de apoyo para dar contencin y
soporte.
Deben ser proporcionales al
tamao del neonato.

Deben ser de material suave

(piel de borrego)
Favorece la permanencia en
posturas adecuadas sin
impedirle el movimiento.
Carolyn Updike, et al.. Positional support for premature infants. Am J Ocupational Therapy
1986;10:712-5.
 POSICIN DE LA CABEZA
Mantener la cabeza del neonato en lnea media o
lo ms cerca posible de ella.
Nunca flexionar la cabeza del neonato.
Durante la radiografa de trax mantener una
posicin uniforme para controlar la posicin del
tubo endotraqueal y la sonda orogstrica.
 Prono Lateral

Supino

Sue Turriel.. Supported positioning in intensive care. Pediatr Nursing; 1992;40:24-7.

CONTROL DE FUNCIONES VITALES

Deben ser tomados evitando al mximo las

manipulaciones, a travs de monitores y la
observacin
 Prevenir la hipotermia y el
estrs por fro.
Utilizar una incubadora con
servo-control. Mantener la
temperatura cutnea entre
36.5- 37.0C.

Usar gorros y cobertores

plsticos.
Utilizar material precalentado
dentro de la incubadora.
Colocar al RN en postura de
flexin.
MANIPULACIN DE CATTERES
No administrar ningn tipo de medicacin en las
lneas con perfusin de agentes vasoactivos.
Realizar la extraccin de sangre de catteres
arteriales muy lentamente.
Realizar la administracin de medicamentos
endovenosos en forma lenta.
INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Debe realizarse por
manos expertas.
Tener extremo cuidado
en la estabilidad y
adecuada posicin del
TET.
Verificar la posicin del
TET con Rx Trax.
 VENTILACIN A PRESIN
POSITIVA

Evitar la ventilacin manual, su uso produce

fluctuaciones del tiempo inspiratorio, presin
inspiratoria mxima y presin positiva al final de
la espiracin.
ASPIRACIN DE SECRECIONES
Es una experiencia muy estresante y perjudicial,
ocasiona: hipoxemia, gran elevacin de la PIC y
de la presin arterial, atelectasia, arritmias
cardacas, apnea y grandes fluctuaciones en la
velocidad del flujo sanguneo cerebral.
Debe ser realizada con circuito cerrado segn
necesidad del RN.
La presin utilizada para aspirar no debe ser
mayor de 80-100 mmHg.
 ACCESOS VASCULARES

Valorar la posibilidad de la colocacin de un catter

central de insercin perifrica.
 ALONSO

05 de Agosto del 2006

26 semanas
580 gramos
 4 meses
1800 gramos
8 meses
5 kilos
plazocerpa@hotmail.com