CASO CLNICO

Sx febril
 MOTIVO DE CONSULTA

Fiebre, irritabilidad y somnoliencia

Femenino 3 aos
 PADECIMIENTO ACTUAL

Cuadro de 3 das de evolucin con fiebre, irritabilidad y

somnolencia; el da de ingreso se agregan vomitos explosivos y
una convulsin tnica.
Examen fsico temperatura de 38,2 C axilar y frecuencia
cardaca de 70/min, paciente somnoliento, con signos
menngeos positivos y sin signos de focalizacin neurolgica.
APNP APP
Primer hijo de padres A los dos das de vida insuficiencia
jvenes y sanos cardaca por un bloqueo A-V completo
por lo que se instalo un marcapaso el
Inmunizaciones completas cul fue retirado al ao de vida.

No alergas Ingreso hace 3 meses por derrame

pleural, sin etiologa precisada.
Vive con sus padres
LCR

Incoloro, transparente, con 36 mg/dl de protenas,

leucocitos 100/mm3 con 70% de mononucleares
Tincin de Gram no mostr grmenes y las pruebas de ltex
para Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae,
Neisseria meningitidis y Streptococcus B, resultaron
negativas.
EVOLUCIN 14 HRS DESPUES DEL
INGRESO
A las 14 horas del ingreso present progresin del
compromiso de conciencia y una convulsin tnico clnica
generalizada. Se repiti la puncin lumbar (PL), cuyo LCR
mostr persistencia de la pleocitosis con 90% de clulas
mononucleares.
Se le dio Aciclovir
EVOLUCIN 2 SEMANAS DESPUS

Reingres dos semanas despus del alta por haber

presentado una nueva crisis convulsiva y aumento
de los movimientos atetsicos de las 4
extremidades, manteniendo durante ese tiempo los
cambios conductuales y la agresividad descrita por
los padres.
EVOLUCIN 20-30 DAS DESPUS

Evolucion febril hasta el cuarto da de tratamiento,

recuperando lentamente la conciencia, obedeca rdenes,
pero a sus padres les llama la atencin cambios
conductuales, especialmente agresividad y aparicin de
movimientos incoordinados tipo atetsicos en las
extremidades. Se complet el tratamiento con Acyclovir por
14 das y fue dado de alta, persistiendo con movimientos
atetsicos de extremidades inferiores e hipotona.
 ABORDAJE
1 2 3 4

5 6 7 8
HEMOGRAMA

Hematocrito 35%
Hemoglobina 12 g/dl
Leucocitos 15,000 mm3
Neutrofils 65%
Linfocitos 20%
Monocitos 10%
VHS 15 MM/H
TAC de crneo

NORMAL (14 horas)

Se realiz una nueva TAC cerebral que demostr lesiones bifrontales,
mayores a derecha sugerentes de necrosis isqumica. (2 semanas
despus)
EEG

Potenciales irritativos en la regin anterior y

media derechas. (2 semanas despus)
Serologa

Herpes virus (HV) HV1 1: 40 y HV2 1: 80,

IgM para Mycoplasma pneumoniae,
IgM Epstein Barr VCA y viral de deposiciones
TODOS NEGATIVOS
LCR
Pruebas especificas

(PCR) en LCR y la deteccin de anticuerpos en sangre

resultaron negativas para virus herpes.
serologa para Toxoplasma, Toxocara, y el estudio de TBC,
fueron negativos.
serologa para VIH del nio y sus padres tambin fue
negativa.
Test de tinta china en LCR

Result positivo
Serologa para Cryptococcus

Prueba Ltex para antgeno de

Cryptococcus fue positivo 1:64.
Cryptococcus
 DIAGNSTICO?
meningoencefalitis por Cryptococcus
 TRATAMIENTO
Anfotericina B 1 mg/kg/da intravenoso ms 5-fluorocitocina
150 mg/kg/da oral, completando 6 semanas de tratamiento
 CRYPTOCOCCUS
NEOFORMANS
El Cryptococcus neoformans es un hongo cosmopolita, saprfito de la
naturaleza, que se encuentra en suelos contaminados con excretas de
aves.
El humano se infecta por la va area con diseminacin hematgena
secundaria a pulmn, SNC, huesos, piel y ganglios.
El 50% de los casos humanos presentan factores predisponentes:
infeccin por VIH, procesos malignos inmunodeficiencia celular y terapia
esteroidal
 CRIPTOCOCOSIS SNC
En el SNC produce meningoencefalitis con compromiso de ganglios
basales y sustancia gris cortical.
El LCR muestra hipoglucorraquia, aumento de la concentracin de
protenas y pleocitosis variable de 40-400 clulas con predominio de las
clulas mononucleares. La sintomatologa del compromiso del SNC es de
comienzo insidioso, pudiendo persistir durante semanas o meses,
intercalndose perodos asintomticos. Se presentan sntomas leves e
inespecficos como cefalea, mareos, irritabilidad, somnolencia o
alteraciones de funciones superiores: alteracin de pares craneanos y
convulsiones.
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