APARATO LOCOMOTOR

SISTEMA LOCOMOTOR COMPRENDE

Huesos Extremidades
Articulaciones Cinturas
Msculos Columna Vertebral

Estudio
Dirigido
Protocolar
ESTUDIO PROTOCOLAR

Es el que se realiza en un paciente que no refiere ninguna

alteracin ni molestia en los elementos del aparato
locomotor.
Es general y relativamente rpido.
No incluye todos los elementos del estudio dirigido.
Debe hacerse lo necesario y si se encuentra alguna
manifestacin sospechosa de patologa debe hacerse un
estudio dirigido.
 ESTUDIO DIRIGIDO

Se realiza en todo paciente con manifestaciones que comprometen el aparato locomotor.

Debe ser minucioso y completo(incluye todos los elementos del exmen).

Se deben realizar muchas veces maniobras especficas para la exploracin de determinadas alteraciones o
funciones.
EL ESTUDIO SEMIOLOGICO COMPRENDE:

Inspeccin
Palpacin
Mediciones
Maniobras especiales
Marcha
SISTEMA LOCOMOTOR-INSPECCIN
Actitud:
Pac. sin ropa, con los pies juntos, posicin erguida y los brazos pendientes junto al cuerpo.
Observamos:
tronco y extremidades
Frente
Detrs Simetra
Perfiles
Miembros superiores :comparamos escapulas
Miembros inferiores: E.I.A.S.
SISTEMA LOCOMOTOR INSPECCIN

Pueden haber actitudes antalgicas y compensadoras.

Segn el segmento dirigido el examen puede ser sentado o en

decbito.
SISTEMA LOCOMOTOR-INSPECCIN

En la inspeccin del aparato locomotor tanto de columna como de extremidades

debe contemplar
Deformaciones
Depresiones
Aumento de volumen
Acortamientos
Ejes clnicos
SISTEMA LOCOMOTOR-INSPECCIN
Debe abarcar piel en busca de:
Equimosis
Flictenas
Heridas
Enrojecimiento
Fracturas expuestas
Escaras
Ulceras, etc.
SISTEMA LOCOMOTOR-INSPECCIN

En la inspeccin del aparato locomotor tanto de columna como de extremidades

debe contemplar
Deformaciones
Depresiones
Aumento de volumen
Acortamientos

Ejes clnicos
SISTEMA LOCOMOTOR INSPECCIN

Columna Vertebral
4 regiones- 4 curvas
fisiolgicas
Lordosis cervical leve
Cifosis dorsal moderada
Lordosis lumbar moderada
Cifosis sacrocoxigea leve
SISTEMA LOCOMOTOR INSPECCIN

Columna Vertebral
Incurvaciones anormales
Exageracin de las curvaturas normales
Desaparicin de las curvaturas normales
Curvaturas anormales
 HIPERCIFOSIS
Se refiere a una enfermedad donde la columna vertebral se curva en 45 grados o
ms y pierde parte o toda su capacidad para moverse hacia dentro.
ESCOLIOSIS
Desviacin de la columna vertebral, que resulta curvada en forma de "S" o de "C".
HIPERLORDODIS

La hiperlordosis puede estar

causada por una rotacin
anterior de la pelvis (la parte
superior del sacro que toma una
inclinacin antero inferior) por
las caderas, que causa un
aumento anmalo de la
curvatura lumbar.

La columna vertebral se
encorva hacia adelante, hace
ms prominente los glteos y
ocasiona dolor de espalda
SISTEMA LOCOMOTOR-EXTREMIDADES

Ejes clnicos
Los miembros o extremidades tienen un eje que debemos valorarlo de
acuerdo al miembro observado de frente y perfil
Pueden haber angulaciones o incurvaciones y rotaciones
 SISTEMA LOCOMOTOR-INSPECCIN
EXTREMIDADES

Angulaciones
Varo angulac. hacia adentro del segm. distal
Valgo ang. afuera del segmento distal
Antecurvatum angulc. que apunta hacia adelante
Recurvatum angulc. que apunta hacia atrs
En relacin a la direccin del segmento distal(el ms distante
del corazn o de la raiz del miembro)
Rotaciones
Externa segn donde se desplace
Interna el punto medio anterior
GENU VALGO GENU VARO
Recurvatum ANTECURVATUM

Antecurvatum
SISTEMA LOCOMOTOR-PALPACIN
Se palpara de las extremidades
Temperatura
Dolor
Crepitaciones
Contractura
Trofismo muscular
tono
SISTEMA LOCOMOTOR-PALPACIN
Los puntos dolorosos deben
buscarse y ubicarse
anatmicamente porque nos
pueden dar criterios
diagnsticos segn la
patologa por la que viene el
paciente
VG. Fibromalgia: puntos o
reas dolorosas especficas y
predecibles.(18)
SISTEMA LOCOMOTOR - EX. FSICO
Movilidad
Activa
Pasiva
Alteraciones .Causas: oseas articulaciones-extra articulares-musculares y nerviosas.Tener en cuenta causas
funcionales.
Mediciones
Acortamientos
Aumento de volumen
Atrofia muscular
M. Superior: acromion(reborde externo) a epicondilo y de all a apofisis estiloides del radio.
M. Inferior: E.I.A.S. al borde sup de la rtula y de all a la punta del maleolo interno.
Rango Articular.
 MOVILIDAD

Se debe determinar el lmite de

movilidad, activa y pasiva, de las
articulaciones, comparando entre s
las zonas correspondientes de ambos
lados.
Se debe determinar si el problema de
movilidad es por lesin sea ,
muscular o articular.
SISTEMA LOCOMOTOR

Evaluacin funcional muscular

Fuerza muscular: potencia
muscular
Marcha
Generalmente se evalan en el
examen neurolgico.
EXAMEN DE LOS MSCULOS

En este examen es necesario determinar el estado de las fibras

musculares, as como de los nervios que las inervan.
El msculo debe inspeccionarse en busca de hipertrofia o atrofia
evidentes, ode fasciculaciones, que consisten en contracciones aisladas de
una parte de las fibras.
Se debe valorar la fuerza muscular.
CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA FUERZA MUSCULAR
100% 5 Normal Amplitud total de movimiento contra la
gravedad y contra resistencia fuerte.
Amplitud total de movimiento contra la
75% 4 Bueno gravedad y contra cierta resistencia.

50% 3 Regular Amplitud total de movimiento contra la

gravedad.
25% 2 Pobre Amplitud total de movimiento eliminando la
accin contraria de la gravedad.
10% 1 Vestigios Evidencias de contraccin muscular leve;
ningn movimiento articular.

0% 0 Nulo No hay evidencias de contractilidad

MIOPATAS INFLAMATORIAS MIOPATAS ENDOCRINAS Y TXICAS
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

HOMBROS:
Inspeccione el contorno de los hombros, cintura escapular, clavculas y escpulas y msculos.

Frente a la pared empujarla, ver escpula alada.

Palpar: art. esternoclavicular y acromioclavicular, escpulas, apfisis coracoides, trocnter

mayor de hmero, surco de bceps y msculos.
Evale movimientos: elevar hombros, flexin, hiperextensin, abduccin, rotacin int. y externa.

Valorar fuerza muscular: resistencia al elevar hombros

HOMBRO
 HOMBRO

ART.
TENDON BICEPS
ACROMIOCLAVICULAR
HOMBRO
HOMBRO
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

CODO:
Inspeccione el contorno de codos, en flexin y extensin.Ver ndulos.

Observar desviaciones de ngulo de carga. Cubitus valgus, varus.

Flexione el codo y palpe: superficie extensora del cbito, olcranon, epicndilo y epitrclea. Palpe los surcos al
lado de olecrnon.

Evale rango de movimiento: flexin, extensin, supinacin, pronacin.

Realizar resistencia contra flexin y extensin.

CODO
CODO
 MANOS Y MUECAS
Inspeccione la cara dorsal y palmar de las
manos, observando el contorno, posicin,
forma ,nmero e integridad de los dedos
. metacarpofalngica;
Observar desviacin cubital, deformidades.
Palpe las articulaciones de mueca y mano.
Buscar ndulos de Heberden y Bouchard
( Osteoartrosis).
Buscar signo de Tinel: S. de tunel del carpo
Examine el rango de movimientos: Doblar los
dedos hacia delante, sobre la articulacin
tocar con el pulgar la punta de cada uno de
los dedos; separar los dedos y ponerlos juntos;
doblar la mano, por la mueca, arriba y
abajo;movimientos radial y cubital.
Que el paciente mantenga la mueca flexionada
e hiperextendida, aplique fuerza de posicin. Pedir
que agarre fuerte dos de sus dedos.
MANOS Y MUECAS
MANOS Y MUECAS
OSTEOARTROSIS

NODULO
HEBERDEN

NODULO
BOUCHARD
SIGNO DE TINEL
 CADERA

Inspeccione la asimetra en la altura de las crestas ilacas, tamao de nalgas o nmero y situacin
de pliegues glteos.

Palpe cadera y pelvis.

Evale los movimientos: extensin, flexin, abduccin, aduccin, rotacin externa e interna.

Pruebe la fuerza de los msculos de cadera.

CADERA
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
RODILLAS:

Inspeccione las rodillas y huecos poplteos en posicin de flexin y extensin, fijndose en: tuberosidad tibial, cndilos tibiales,
epicndilos de fmur, rtula.

Observe alineacin de piernas: genu varum, valguss-

Palpe el hueco poplteo: Quiste de Baker.

Palpe la rtula, bolsa suprarrotuliana,infrarrotuliana.

Examine rango de movimiento: flexin y extensin.

Valore la fuerza muscular.

RODILLA
RODILLA
RODILLA
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

PIES Y TOBILLOS:
Inspeccione los pies y tobillos soportando peso. Puntos de referencia malolo interno y externo, tendn de aquiles.
Observe el contorno de los pies, posicin, tamao y nmero de dedos. Pie varo y valgus.
Observe el arco del pie. Pie plano, pie cavo.
Dedos deben ser rectos y mirando hacia delante, plano y alineados uno con otro. Hallux valgus, dedo en martillo, en garra.
 SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

PIES Y TOBILLOS:
La inflamacin de primer articulacin metartarsofalngica : podagra ( GOTA )

Palpe el tendn de aquiles y la superficie anterior del tobillo. Palpe cada una de las articulaciones metatarsofalngicas.

Examine el rango de movimientos: dorsiflexin, flexin plantar,eversin, inversin, abduccin, aduccin.

Valore fuerza, resistencia a movimientos.

GOTA: PODAGRA
PIES Y TOBILLOS
ARCO PLANTAR
PIES Y TOBILLOS
PIES Y TOBILLOS
PIES Y TOBILLOS
PIES Y TOBILLOS
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

TECNICAS ADICIONALES:
Medicin de miembros:

Brazos ( acromin prominencia cubital

distal )

Miembros inferiores( espina iliaca ant-

sup malolo interno)
MEDICIN DE M. INFERIORES.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

TECNICAS ADICIONALES:
Choque rotuliano: Identificar
lquido de mediano volumen en
rodilla. Tambin llamado signo del
Tempano.
Sensacin tctil, ya veces auditiva,
que se experimenta empujando
bruscamente la rtula contra los
cndilos femorales, cuando existe
derrame sinovial
CHOQUE ROTULIANO (SX. DEL TEMPANO)
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

TECNICAS ADICIONALES:

Signo de bombeo: Identificar derrame en

rodilla.
Con la rodilla extendida, exprima hacia arriba la cara
interna de la rodilla dos o tres veces y golpee
despus la cara lateral de la rtula
Compruebe si existe bombeo de retorno de
lquido hacia el espacio hueco en la zona
interna de la misma.
RODILLA
MANIOBRA DE ORTOLANI

Maniobra de reduccin de Ortolani.

Se abduce (se separa de la lnea media) la cadera elevndola con suavidad.

Puede sentirse la recolocacin de la cabeza femoral luxada (lo que se ha

dado en llamar un "click" o chasquido, que en realidad no se oye):
maniobra de Ortolani positiva.
M. ORTOLANI
PATOLOGIAS DEL APARATO LOCOMOTOR
MALFORMACIONES CONGENITAS

TRAUMATICAS

INFLAMATORIAS.

DEGENERATIVAS

INFECCIOSAS

NEOPLASICAS
COLAGENOPATIAS

Llamamos patologias inflamatorias a las que se

producen por reaccin antgeno-anticuerpo y
constituyen un grupo grande de enfermedades
llamadas:
REUMATICAS O COLAGENOPATIAS
COLAGENOPATIAS

Las caracteristticas clnicas a tener en cuenta de las Colagenopatas son:

Son multisistmicas.
Toma principalmente los tejidos mas ricos en colgeno(piel,articulaciones,musculos).
Poseen anticuerpos anormales que nos sirven como marcadores de la enfermedad.
En general son ms comunes en mujeres.
LO PRINCIPAL:HISTORIA CLNICA
HISTORIA CLINICA Antecedentes
personales ,ocupacionales ,patologicos, farmacos.

SINTOMAS Y SIGNOS AGRUPADOS:

1.- Problema inflamatorio
2.- Problema degenerativo
3.- Problema Traumatico.
4.-Problema Congnito.
5.-Problema Neoplsico.
6.-Problema infeccioso.
LO PRINCIPAL:HISTORIA CLNICA

ANAMNESIS:
1-DATOS PERSONALES

- Sexo. En determinadas enfermedades hay un predominio claro para el sexo.

As, la gota y la espondilitis anquilosante son ms frecuentes en los varones, mientras que la artritis reumatoide,
predomina en la mujer.
LO PRINCIPAL:HISTORIA CLNICA

-Edad. La artrosis de cadera y rodilla aparecen frecuentemente por encima de los cincuenta
aos.

-Profesin. Existen diferentes entidades asociadas a profesiones de esfuerzo, o en relacin con posturas forzadas,
como son la dorsalgia de las administrativas.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

MODO DE COMIENZO.
Dolor,
Fiebre
Repercusin del estado general
Afectacin de la piel(esclerodermia,psoriasis,lupus etc.)
Afectacin de las articulaciones(mono,oligo o poliarticular/simetria/localizacin).
Afectacin muscular (polimiositis,enfermedad mixta del tejido conectivo)
DOLOR

DURACIN Y HORARIO DEL DOLOR.

-La artrosis produce dolor de tipo mecnico que empeora con los movimientos y la carga y
se alivia con el reposo.
-El dolor inflamatorio aunque aumenta con la funcin articular, no desaparece con el
reposo.
-El dolor de la espondilitis anquilosante, es ms agudo a primeras horas de la maana.
DOLOR

DURACIN Y HORARIO DEL DOLOR.

-El dolor en la gota, despierta al enfermo por la noche, fundamentalmente en la primera crisis, no pudiendo
soportar mi rostro de las ropas de la cama.

-Los valores debidos a trastornos estticos particulares (deformidades) aumentan paulatinamente durante el da.

-La irradiacin del dolor es muy demostrativa. El dolor de la artrosis de cadera aparece en el muslo y en rodilla. El
dolor radicular sigue la trayectoria de la raz afecta.
HISTORIA CLNICA

Determinar.
a.- Enfermedad articular o periarticular.
b.- Enfermedad aguda o cronica.
c.- Enfermedad limitada solo al A. locomotor o
sistemica.
d.- Enfermedad que afecta a una o varias articulaciones y tiene un patron caracteristico de afeccion,
e.-El paciente requiere de estudio inmediato o de observacion.
 EN EL TIEMPO

CRONICO
AGUDO
- > DE 6 SEMANAS
 PERIARTICULAR

- LIMITADOS A UNA REGION

- RELACIONADO AL ESFUERZO
FISICO, TRAUMATISMO,
- DURACION DE DIAS O POCAS
SMANAS
- NO RIGIDEZ ARTICULAR
- DOLOR EN UN SITIO ESPECIFICO A
LA EXAMEN FISICO.
- LA LIMITACION FUNCIONAL SE
RELACIONA CON UNA REGION
DEFINIDA.
- SE REPRODUCE EL DOLOR AL
EXAMEN FISICO.