SISTEMAS DE GESTIN DE CALIDAD EN

LOS PROCESOS DEL LABORATORIO

 TRATAMIENTO
INFORME DE DE MUESTRAS
RESULTADO

EQUIPAMIENTO

ENSAYO

RECEPCIN
ARCHIVOS PACIENTE

TOMA DE
MUESTRA
ELEMENTO DE ENTRADA

La fase
preanaltica es
PACIENTE la que ha
mostrado ser
PRODUCTO la mayor
fuente de
errores en el
laboratorio.

MUESTRA
 IMPORTANCIA EN LOS PROCEDIMIETOS

ALTO IMPACTO EN LA CALIDAD DE LOS

RESULTADOS.
PREPARACIN MUESTRA PARA
CORRECTA DEL ANLISIS
PACIENTE
SOLICITUD IDENTIFICACIN
EXAMEN CORRECTA DE LA
CORRECTO MUESTRA
OBTENCIN
TRANSPORTE DE
CORRECTA DE LA
LA MUESTRA
MUESTRA
 ETAPAS DE CALIDAD
ETAPA ANALTICA ETAPA POST-ANALTICA
Carga de solicitudes Elaboracin del informe
Lectura de cdigo de barras Verificacin de
Dispensacin de muestras resultados

Dispensacin de reactivos Impresin del informe

Proceso analtico Archivo de resultados

Validacin de resultados Almacenamiento de la

muestra
La muestra en la etapa pre-analtica debe:
-Ser confiable en su identidad.
-Representativa.
-En condiciones analticas para su ensayo.
PRE-ANALTICA:

1.- ADMINISTRACIN
2.- TOMA DE MUESTRA
3.- MANEJO Y CONDICIONES DE LA MUESTRA
PRE-ANALTICA:

1.- ADMINISTRACIN
a.-Recepcin del paciente
b.-Preparacin del paciente
c.-Indicaciones al paciente
d.-Identificacin del paciente
PRE-ANALTICA:
a.- Recepcin del paciente:
-Condiciones administrativas y cumplimiento
del pedido de anlisis.
-Datos a preguntar al paciente segn los anlisis
solicitados
- edad
- sexo
- diagnstico
- medicacin recibida
- fecha de ltima menstruacin
- estudios previos
- Fecha de entrega de los resultados
 Variabilidad biolgica
RESULTANTE DE TODOS LOS
FACTORES QUE INTERACTAN EN Y
ENTRE LOS INDIVIDUOS Y DE ESTA
MANERA CONDICIONAN EL ESTADO
DE SALUD O ENFERMEDAD.
 Variabilidad biolgica
Variabilidad analtica
RESULTANTE DE TODOS LOS FACTORES
ANALTICOS QUE HACEN UN RESULTADO
DIFERENTE DE OTRO.
 VARIABILIDAD
BIOLGICA

INTRAINDIVIDUAL INTERINDIVIDUAL

POBLACIONAL
SISTEMTICO ALEATORIO

EDAD-RAZA
CICLO MENSTRUAL
DIETA GESTACIN
RITMOS BIOLGICOS CLIMA LACTANCIA
EDAD ESTRS MENOPAUSIA
METABOLISMO ALIMENTACIN-OBESIDAD
EJERCICIO FSICO
Variabilidad biolgica
- Hereditaria: factores congnitos
- Fisiolgica: factores ambientales
- Reactiva: respuesta a la agresin
- Iatrognica: secundaria a intervencin
mdica.
VARIABILIDAD PRE-ANALTICA:
a.- Recepcin del paciente:
-EDAD: grupo etario.

BT
RN
Gli
FA
NIOS
Crea CHO

ADULTOS horm

ANCIANOS horm
VARIABILIDAD PRE-ANALTICA:
a.- Recepcin del paciente:
-SEXO

femenino masculino

Despus de la Antes de la
pubertad: pubertad:
Fe, ferritina, CA, FA,CK, GOT,
Crea GPT,
Testosterona
VARIABILIDAD PRE-ANALTICA:
a.- Recepcin del paciente:
-EMBARAZO

DILUCIN

Producido por
un aumento del
volumen
plasmtico
VARIABILIDAD PRE-ANALTICA:
a.- Recepcin del paciente:
-ESTACIN

Vitamina D

Aumento de la
concentracin
en verano
VARIABILIDAD PRE-ANALTICA:
a.- Recepcin del paciente:
-ALTURA

Hemoglobina

Aumenta con la
altura
VARIABILIDAD PRE-ANALTICA:
a.- Recepcin del paciente:
-ESTILO DE VIDA

- Dieta
- Consumo de caf
- Consumo de alcohol
- Tabaco
VARIABILIDAD PRE-ANALTICA:
Medicamentos:
- interferencia in vivo

interferencia biolgica
- interferencia en vitro

interferencia analtica
 AYUNO

DIETA
EJERCICIO

HORMONAS STRESS

MEDICAMENTOS POSTURA
VARIABILIDAD PRE-ANALTICA:
- Niveles Plasmticos De Drogas
- Preparacin previa del paciente: Ayuna de la droga a
medir
- Instruccin Niveles Mnimos Y Mximo De Acido
Valproico
1.-Tomar una muestra de sangre venosa con el paciente en
ayunas (08:00 09:00 hrs)
2.-Administrar la droga en la dosis que corresponda al paciente
Esperar 2 a 3 horas como mximo, manteniendo al paciente en
total ayuno, y tomar una nueva muestra de sangre venosa
(10:00 a 11:00 hrs)
VARIABILIDAD PRE-ANALTICA:
b.- Preparacin del paciente:
-Punto crtico en la calidad del resultado del
anlisis
-Se debe determinar por escrito y claramente
las condiciones especiales y la forma en que
se entregar al paciente las indicaciones de
preparacin.
AYUNO:
Se recomienda ayuno 8 horas previo a la extraccin
de sangre.
Para el perfil lipdico se requiere entre 12 a 14 horas
de ayuno.
Algunas determinaciones necesitan dieta especial
previo a la toma de los exmenes.
Preparacin del paciente:
Dieta
- Colesterol
- Glicemia
- Bilirrubina
- Dieta vegetariana: perfil lipdico, vitamina
B12
TIEMPO DE APLICACIN DEL
TRONIQUETE:
Se recomienda <1 minuto.

Tiempos prolongados pueden producir

hemoconcentracin.
PACIENTES CON VAS:

Extraer en el brazo opuesto de la va.

Si se extrae con catter, eliminar 2 mL.

EJERCICIO INTENSO:
Pueden aumentar valores de.
-Creatinina quinasa (CK)
-Lactato deshidrogenasa (LDH)
-Aspartato aminotransferasa (AST)
-Activa la coagulacin
-Fibrinlisis
-Plaquetas
ANTICOAGULANTES:
Tipo de tubo a utilizar en la toma de
muestras.

Interferencias con algunas determinaciones.

Relacin de anticoagulante/volumen.
 INTERFERENCIAS EN LAS
DETERMINACIONES

HEMLISIS
LIPEMIA
ICTERICIA

ANTICUERPOS
FRMACOS
HETERFILOS
Ritmos biolgicos:
- ritmos circadianos
- ritmos menstruales
- otros ritmos biolgicos
Variacin diurna: CORTISOL- PROLACTINA-
HORMONA DEL CRECIMIENTO
Variacin mensual: FSH- LH- progesterona.
Variacin estacional: vitamina D- calcio.
Cortisol > 4-6AM;<8 que 12 AM;50% ms bajo 8 PM que
8 AM

Hormona Incrementa con el stress, ms bajo en la noche

Adrenocorticotrfica (ACTH)

Actividad renina plasmtica Ms alto parado que en posicin supino, ms bajo

en la noche

Aldosterona ms bajo en la noche

Insulina ms bajo en la noche
Hormona del crecimiento Ms alto en la maana
Fosfatasa cida Ms alto en la maana
Tiroxina (T4) Aumenta con el ejercicio
Prolactina Aumenta con el stress, aumenta los niveles a las 4
y 8 AM,y a las 8 y 10 PM
Preparacin del paciente:
Stress:
- Induce la produccin de ACTH,
catecolaminas, cortisol.
PRE-ANALTICA:
c.-Indicacin al paciente:
- toma de muestras
- protocolo de indicacin
- dar por escrito
PRE-ANALTICA:
c.-Identificacin del paciente:
- La identificacin de este procedimiento debe
ser con un 0% de error.
PRE-ANALTICA:
c.-Identificacin del paciente:
- Informtico
- Escrito

CON EL FIN DE EVITAR ERRORES EN LA

TRANSCRIPCIN DEL NOMBRE DEL
PACIENTE.
c.-Identificacin del paciente:
- NOMBRES
- APELLIDOS
- RUT
- FECHA DE NACIMIENTO
- EDAD
- SEXO
- FECHA Y HORA DE INGRESO
- FIRMA DE CONSENTIMIENTO
- CONFIDENCIALIDAD
PRE-ANALTICA:
2.- Toma de muestra:
-Sangre
-Identificacin
-Tcnicas de extraccin
-Normas de bioseguridad
-Otras muestras
- identificacin
- Formas de recoleccin
- Indicaciones al paciente
PRE-ANALTICA:
2.- Toma de muestra:
- Tcnicas de extraccin
sangunea:
-Jeringa
-Venoject
necesidades
-Aguja
-Mariposa
PRE-ANALTICA:
2.- Toma de muestra:
- Tcnicas de extraccin sangunea:
-Muestra venosa
-Muestra arterial
-Muestra peditrica
-Muestra RN
 PRE-ANALTICA:
2.- Toma de muestra:
- Normas de bioseguridad
- OMS
- OSHA (Occuptional Safety and
Health Administration)

http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.
show_document?p_table=NEWS_RELEAS
ES&p_id=17064
Qu tubos utiliza para tomar una muestra cuyos
examen solicitados son:
- Perfil Bioqumico
- Perfil Lipdico
- Perfil Tiroideo
- Perfil heptico
- Hemograma
- Tiempo de Protrombina
- Tiempo de Tromboplastina
- Grupo y Rh
 SISTEMA AL VACO

Tapa color Aguja para

Tubo
Indicador puncin al vaco
estril

Etiqueta
Vlvula de
Sistema Soporte o seguridad
Vaco adaptador para
agujas
CDIGO INTERNACIONAL
CDIGO INTERNACIONAL
Stopper Mechanism of
Anticoagulant/additive Specimen type/use
color action
Red (glass) None Serum/chemistry and N/A
serology
Red Clot activator Serum/chemistry and Silica clot activator
(plastic/Hem serology
ogard)
Lavender K 3EDTA in liquid form Plasma/hematology Chelates (binds)
(glass) calcium
Pink Spray-dried K 2EDTA Plasma/blood bank Chelates (binds)
calcium
White EDTA and gel Plasma/molecular Chelates (binds)
diagnostics calcium
Light blue Sodium citrate Plasma/coagulation Chelates (binds)
calcium
Light Lithium heparin and gel Plasma/chemistry Inhibits thrombin
green/black formation
Green Sodium heparin, lithium Plasma/chemistry Inhibits thrombin
heparin formation
Royal blue Sodium heparin, Na2EDTA Plasma/chemistry/toxic Heparin inhibits
ology thrombin formation
Na2EDTA binds
calcium
Gray Sodium fluoride and lithium Plasma/glucose testing Inhibits glycolysis
iodoacetate
Yellow/gray Thrombin Serum/chemistry Clot activator
and orange
Red/gray Clot activator separation Serum/chemistry Silica clot activator
and gold gel
Anticoagulantes
EDTA (cido etilen-diamino-tetra-actico)
Sal de presentacin disdica (Na2 EDTA) o Tripotsica (K3 EDTA)
Su accin a travs de un efecto quelante sobre el calcio.
De preferencia se utiliza K3 EDTA ya que es ms soluble.
Este anticoagulante es utilizado principalmente para estudios
de clulas sanguneas (hematologa).
La concentracin utilizada en hematologa es de 1-2 mg/ml de
sangre.
Tambin se utiliza para el estudio fisicoqumico de lquidos
(sinovial, cefalorraqudeo, pleural, etc.) y Hemoglobina Glicosilada
(Hb A1C).
Anticoagulantes
Citrato de Sodio
Acta a travs de la precipitacin de calcio.
Se emplea en forma de solucin de citrato trisdico 0.106 M
(31.3 g/lt de 6H5O7 Na3 x 2H2O o 38 g/lt de C6H5O7 Na3 x 11 H2O).
La proporcin de anticoagulante: sangre depende de la prueba
que se va a realizar:
Estudios de coagulacin: 1:9 (1 mL de citrato de sodio: 9 mL
de sangre).
Determinacin de VHS (velocidad de sedimentacin): 1:4 (1
ml de citrato de sodio: 4 ml de sangre).
Anticoagulantes
Heparina

Es una antitrombina.
Tiene el inconveniente de que si no se mezcla uniforme e
inmediatamente con la sangre extrada pueden formarse
microcogulos.
La concentracin utilizada es de 5 10 UI/ml (1 mg =130 UI=
mantienen 5 a 10 ml de sangre sin coagular).
Su presentacin puede ser de sodio o litio.
La heparina de litio se utiliza para estudios en bioqumica clnica.
Anticoagulantes
Fluoruro de sodio oxalato de potasio

El fluoruro de sodio se utiliza como inhibidor de la gliclisis y se

combina con el oxalato de potasio por la accin anticoagulante
(precipita el calcio).
Este anticoagulante se utiliza para la determinacin de glicemia,
cuando la muestra no puede ser procesada dentro de un plazo
prudente (1-2 horas) y tambin para la determinacin de lactato y
alcoholemia.

Oxalato de potasio
Ocasionalmente se utiliza para la determinacin de glucosa.
Anticoagulantes
- EDTA (cido etilen-diamino-tetra- actico)
- K2 EDTA (di-potsico)
- K3 EDTA (tri-potsico) Quelantes

- Citrato de sodio De calcio

- 3.2%
- 3.8%
- Heparina
- de litio Previene
formacin de
- de sodio (terapia
fribina
anticoagulante)
Anticoagulantes
- Fluoruro de sodio
Previenen
- Iodoacetato de litio gliclisis

-activador de
- Silica gel coagulacin
- separador
PRE-ANALTICA:
3.- Manejo y condiciones de muestras:
-Tipo de muestras
-Criterios de aceptacin y rechazo
-Traslado de muestras
-Conservacin
Tipo de muestras:
- sangre
- orina
- deposicin
- lquido cefaloraqudeo
- lquido sinovial
- lquido pleural
Tipo de muestras:
- orina
- qumica
- microscopa
- microbiologa
Tcnicas de recoleccin:
- 1 chorro - sonda
- 2 chorro - catter
- aislada - recolector
- 12 horas
- 24 horas
Tipo de muestras:
- preservantes de orina
- fluoruro de sodio: glucosa
- cido brico: estrgeno, estradiol
- cido clorhdrico: catecolaminas
Lquido cefaloraqudeo:
- tubos estriles

TUBO # 1: microbiologa
TUBO # 2: qumica
TUBO # 3: citolgico
Lquido sinovial:
- tcnica de aspiracin con jeringa
- anticoagulantes:
- heparina de sodio

TUBO # 1: microbiologa
TUBO # 2: qumica
TUBO # 3: citolgico
Lquido pleural:
- tcnica asptica

TUBO # 1: microbiologa
TUBO # 2: qumica
TUBO # 3: citolgico
CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS:
-HEMLISIS
-LIPEMIA
-COGULO PRESENTE EN UNA MUESTRA CON
ANTICOAGULANTE
-AYUNO DEL PACIENTE
-TUBO INCORRECTO
-VOLUMEN DEL TUBO DE MUESTRA
-CONDICIONES DE TRANSPORTE INADECUADO
-DISCREPANCIAS ENTRE MUESTRA, DIAGNSTICO Y
RESULTADO
Traslado de muestras:
- tiempo de traslado
- agitacin de los tubos
- exposicin a la luz
- temperatura de transporte
- stock

MUESTRA POTENCIALMENTE INFECCIOSA

Trasporte de muestras:
- tiempo
- agitacin de los tubos
- temperatura de transporte
- medidas de seguridad
- seales de seguridad
Conservacin de las muestras
- desnaturan protenas
- elementos voltiles
- evaporacin
- hemoconcentracin del suero o plasma
- actividad metablica de clulas

La conservacin depende del

analito
Conservacin de las muestras
- Glicemia
- Colesterol, HDL-colesterol, LDL colesterol,
albmina, bicarbonato, cloro, protenas totales, hierro.
- Actividad enzimtica
 PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

Pre-centrifugacin

Centrifugacin

Post-centrifugacin
Pre-centrifugacin
- entre 45 1 hora de la recoleccin
- alcuotas
- 5 minutos a 3.500 r.p.m.
- 10 minutos a 3.500 r.p.m.
- 15 minutos a 3.000 r.p.m.
- 5 minutos a 1.000 r.p.m.
Centrifugacin
PRODUCTO

MUESTRA