ASMA

DR. ANGEL RIVEROS RIVEROS

 ASMA

El asma es un trastorno crnico inflamatorio de

las vas areas en el que estn implicados muchos
elementos celulares. La inflamacin produce una
hiperrespuesta bronquial que determina episodios
de sibilancias, disnea, tirantez torcicay tos, sobre
todo por las noches o primeras horas de la
maana. Los episodios se asocian por lo general
con una obstruccin generalizada y variable del
flujo areo que suele revertir espontneamente o
con el tratamiento
 ASMA

El GINA fue creado para incrementar el

conocimiento de asma en los profesionales de la
salud
Es la inflamacin crnica de las vas areas
hipersensibles
Causa episodios recurrentes de sibilancia, disnea,
dolor torcico, tos principalmente nocturna y al
amanecer
Los factores de riesgo incluyen exposicin a los
alergenos tales como caros, animales con pelo,
cucarachas, polen y molds
 FACTORES DE RIESGO

El asma es la patologa crnica ms frecuente en

todo el mundo
Resulta ms frecuente en nios que en adultos
Tiene una base gentica
La atopa es el factor ms importante
La dieta con cido eicosapentanoico disminuye la
sntesis de leucotrienos
El magnesio es responsable de mantener el tono
broncomotor, cofactor de enzimas, implicado en la
sntesis de ADN, estabiliza la membrana de mastocitos,
regula la entrada de calcio
 FACTORES DE RIESGO

Irritantes ocupacionales, humo de tabaco,

infecciones respiratorias virales, ejercicio fsico,
emociones fuertes, irritantes qumicos y drogas tales
como la aspirina y betabloqueadores
Las exacerbaciones son episdicas, pero la
inflamacin de vas areas est presente
crnicamente
Para muchos pacientes los medicamentos
controladores deben tomarse diariamente para evitar
sntomas, mejorar la funcin respiratoria y prevenir
crisis. Los medicamentos de rescate tratan los
sntomas agudos como sibilantes, dolor y tos
FACTORES DE RIESGO PARA EL ASMA
 FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo:
Aumenta el grado de hiperrespuesta bronquial
Mayor sensibilizacin a los aeroalergenos
Reduccion de la funcin pulmonar
Contaminacin medioambiental
No inducen la aparicin de la enfermedad sino precipitar las
exacerbaciones
Infecciones respiratorias
Las infecciones viricas facilitan la sensibilizacin a alergenos,
ocasionando dao en el epitelio de la va area
 HISTORIA NATURAL

o En 50% de los casos inicia en menores de 10 aos

con tendencia a estabilizarse en la adolescencia
o Casi 25% inicia a partir de los 40 aos, tiende a traer
un peor pronstico
 ETIOLOGA

o Por la exposicin a estmulos inmunolgicos las

clulas del tracto respiratorio liberan leucotrienos,
prostaglandinas, factor activador de las plaquetas,
histaminas que atraen ms neutrfilos, eosinfilos y
macrfagos y producen ms mediadores
o A nivel del rbol bronquial causa edema,
descamacin epitelial, aumento de secreciones
mucosas
ESQUEMA DE ETIOPATOGENIA DEL ASMA
 LINFOCITOS

o El asma se desencadena y mantiene por la

persistencia de las clulas T de memoria
o Los macrfagos y clulas dendrticas procesan el
material extrao y por medio de los antgenos de
histocompatibilidad clase II lo entregan a los
linfocitos Th2 que producen interleuquina 4 y 5 los
que va clulas B generan IgE que a su vez se unen a
los receptores de los mastocitos que liberan sus
granulos de histamina, heparina, factor de necrosis
tumoral TNF- , triptasa
 EOSINFILO

Ingresa a los tejidos por 2 fases

Contacto: tienen macromolculas de adhesin en la
membrana que interactan con la clula epitelial
Adhesin: se produce la diapdesis hacia el intersticio
Son cruciales en la gnesis de los cambios
estructurales que ocurren en el asma
 MASTOCITO

Dependiendo de su contenido en proteasa son:

MCt solo contienen triptasa, principales, se encuentra en el
msculo liso de la va area, su activacin lleva aparejada la
sntesis y liberacin de un amplio catlogo de mediadores
broncoconstrictores
MCtc adems contienen cimasa y carboxipeptidasa
Derivan de las clulas mononucleares residentes en
la mdula sea
 NEUTRFILOS

Su nmero est notablemente incrementado en la

pared bronquial en los pacientes con asma grave o
que fallecen de manera sbita
Aumenta su supervivencia por la ingesta alta de
corticoides
 EL FENMENO DE REMODELADO

A medida que se repite la exposicin a estmulos

agravantes esa inflamacin evoluciona y las lesiones
adoptan un carcter crnico caracterizado por una
hiperplasia y una hipertrofia del msculo liso de la
va area as como depsito de colgeno en la matriz
extracelular engrosndolo al doble (15um)
El epitelio bronquial del asmtico con mayor
facilidad se descama y libera factores de crecimiento
fibroproliferativos (TGF-) que aumenta los
miofibroblastos
Tambin aumenta cuantitativa y cualitavamente las
glndulas mucosas
HALLASGOS HISTOPATOLGICOS DEL REMODELADO
BRONQUIAL
 FISIOPATOLOGA

La alteracin estructural de la mucosa y pared dan:

Obstruccin difusa no uniforme con cambios en la presin,
flujo y volumen pulmonar con desigualdades en la distribucin
de la ventilacin e hipoxemia. La obstruccin es por lo general
reversible
Hiperrespuesta: el aumento del espesor de las diferentes capas
provocan que ante un mismo grado de acortamiento del
msculo liso la reduccin de la luz bronquial sea mayor
CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCIN DEL CALIBRE
 CLNICA

Los sntomas son de la inflamacin y la obstruccin

bronquial cuya cualidad es la reversibilidad
Disnea
Tos preferentemente nocturna
Expectoracin
Sntomas nasales evidente relacin asma-rinitis
La dificultad para articular palabras, uso marcado de la
musculatura respiratoria e hipofona auscultatoria indican un
estado severo con riesgo de vida
 DIAGNSTICO DE ASMA
El asma puede ser diagnosticado en base a los
sntomas del paciente:
Sibilantes especialmente en nios, un examen
normal no excluye el asma
Historia de tos que empeora en la noche, sibilantes
recurrentes, disnea recurrente y dolor recurrente
Los sntomas ocurren o empeoran en la noche o
despiertan al paciente
Presencia de eczema, historia familiar de asma o
alergia
Los sntomas empeoran en la presencia de
animales con pelo, aerosoles qumicos, cambios de
 DIAGNSTICO DE ASMA
de temperatura, caros, ingesta de aspirina o
betabloqueadores, ejercicio, polen, infecciones
virales, humo, emociones fuertes
Los sntomas responden a la terapia contra el asma
Las pruebas de funcin pulmonar nos orientan de
severidad, reversibilidad, variabilidad de la
limitacin del flujo areo y ayuda a confirmar el
diagnstico de asma
La espirometra es el mtodo de eleccin, un
incremento del VEF1 mayor de 12% o mayor de
200ml despus de la administracin del
broncodilatador indica la presencia de asma
ESTIMULOS EN LA INDUCCION DEL BRONCOESPASMO
 DIAGNSTICO DE ASMA

Test de broncoconstriccin inducida por el ejercicio

con un protocolo de 8 minutos de carrera
especialmente en nios
No todo nio menor de 5 aos que sibila es asmtico,
en ellos se realiza seguimiento peridicamente
En los ancianos el diagnstico se complica por los
escasos sntomas que presentan, consideran su
disnea como usual a su edad, menor actividad diaria
El asma ocupacional requiere exposicin a alergenos,
ausencia de sntomas asmticos previos al trabajo
 AGRAVANTES DEL ASMA

Vapores y olores irritantes

Alergnos
Infecciones respiratorias vricas
Reflujo gastroesofgico
Factores psicosociales
CLASIFICACIN DEL ASMA SEGN LA GRAVEDAD
 TRATAMIENTO DEL ASMA

Tratamiento de la crisis mediante la mejora del

intercambio de gases (oxgeno) y el descenso de la
resistencia de las vas areas (BD de accin rpida)
Se realiza la valoracin clnica del enfermo
determinando la gravedad si es de riesgo vital se
pasara a una unidad con capacidad de monitorear
sus constantes vitales y de reanimacin
Se medir la SO2 y una RX si se sospecha de
procesos aadidos, se realizar una espirometra
La crisis leve se controla con salbutamol inhalado,
en crisis severas dar O2 (FI0.5),mantener SO2 >92%
CRITERIOS PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DE LA CRISIS
 TRATAMIENTO

Adicionar nebulizaciones, ipatropio que aumenta el

efecto broncodilatador del B2, la administracin
precoz de corticoides disminuye la mortalidad y los
reingresos hospitalarios, al presentar mejora se
refuerza la educacin sanitaria y se realiza un plan
terapetico de mantenimiento
El asma controlada define el xito terapetico,
previniendo la aparicin de exacerbaciones, se usan
controladores como corticoides inhalados y
antileucotrienos
ALGORITMO TERAPUTICO DE LA CRISIS ASMTICA
DOSIFICACIN DE FRMACOS EMPLEADOS EN LA CRISIS
 OTROS TRATAMIENTOS

La inmunoterapia utiliza alergnos administrados en

dosis crecientes para disminuir la sensibilidad a los
mismosen forma de inyectables subcutneos o en
lquido sublingual con periodicidad mensual
Se recomienda la vacunacin antigripal de los
asmticos severos
Omazilumab anticuerpos con capacidad para
bloquear a la inmunoglobulina E dificultando su
unin a receptores de membranas especficas de
clulas efectoras