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Hospital Agamenon Magalhes HAM

Universidade de Pernambuco UPE


Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graas - FENSG

Priscila de Andrade Cavalcanti


Enfermeira Residente em Obstetrcia

Recife, 2017.
OBJETIVOS
Definies

ITU: presena de pelo Cistite: infeco que Pielonefrite: infeco


menos 100.000 UFC/mL acomete apenas bexiga que acomete o trato
de urina + sintomas e uretra urinrio alto

ITU de repetio: +de 3 Bacteriria ITU complicada:


episdios em um ano ou assintomtica: presena presena de alteraes
+ de 2 episdios em 6 de pelo menos 100.000 anatmicas ou
meses UFC/mL sintomas estruturais
Quadro clnico
Ardor
mico
comum que os sintomas apaream de 12 a 14 h
aps relao sexual;
Odor e/ou
turvao da Polaciria
Febre + alterao do estado geral sugestivo
urina ITU acarreta de pielonefrite;
em vrio
sintomas Mulheres idosas podem apresentar queda do
agudos estado geral + febre + alterao da conscincia,
sem sintomas especficos como disria e
polaciria;
Desconforto Urgncia
abdominal miccional
Causas
75% das mulheres com ITU infectadas com a prpria flora;
Enterobactrias colonizam introito vaginal e uretra distal altera a flora vaginal migram pela uretra
at bexiga, ureteres e rins;
Colonizao vaginal e/ou migrao bacterina dependem de fatores de defesa e de virulncia
bacteriana;
Fatores de defesa
Osmolaridade da urina elevada concentrao de ureia e cidos orgnicos impedem proliferao
bacteriana;
Protena de Tamm-Horsfall e muco vesical mucopolissacardeos e glicosaminoglicanas impedem
aderncia bacteriana na superfcie do epitlio vesical;
Secreo local de IgA e IgG estimulam a fagocitose bacteriana;
Mico peridica limpeza mecnica;
Hidratao moderada (1,5 2L/dia) mico peridica s/ diluio excessiva da urina -- > mantm
osmolaridade;
Lactobacilos presentes na vagina evitam colonizao vaginal essa flora depende da consentrao
srica de estrognio.
Fatores de risco
Atividade sexual:
75 a 90% dos casos de ITU, a causa ativ. sexual recente;
Favorece a ascenso mecnica pela uretra;
mulheres sexualmente ativas 9x mais episdios de ITU;
Uso de diafragma ou espermicida diminui lactobacilos favorece a colonizao por enterobacter,
aumentando o risco para ITU aps coito;
Uso de ATB:
ATB de amplo espectro pode causar alterao da flora vaginal, diminuindo os lactobacilos e permitindo
maior aderncia de E. coli na clulas vaginais;
Anormalidades anatmicas:
Distopias genitais podem acarretar aumento de resduos ps-miccional, decorrente da dificuldade de
esvaziamento cervical ;
A estase urinria favorece a aderncia bacteriana ao urotlio.
distopia genital o deslocamento das vsceras plvicas no sentido caudal, em direo ao hiato
genital, ou seja, todo e qualquer deslocamento dos rgos genitais, desviando-se da posio tpica e
normal.
Refluxo vesicouretral, fstulas urogenitais, clculos e tumores na bexiga podem associar-se a ITU de
repetio.
Fatores de risco
Diabetes Mellitus:
Alto risco de ITU, seja por alterao imunolgica, seja por neuropatia, com esvaziamento
prejudicado da bexiga;
Alta concentrao de glicose meio de cultura;

Hipoestrogenismo:
O hopoestrogenismo afeta a musculatura do assoalho plvico, favorecendo a instalao ou a
progresso de prolapsos genitais;
Estrognio: estimula a proliferao de lactobacilos no epitlio vaginal , reduz o pH e e previne
a colonizao por enterobacter;
Gravidez:
A progesterona pode diminuir a peristalse ureteral e aumentar o refluxo vesicoureteral;
tero gravdico comprime os ureteres e aumenta a estase urinria e a dilatao ureteral,
favorecendo a ITU.
Diagnstico
Clnico pacientes jovens , sem fatores de risco, com quadro recorrente se
disria, polaciria e aumento da frequncia miccional, sem infeco vaginal
podem ter cistite aguda e podem ser tratadas imediatamente, sem a necessidade
de solicitar exame subsidirio;
Recomenda-se urocultura com antibiograma nas seguintes situaes:
Persistncia do quadro clnico aps tratamento emprico;
Suspeita de pielonefrite;
Dvida diagnstica em quadros atpicos;
Identificao do agente etiolgico e teste de suscetibilidade antimicrobiana nos casos
de ITU de repetio;
ITU na gestao.
Diagnstico diferencial
Vulvovaginite intensa: podem causar dor mico pelo contato com a pele lesada.
necessrio o exame ginecolgico para diferenciar;
Bexiga hiperativa: trata-se de quadro clnico crnico em pacientes mais idosas. H
aumento da frequncia miccional e urgncia, nem sempre h disria;
Tumores, clculos ou corpo estranho intravesical: cursam com sintomas mais
crnicos, muitas vezes com hematria;
Diagnstico
Exames laboratoriais
Anlise microscpica da urina (urina tipo I)
Teste de fita
Urocultura
Outros exames
ddd
Tratamento
Preveno
Ingesto de
lquidos

Tratar Mices
vulvovaginites frequentes

Correo de Mico
alteraes
anatmicas ps-coito