PREECLAMPSIA,ECLAMSIA

Y SINDROME DE HELLP

INT. MED. HERSSEL CIRO HUAMANQUISPE

TUNQUE
 PREECLAMSIA
DEFINICIN
Hipertensin y proteinuria despus de la semana 20
del embarazo.
Edemas.?

Gestante: eclampsia, Sndrome HELLP, hemorragias cerebrales, edema agudo

de pulmn, insuficiencia renal, CID, etc.
Feto: insuficiencia placentaria (RCrIU), muerte fetal.

Preeclampsia. Eclampsia y sndrome HELLP. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa

EPIDEMIOLOGIA
Carcter progresivo e irreversible afecta mltiples rganos.
Complica de 3 a 22% de embarazos.
En el Per, incidencia 10 y 15%
Segunda causa de muerte materna (32%)
Mortalidad materna es mayor en la sierra.
En la Direccin de Salud de Lima Ciudad: primera causa de muerte,
2000 a 2009, con 33%. En el Instituto Nacional Materno Perinatal,
primera causa de muerte materna, 2003 y 2013, con 43%.

Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Per. Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia 2014 60 (4)

ETIOPATOGENIA.
Estado de vasoconstriccin generalizado secundario a
una disfuncin en el epitelio vascular.
Isquemia placentaria antes de aparicin de cuadro
clnico, factores txicos para el endotelio vascular.
Deficiente placentacin: habitual substitucin de la capa
muscular de las arterias espirales uterinas por clulas
trofoblsticas, (vasodilatacin estable), aporte
sanguneo a la unidad fetoplacentaria.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Presin sangunea
Presin sistlica 140 mmHg o presin diastlica a 90 mmHg en dos
ocasiones en un perodo de cuatro horas despus de las 20 SDG en una
paciente con una presin arterial normal
Presin sistlica 160 mmHg o presin diastlica 110 mmHg; la
hipertensin se confirma en un intervalo de tiempo corto (minutos) para
facilitar oportunamente la terapia antihipertensiva
Proteinuria
300 mg en una recoleccin de orina de 24 horas (o la cantidad extrapolada
al tiempo de recoleccin)
Relacin protena/creatinina mayor o igual a 0.3 mg/dL
Bililabstix de 1+/2+

Gonzlez-Navarro P y cols. Preeclampsia, eclampsia y HELLP. ANESTESIOLOGA EN GINECO OBSTETRICIA Vol. 38. Supl. 1 Abril-
Junio 2015 pp S118-S127
 O en ausencia de proteinuria, hipertensin de reciente presentacin y la
presencia de cualquiera de los siguientes rubros de reciente aparicin:
Trombocitopenia
Conteo de plaquetas menor de 100,000/microlitro
Insuficiencia renal
Creatinina srica mayor de 1.1 mg/dL o una duplicacin de la concentracin
de creatinina srica en ausencia de otra enfermedad renal
Deterioro de la funcin heptica
Concentraciones sanguneas elevadas de transaminasas hepticas o el
doble de su concentracin normal
Edema pulmonar
Alteraciones visuales o del sistema nervioso central

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 LEVE

CLASIFICACION

SEVERA
 TRATAMIENTO
Finalizacin de la gestacin.
Tratar farmacolgicamente las formas graves.
*Hemoconcentracin a pesar de edemas: NO administrar
Diurticos para tratarlo o para disminuir la TA, excepto en
edema agudo de pulmn o de oliguria. Tampoco se debe
hacer una dieta hiposdica estricta.

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 Preeclampsia leve. Terminar la gestacin al llegar a trmino sin
sobrepasar la semana 40. Se debe controlar la aparicin de signos
de gravedad, para poder iniciar el tratamiento en el momento
oportuno.

Preeclampsia grave.
1. Controlar la TA, por encima de 140/90 no disminuir perfusin.
labetalol (oral o iv) o metil-dopa (oral) si es preciso asociados a
hidralazina(oral o iv). No usar betabloqueantes (atenolol) ni IECAs. ni ARA-
II.
2. Hacer prevencin del riesgo de Eclampsia y la posible la hiperreflexia, con
sulfato de magnesio (SO4Mg)
3. Vigilar la aparicin de otros signos de gravedad S. HELLP, CID clnica,
insuficiencia cardaca, renal, etc.
4. Controlar el bienestar fetal con NST peridico, perfil biofsico y Doppler
5. Finalizar la gestacin

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 ECLAMPSIA
Convulsiones tnico clnicas en preeclampsia severa, no atribuibles a otra
causa

Tratamiento:
1- Soporte vital (va area, va intravenosa...)
2- Tratamiento de la hipertensin va iv.
3- Tratamiento anticonvulsivante con SO4Mg (4-6 g iv en 5-20 min., y 1,5-
2g/hora de mantenimiento mantener los controles clnicos (reflejo patelar,
respiraciones/minuto, diuresis) para evitar que una sobredosificacin pueda
producir un paro cardiorrespiratorio.
4- Acabar la gestacin

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SNDROME DE HELLP
Se distingue por el trastorno hipertensivo ms las triada: hemlisis
microangioptica, elevacin de enzimas hepticas y disminucin del
conteo de plaquetas. Este cuadro se observa en 5-10% de las
pacientes portadoras de PE.

Es un sndrome grave de comienzo insidioso, (contexto de preeclampsia),

suele acompaarse de dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho y malestar
general.

Actualizacin en el diagnstico y manejo del dao heptico agudo grave en el embarazo. Rev Med Chile 2015; 143:
627-636
DIAGNOSTICO
Los lmites analticos para el diagnstico fueron establecidos por Sibai en:
1) plaquetas < 100.000,
2) GOT >70 UI,
TGP >50 UI.
3) LDH >600UI,
4) Bilirrubina >1,2 mg/dL o esquistocitos en el frotis sanguneo.

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TRATAMIENTO

Acabar la gestacin, pero no antes de estabilizar el cuadro materno con:

1. Tratamiento hipotensor iv
2. Tratamiento anticonvulsivante, suele existir hiperreflexia, y para
prevenirlas complicaciones neurolgicas y la eclampsia.
3. Tratamiento con corticoides a altas dosis (betametasona 12mg/12 h,
dexametasona 10 mg/12 horas durante 48 horas si es preciso madurar el
pulmn fetal, seguidos de metil-prednisolona (40mg/12 horas)

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GRACIAS