Trauma

Es una herida o lesin caracterizada por una

alteracin estructural o fisiolgica resultante
de una exposicin a una energa Sobrepasan
el umbral de tolerancia fisiologica. OMS
 Politraumatizado
Paciente cuyas lesiones involucrar a mltiples
regiones del cuerpo o cavidades, la fisiologa
de compromiso del paciente, y
potencialmente causar disfuncin de rganos
no lesionados.
Comportamiento trimodal
ATLS
 Segundo paso: Identificar factores que
desalientan la cirugia inmediata y clasificarlo
Cirugia del control de daos (CDO)
Es una tcnica quirrgica que intenta evitar la
trada de coagulopata, hipotermia y acidosis
en los pacientes con mltiples lesiones.
Consiste en tres fases, las cuales son:
laparotoma inicial, estabilizacin en unidad
de cuidados intensivos (UCI) y ciruga
definitiva diseada para la supervivencia del
paciente.
 Atencion primaria total (ETC)
ETC implica la estabilizacin quirrgica
definitiva de todas las fracturas de hueso largo
durante la fase temprana del tratamiento (24-
48 h). Solo para fracturas estables
Fisiopatologia
 SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA-
SRIS
SUS CUATRO CRITERIOS SON BASICAMENTE CLINICOS :
1.- FR > 20/MIN. PaCO2 < 32 mmHg.,
2.- FC > 90 lat/min.
3.- T > 38 <36 C.,
4.- C. Leucocitaria > 1 200 4 000/ mm3 > 10 % de
abastonados.
Fases de los trastornos metabolicos
1 Fase: Primeras 24 Horas despues del trauma
donde existe un metabolismo reducido.
2 Fase de flujo: 24 horas a 2 semanas. En esta
fase todas las reservas de energa, tales como
glucosa, cidos grasos y protenas, se ponen a
disposicin para la respuesta de defensa del
husped. El aumento del gasto de energa alcanza
un mximo despus de 5-10 das.
3 Fase reparadora: Catabolismo Anabolismo
 Respecto al momento de osteosntesis definitiva, el
periodo definido por ventana de oportunidad se ha
establecido entre el 5 y el 10 da. Los das 2 a 4
postraumticos se han notificado a ser inadecuado
para la realizacin de osteosntesis definitiva [ 17 ]. En
este momento, los cambios inmunolgicos sostenidos
estn en curso y los cambios de lquidos, el aumento
de edema tisular generalizado, an no estn
normalizado.
El perodo de espera debe ser preferentemente ms
corta de 15 das, ya que se ha demostrado que las tasas
de contaminacin en sitios perno fijador externo
aument sustancialmente despus de 2 semanas.
Scores fisiologicos
 RTS REVISED TRAUMA SCORE
GCSS PS FR CODIGO
13 15 >89 10 29 4
9 12 76 89 >29 3
68 50 75 69 2
4-5 1 49 15 1
3 0 0 0

Glasgow coma scale

Systolic blood presure
Respiratory rate
Puntuacin >12 Atencion mediata
11 Urgente
10 Inmediato
 ESCALA DE GLASGOW
Apertura ocular Espontnea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Sin respuesta 1

Respuesta verbal Orientado 5

Confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Palabras incoherentes 2
Sin respuesta 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6
Loc. Dolor 5
Retira al dolor 4
Flexiona al dolor 3
Extensin al dolor 2
Ninguna 1

14 - 15 Traumatismo craneoenceflico leve

9 - 13 Traumatismo craneoenceflico moderado
<9 Traumatismo craneoenceflico grave
Scores anatomicos
 ISS: Suma de los cuadrados de los mas altos grados de AIS de cada
unma de las tres regiones ms severamente injuriadas.