DISPLASIA DE

CADERA
REYNALDO ALEXANDER YANARICO PEREA
MEDICO RESIDENTE 2 AO
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
HOSPITAL NACIONAL LUIS N. SAENZ - PNP
INTRODUCCION:

Alteracin en el desarrollo de la
cadera, que afecta, en mayor o
menor grado, a todos los
componentes mesodrmicos de esta
articulacin, creando inestabilidad en
esta.
Termino que abarca un espectro de
patologas desde la subluxacin hasta
la luxacin irreductible.

Noordin S, et al 2010 ( Delgadillo J , 2006 ; ACR , 2007 ).

DEFINICIN:
Displasia : Crecimiento anormal o
alteracin del desarrollo
Displasia de la cadera Pacientes con
alteraciones morfolgicas de los tejidos
que predisponen a la luxacin o
inestabilidad de la cadera.
Subluxacin: Contacto incompleto
Luxacin: Perdida de la continuidad
entre el acetbulo y el fmur
Inestable: Capacidad de subluxar o
luxar con maniobras pasivas la cadera.
Teratolgica: dislocacin antenatal de
la cadera con alteraciones
morfolgicas importantes
EPIDEMIOLOGIA

Frecuencia: 2 x 1000 RN; 01 caso de cadera inestable por 100 y 1 a

1.5, casos de luxacin por 1000 recin nacidos .
Sexo: femenino: 6-8:1 > Hormona relaxina ???
Raza blanca: yugoslavos, indgenas americanos, latinos.
Excepcional raza negra.
Predominio: 40- 60% cadera izquierda.
20% cadera derecha
20% bilateral. Mayor gravedad izq.
Asociado a factores hereditarios, culturales.
Es frecuente en la presentacin de nalgas: 35%.
ETIOLOGIA

Idioptica
Se encuentra asociada a diversos factores:
Chinos, africanos y nativos americanos (50-1000)
Familiares con DDC (10 veces mayor riesgo)
Sexo femenino (5:1; 15:1)
Primer nacimiento
Trabajo de parto
Nacimiento plvico distocia de presentacin
Embarazo Gemelar
Torticolis congnita y metatarso aducto congnito
Oligodramnios
FISIOPATOLOGIA
Rn: laxitud incrementada de la cpsula articular + labrum ms redondeado en sus porciones superior y
posterior.

Luxacin de la
cadera

Alargamiento de la cpsula
articular.

Adelgaza en la zona del istmo (la zona de cruce del msculo

iliopsoas)

El ligamento redondo pierde contacto con la cabeza

femoral

Atrofia ligamento
redondo
Hipertrofia del pulvinar
CLASIFICACION

TIPICA
1. Displasia : Solo se diagnstica con exmenes complementarios.
2. Cadera inestable : Cuando el adecuado contacto entre la cabeza
femoral y el acetbulo se pierde.
3. Cadera Subluxable: La cabeza femoral se encuentra dentro del
acetbulo pero se puede provocar su desplazamiento sin sacarlo de
esta cavidad completamente.
4. Cadera luxable : La cabeza se encuentra en el acetbulo pero
puede ser desplazada completamente con una maniobra, para
despus volver a reducirse. Es la ms frecuente.
5. Cadera Luxada : La cabeza femoral se encuentra completamente
desplazada del acetbulo.
CLASIFICACION

TERATOLOGICA
Ocurre tempranamente intratero
Antes del 4 mes de gestacin, RN con cadera luxada
Generalmente existe un transtorno neuromuscular
subyacente como una mielodisplasia, artrogriposis otro
sndrome complejo.
Representa el 02% de los casos.
CLASIFICION DE TNNIS
Grado I : el centro de osificacin de la
epfisis capital es medial a la lnea
perpendicular desde el margen
superolateral del acetbulo (lnea de
Perkins ) .
Grado II: el centro de osificacin de la
epfisis capital es lateral a la lnea del
Perkins , pero por debajo del margen
superolateral del acetbulo (SMA-
line).
Grado III : el centro de osificacin est en
el nivel del margen superolateral del
acetbulo .
Grado IV : el centro de osificacin est
por encima del margen superolateral del
EXPLORACION FISICA DEL RN

MANIOBRA DE
BARLOW
EXPLORACION FISICA DEL RN

MANIOBRA DE ORTOLANI
EXPLORACIN TARDA DE LA CADERA
(3-6MESES)

SIGNO DE GALEAZZI
EXPLORACIN TARDA DE LA
CADERA
(3-6MESES)
Limitacin de la abduccin
DIAGNOSTICO

Antecedentes clnicos y examen fsico

Ecografa
Radiografa simple
 EXAMEN CLNICO
RECIEN NACIDO
Asimetra de los pliegues glteos y del muslo (12%)
Limitacin de la abduccin en 90 de flexin, esta es menor de 45 grados . Test
de luxacin reduccin ( BARLOW-ORTOLANI)
Maniobra de Barlow (Cadera luxable) hasta el 3 mes.
Siempre evaluar tono muscular y desarrollo psicomotriz.

MAYORES DE 1 AO
Severa limitacin y dolor a la abduccin de caderas .
Acortamiento del miembro afectado.
Marcha claudicante.
Signo de GALEAZZI positivo (Acortamiento del fmur) .
Hipotona muscular ( aparenta buena abduccin)
 IMAGENOLOGA
ngulos de Graff: Se forman utilizando tres lnea
ECOGRAFIA: y dos ngulos: Lnea de base (1) es la
prolongacin del hueso ilaco. Lnea del techo
Hasta los 6 meses de edad. cartilaginoso (2), desde el punto ms inferior del
ilaco hasta el labrum. Lnea del techo seo (3)
Dependiente del evaluador. desde el punto ms inferior del ilaco hasta el
extremo seo del acetbulo. El ngulo se forma
Angulo beta menor de 50 entre la lnea de base y la lnea del techo seo y
grados y alfa mayor de 60. el ngulo beta entre la lnea de base y la lnea
del techo cartilaginoso. Segn estos ngulos
Cobertura acetabular
dinmica mayor de 50%
RADIOLOGIA
Radiologa pelvis desde los 3 meses
aumenta especificidad.
 TRATAMIENTO

OBJETIVO:
Obtener y conservar una reduccin
concntrica y estable de la cadera.

FLEXION-ADBUCCION

90 grados flexin , 30 a 70
grados abduccin.
TRATAMIENTO

CONSERVADOR QUIRGICO
Arnsde Reduccin de luxacin va
aductores .
Pavlick. Reduccin de luxacin va
anterior.
Frula de Craig. Osteotoma desrotadora
varizante femur.
Yeso pelvipedio Techoplasta de Salter ,
H2 . Pemberton, TRIPLE
OSTEOTOMA , GANZ, CHIARI.

Yeso H3 Ciruga de 3 tiempos.

ARNES DE PAVLIK
Desde 1946
Concepto de zona segura (Ramsey). 90-100 grados de flexin y 30-
70 grados de abduccin.
Correas anteriores caderas flexionadas
Correas posteriores limitan la aduccin.
Debe estar las 24 horas al da.
Hasta los 6 meses.
Solo esta indicado en Luxaciones Tpicas reductibles con la
maniobra de Ortolani.
El 90 % de caderas tratadas exitosamente.
Mientras ms temprano se coloque mejor.
En inestabilidad no usarla antes de la segunda semana.
Es recomendable antes de las 7 semanas.
Usarlo no menos de 6 semanas.
COMPLICACIONES
Necrosis avascular: 1 al 28 %
Parlisis de nervio femoral: 2.5 %
REVISAR ARNES CADA 2 SEMANAS. Realizar control ecogrfico o
radiolgico.
Frula de Craig

Frula no tan dinmica como la de

Pavlick.
Mantiene mismos rangos de flexin
y abduccin .
Mas fcil colocacin.
No requiere de controles tan
seguidos.
No hay estudios comparativos con
arns de Pavlick.
Mtodo mas comn usado por
nosotros.
 Yeso Pelvipedio

Luego de la
reduccin bajo
anastesia.
Pacientes con
inestabilidad mayores
de 1 ao.
Uso mnimo 3 meses.
Yeso H3

Yeso de deambulacin .
Activa estabilizadores dinmicos.
Como 3er yeso , luego de
reduccin abierta.
En Pacientes con inestabilidad,
que deambulan.
Abduccin entre 30 a 70 grados.
No hay estudios
REDUCCIN ABIERTA
1. Reduccin va aductores:
Desde 1908.
Incisin inguinal .
Buen resultado cosmtico.
Requiere de bastante
experiencia .
Gran riesgo de dao vascular
de arteria circumfleja media.
Hasta nios de 12 meses.
No Tonnis IV
Tasa de re-luxacin hasta 6.1 %.
Riesgo de AVN 8.9- 45.4%
Reduccin va Anterior
Incisin plvica Smith Peterson.
Requiere de bastante
experiencia .
Menor riesgo de dao vascular
de arteria circumfleja media,
pero mayor Riesgo de dao de
Arteria y nervio Femoral.
Tasa de re-luxacin de 1.8 5% a
11 %.
Riesgo de AVN 6- 23.2%
Mayores de 1 ao.
Osteotoma Desrotadora Varizante
Debido a severa anteversin
femoral,
se complica la reduccin .
Permite estabilizar la reduccin.
Osteotoma a nivel
subtrocantrica.
Correccin de anteversin de
15 a 30 grados .
Angular hasta lograr 120 a 135
grados .
Osteotomas Plvicas

1. Salter.
Indicado desde los 18 meses
hasta los 6 aos.
Ciruga de reorientacin
plvica.
Requiere de una reduccin
estable y cadera congruente.
Correccin hasta 15 grados .
Consigue un recubrimiento
superior y anterior.
Osteotoma de Pemberton
Osteotoma Periacetabular.
Desde 18 meses hasta 10
aos.
Puede ser usado en caderas
incongruentes.
Se consigue una correccin
mayor de 15 grados .
Causa mayor presin en la
cabeza femoral , lo que
incrementa el riesgo de
Necrosis Avascular de esta.
Ciruga de 3 tiempos
Combinacin de reduccin via
anterior, osteotoma desrotadora
varizante femur proximal y
techoplasta.
Indicado a partir de los 18 meses .
Inmovilizacin con yeso no mayor de 2
meses .
Menor riesgo de re-luxacin en
caderas muy inestables .
Bastante experiencia del cirujano y su
equipo.
Pocos estudios.