REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
SEMINARIOS PRECLINICOS DE PEDIATRIA.

Insuficiencia Cardiaca

Expositores:
Erika Cobo, Luis Cova
 Insuficiencia Cardiaca

Es el estado fisio-patolgico en el cual el corazn es incapaz de mantener una circulacin

adecuada para las necesidades metablicas del organismo, que en la infancia tambin
incluyen el crecimiento y el desarrollo.

Las distintas causas de insuficiencia cardiaca en la edad peditrica actan afectando alguno de los 4
factores que determinan la fisiologa de la funcin cardiaca:

1.Precarga: volumen al final de la distole que ser impulsado en la siguiente contraccin cardiaca.
En general refleja el estado de volemia del paciente y afecta directamente a la funcin cardiaca a
Travs de la ley de Frank-Starling (Esto significa que la fuerza de contraccin aumentar a medida que el
corazn es llenado con mayor volumen de sangre, Esta Limitado Mecanicamente)

2. Poscarga: es la fuerza que se opone a la eyeccin ventricular.

3. Contractilidad: la fuerza intrnseca con que acta el corazn, determinada por su ultraestructura.

4. Frecuencia Cardiaca: se relaciona directamente con el gasto cardiaco y tiene una importancia
Mayor cuanto ms pequeo sea el nio (en los lactantes el gasto cardiaco depende en gran medida
de la frecuencia cardiaca).
Sntomas de Insuficiencia Cardiaca

Sntomas y signos sugestivos de IC:

Por fallo miocrdico:

. Mala perfusin perifrica.
. Taquicardia basal (> 150 en el lactante y >100 en el nio mayor).
. Ritmo de galope. (Tercer Ruido protodiastlico)
. Sudoracin, frialdad.
. Pulsos dbiles y rpidos.
. Oliguria. (Orinar Poco)
. Falta de medro en lactantes.
- Por edema pulmonar:
. Disnea, ortopnea. (Cabeza elevada para respirar fcilmente)
. Taquipnea. (aumento de la frecuencia respiratoria)
. Tos.
. Sibilancias y crepitantes (en fases iniciales slo hay taquipnea y sibilantes; los crepitantes
implican un edema pulmonar importante).
. Cianosis.
. Infecciones respiratorias frecuentes
- Por congestin venosa:
. Hepatomegalia.
. Edemas perifricos, ascitis, anasarca
 Valoracin de Insuficiencia Cardiaca

ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA

Se deben preguntar antecedentes de cardiopata ya conocida, enfermedades crnicas,
medicaciones, problemas en periodo neonatal o de lactancia.

Sntomas generales (valorar su presencia y el tiempo de aparicin):

- Fatiga, cansancio con el juego, el deporte o incluso las actividades cotidianas.
- Estancamiento ponderal o incluso prdida de peso.
-Rechazo del alimento, dificultades en la alimentacin.

Exploracin fsica completa, con especial detenimiento en:

- Estado general y nivel de conciencia.
- Perfusin perifrica, edemas.
- Auscultacin cardiopulmonar.
- Palpacin abdominal, presencia de hepatomegalia.
-Toma de constantes: Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Tensin Arterial.
Causas de Insuficiencia Cardiaca
 DIAGNSTICO ETIOLGICO.

Diagnostico Etiolgico inicial en base a la anamnesis, la exploracin fsica y las

pruebas complementarias susceptibles de ser realizadas en la sala de urgencias.
 Confirmacin de Diagnostico

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Radiografa de trax
Adems de apoyar el diagnstico de IC puede ser til para valorar el grado de
empeoramiento si la comparamos con otras radiografas previas del paciente.
Tambin nos informa de la presencia de sobre infecciones respiratorias. Los datos
importantes que siempre debemos valorar son:
1. Silueta cardiaca
La cardiomegalia es un hallazgo casi constante. Su ausencia nos har dudar del
diagnstico de IC.
Electrocardiograma:
No confirma el diagnstico de insuficiencia cardiaca ni es til para cuantificar el
grado de descompensacin. Es diagnstico en las arritmias. Valorar tambin ejes e
hipertrofia de cavidades.
Ecocardiografa + Doppler:
Es una prueba fundamental, que proporciona una valoracin anatmica y funcional
(funcin ventricular). Diagnstico de los defectos cardiacos congnitos.
 Tratamiento Insuficiencia Cardiaca
Estabilizacin inicial y medidas generales:

Orientadas a asegurar:
La adecuada monitorizacin y control de estos pacientes.
La correccin de factores que pueden empeorar la situacin de IC.
la minimizacin de estmulos y acciones que puedan causar irritabilidad y aumento de las demandas
metablicas.

ABC
Asegurar una correcta apertura de la va area y
una ventilacin adecuada. En nios con signos de edema pulmonar severo o de fallo respiratorio
inminente suele ser necesaria la intubacin endotraqueal previa a cualquier exploracin
complementaria.

Monitorizacin
Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Tensin Arterial, saturacin Hb.
Peso diario.
Diuresis y balance hdrico.
En casos de gravedad es til la monitorizacin de presion venosa central y de presin de
enclavamiento pulmonar (Unidad cuidados intensivos Pediatricos).

Postura
Reposo absoluto.
Antitrendelemburg 20-30 (disminuye el retorno
venoso y mejora la ventilacin)
 Tratamiento Insuficiencia Cardiaca

Temperatura
Mantener normotermia (37 C). La fiebre aumenta las necesidades metablicas del
organismo. La hipotermia aumenta la desaturacin de oxgeno en sangre perifrica.
Sedacin
Mantener al paciente en un ambiente tranquilo y sin estmulos que provoquen irritabilidad.
En algunos casos puede ser necesaria la sedacin
farmacolgica:
Sulfato de morfina: 0,05-0,2 mg/kg/4-6 horas va sub.cutanea
Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg va intranasal; 0,1 mg/kg/h endo-venoso en infusin continua.
Levomepromacina: 1 mg/kg/dosis v.oral
Lquidos y electrolitos
Restriccin hdrica (entre 70-80% de las necesidades basales). En general slo en la fase
aguda y durante periodos cortos de tiempo, ya que puede dificultar el aporte calrico
adecuado en los lactantes.
Corregir alteraciones hidroelectrolticas (acidosis, hipokaliemia...).
Corregir hipoglucemia.
 Tratamiento Insuficiencia Cardiaca

Oxigenoterapia
FiO2 (Fraccin de Ox. Inspirada) adecuada para mantener una saturacin de
Hb y una Presin arterial de O2 adecuadas.
Cuidado en las cardiopatas con pltora pulmonar (el O22 es vasodilatador
pulmonar y aumenta la sobrecarga de volumen de cavidades izquierdas).

Cuidados respiratorios
Aspiracin nasofarngea, fisioterapia respiratoria.
Tratamiento antibitico de las sobreinfecciones respiratorias.
 Tratamiento Insuficiencia Cardiaca

Frmacos inotrpicos.
En el tratamiento de una insuficiencia cardiaca grave generalmente es necesario el uso inicial de
inotrpicos potentes como catecolaminas en infusin continua. Como tratamiento de continuacin o
para el manejo de los casos menos graves suele utilizarse la digital.

Digital.
Frmaco de eleccin en la insuficiencia cardiaca en la infancia, No se indica en formas asintomticas
y est contraindicada en caso de miocardiopata hipertrfica, bloqueo cardiaco completo o
taponamiento cardiaco. La digital aumenta la fuerza contrctil del corazn, mejora el vaciado
ventricular, reduce la presin de llenado y el tamao de las cavidades cardiacas, aumenta el gasto
cardiaco y disminuye la frecuencia cardiaca. Las dosis deben ser calculadas al menos por dos
personas distintas y de forma independiente, En los casos en los que la IC sea leve suele
comenzarse directamente por la dosis oral de mantenimiento.
 Bibliografia

-Park MK. The Pediatric Cardiology Handbook. 4th edition.

-Burch M. Heart failure in the young. Heart.
- Mir TS, Marohn S, Laer S, Eiselt M, Grollmus O, Weil