PRESENTACION

PELVIANA
 El feto en situacin longitudinal
ofrece al canal del parto el polo
podlico.
Actitud fetal:
Pelviana completa:
feto con los muslos flexionados sobre
la pelvis y las piernas muy flexionada
sobre los muslos (apelotonamiento)
Permetro de presentacin 32cm.
Dimetro: sacropretibial 12 cm.
Pelviana incompleta:
Feto con piernas extendidas
como frulas sobre el trax
anterior
Los pie se encuentran en la
vecindad con la cabeza.
Permetro de presentacin: 27
cm.
Dimetro: sacropubiano 5.5 cm.

N
N N
N N
N N
N
N
n
N
 Punto diagnstico: sacro.
Punto gua: crestas sacrocoxgeas
Frecuencia: 2 a 3%
Pelviana incompleta completa 2/3; y pelviana completa 1/3 de partos)
Variedades: SIIA, SIDP,SIIP, SIDA.

Etiologia:
Casi en la mitad de las gestantes el feto se encuentra en pelviana hasta
las 28 30 ss.
A partir de este momento el feto realiza una versin espontnea

Causas maternas:
Paridad: multparas, presentan flacidez teroabdominal (atona uterina).
Pelvis estrecha: disminuye la movilidad fetal.
Primpara con presentacin pelviana: se debe sospecha de estrechez
plvica
Tumores uterinos y extrauterinos: por deformacin de la cavidad y falta
de elasticidad.
El tero de las primparas en edad avanzada es cilndrico, estrecho, rgido
e hipertnico esto favorece la presentacin pelviana incompleta.
Asimetras de desarrollo uterino: constituyen la causa habitual de las
presentaciones pelvianas a repeticin (tero unicorne, bicorne,
tabicado)
 Causa fetales:
Parto prematuro.
Muerte y maceracin fetal.
Embarazo gemelar: (35% : presentacin pelviana de un feto y 1/10
partos los dos fetos estn en pelviana).

Causas ovulares:
Polihidramnios: favorece la pelviana completa por exceso de movilidad
fetal.
Oligoamnios: se opone a versin espontnea. Por exceso de
compresin favorece las pelvianas incompletas.
Insercin baja de placenta: origina generalmente presentaciones
oblicuas o transversa que al inicio del trabajo de parto algunas veces
termina en pelviana.
Cordn breve :real o accidental.

Algunos autores:
Anencefalia o hidrocefalia
Parto pelviano previo
Placenta previa
Fetos pequeos
 Diagnostico:

Palpacin:
Sobre Snfisis:

Pelviana Polo irregular, blando.

completa Muy voluminoso
Que permanece mvil
hasta el inicio del parto.

Pelviana: Puede ser duro irregular

incompleta Suele estar encajado al final del embarazo.

Fondo uterino: Polo duro regular con peloteo.

A veces la cabeza se esconde

debajo de la parrilla costal y es
necesario desplazarla modificando
el de cubito de la gestante.
 A los lados se palpa el
dorso fetal que nos indica
la posicin y variedad de
posicin.

Auscultacin se halla del

lado del dorso y por
debajo del surco del
cuello en la vecindad o
por encima del ombligo.

Porque Encajamiento se
produce durante el
trabajo de parto.
 Tacto vaginal:
Al comienzo del parto la
presentacin no esta encajada es
poco accesible.
El segmento inferior se encuentra
mal ampliado
Bolsa de las aguas es
voluminosa.

Con bolsas rotas y dilatacin:

Los dedos tocan una masa blanda
o falta de dureza regular sin
suturas ni fontanelas
Con la presencia de un surco el
pliegue nter glteo (sutura
sagital)
En un extremo encontramos la
cresta coxisacra.
Se encuentra tambin el orificio
anal y los genitales
La bsqueda de los pies es muy
importante para determinar la
variedad
Se debe explorar del lado opuesto
alo sacro.
 Pelviana incompleta:
La presentacin baja
tempranamente.
Es de forma cnica con
menor volumen
De mayor consistencia
Con dilatacin completa y
presentacin encajada no
se encuentran pies.
Se encuentra la base de
dos columnas verticales
formada por los muslos
pegados al abdomen.
Altura de presentacin de
la nalga se determina
mediante los mtodos de
Hodge y Farabeuf.

Sinclitismo: se aplica por

igual distancia entre pubis
y sacro al surco interglteo
 Diagnstico por
imgenes:
Para confirmar el
diagnostico clnico.
Asegura el pronstico para
el parto vaginal.

Ecografia: adems de SPP

informa sobre insercin de
placenta, cantidad de
lquido, malformacin fetal,
leiomiomas.

Rayos X y tomografa: no
son muy tiles para
determinar las dimensiones
de la pelvis.

Resonancia magntica;
algunos autores lo
consideran de mayor
utilidad para pelvimetra.
 Pronstico:
Ante la falta de personal experimentado en la atencin del parto
se prefiere una cesrea.
La morbimortalidad maternofetal crece proporcionalmente al
nmero de maniobras obsttricas practicadas.

Para el feto.
La mortalidad del feto es mayor en primparas (mayor en joven y
aumenta en las aosas).

Tambin influye el grado de deflexin de la cabeza fetal al iniciarse el

parto de la misma.

Los contribuyentes mayores para la prdida perinatal son: parto

prematuro, malformaciones congnitas, traumatismos del parto,

En autopsias realizadas a fetos se determino que Los rganos que

ms frecuentemente se daan son: cerebro, medula espinal, hgado,
glndulas suprarrenales y bazo.

Otros daos fetales comunes son: plexo braquial, laringe (desgarro

debido a maniobra de Mauriceau), vejiga (que puede romperse por
distensin brusca).
 Para la madre:
Derivan de las intervenciones realizadas en bien
del nio:
Desgarros de crvix, segmento inferior.
Lesiones vaginales y perineales de III
Infeccin:
Por mayor duracin del trabajo de parto.
Maniobras obsttricas y desgarros.

Son factores de mal pronstico:

Estrechez pelviana (leve)
Primiparidad tarda.
Distocias de contraccin
Versin Ceflica Externa
Recomendaciones: Contraindicaciones:
Debe ser realizada en un
centro quirrgico
preparado para cesrea de
emergencia.
Tener mucho cuidado al
ejecutarla.
Puede ser facilitada
relajando el tero con el
uso de tero inhibidores
aplicado unos 15 a 20
minutos antes de la
manipulacin.
E.G. menor de 38 ss.
DCP
Operaciones uterinas
previas (cesreas,
miomectomas, etc)
Tono uterino aumentado.
tero con malformaciones
o miomas
Embarazo mltiple.
Feto muerto
Malformaciones fetales
mayores: hidrocefalia,
anencefalia, etc.
Placenta previa.
Oligoamnios
Obesidad materna
 Tcnica:
Gestante debe ser informada
sobre el procedimiento sus
riegos.
Intestino y vejiga evacuados.
tero relajado espontneamente
o farmacolgicamente.

Paciente en decbito dorsal.

Operador del lado de gestante
que le resulte habitual, mirando
hacia los pies de la madre.

Primer tiempo:
Movilizacin de la presentacin:
se coloca las manos abrazando
el polo pelviano y con suavidad
se lo eleva hacia la cavidad
abdominal.
 Segundo tiempo: reduccin
del dimetro longitudinal del
feto:
Con control estricto de FCF
(variaciones puede ser a causa
de cordn breve, circulares o
traccin exagerada del cordn)
Se mantiene elevado el polo
podlico con una sola mano
La otra mano se dirige hacia el
polo ceflico y actuando sobre
este se procede a exagerar su
flexin empujndolo hacia la
pelvis y en el sentido del plano
ventral del feto.
En ningn momento debe
suspenderse la presin que se
ejerce sobre la cabeza fetal
pues esto evita que deflexione.
 Tercer tiempo: Versin
propiamente dicha
Con la maniobra descrita
anteriormente es fcil colocar al
feto en oblicuo
Cuando el feto alcanza una
situacin casi traversa se
experimenta la mayo dificultad
para proseguir.
Si se presentan contracciones
uterinas se espera que ceda la
contraccin y si la FCF es normal
se prosigue tratando de logar que
el eje fetal sobrepase el eje
transverso uterino.
Si esto se logra, la maniobra esta
completa totalmente y el feto
queda en longitudinal ceflico
Se controla nuevamente la FCF es
frecuente encontrar una
bradicardia fetal de carcter
transitorio
La paciente se coloca en decbito
lateral por 30 min. En reposo.
Luego se examina por ultima vez a
la paciente, se controla pulso , P.A.
y FCF.
 Recuerde:
La maniobra debe ser muy suave , nunca se debe
provocar dolor.
No realizar maniobras durante la contraccin uterina
Si una vez lograda la versin, el feto retorna
nuevamente a presentacin podlica, no reintentar
en ese momento; algunos autores recomiendan
repetir la maniobra das despus.

Si no se realizo la versin externa o si la

maniobra fracaso, o hubo alguna
contraindicacin para realizarla entonces se
recomienda cesrea al termino de la gestacin.