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MENSTRUAL
FUNCIONES PRINCIPALES:
1. OVOGNESIS Y OVULACIN
(foliculognesis,atresia folicular y luteolisis)
2. FECUNDACIN
3. GESTACIN
4. PARTO
5. LACTANCIA
CITOLOGIA VAGINAL ENDOMETRIO OVARIO MAMAS ,
EN DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA FEMENINA
RECIEN
NACIDA
SENECTUD
INFANTE
POST
MENOPAUSIA
PUBERTAD
GESTACION
ADULTA
SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
FUNCIONES PRINCIPALES:
Tras la menarquia, el cuerpo femenino se prepara
todos los meses para la gestacin hasta la
menopausia, mediante el ciclo menstrual.
Este proceso est regulado principalmente por
cuatro hormonas:
FSH
LH
Estrgenos
Progesterona
EJE NEUROENDOCRINO
FISIOLOGIA GINECOLOGICA
PUBARQUIA
MENARQUIA
Control Hormonal
Ovrico
ACCIN DE LA LEPTINA SOBRE LA FERTILIDAD: El tejido adiposo es un tejido endocrino que secreta una
hormona polipeptdica, llamada leptina. Los niveles de leptina se correlacionan bien con el
porcentaje de tejido adiposo. La leptina tiene dos efectos :
Inhibe la ingesta de alimentos
Permite la produccin de hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH)
FUNCION ADECUADA DEL EJE
EJE NEUROENDOCRINO
FISIOLOGIA GINECOLOGICA
Menarquia 12.6+/-
12.6+/-0.2 a
aos 14.6+/-
14.6+/-0.2 a
aos
Vida menstrual 35.4+/-
35.4+/-0.9 30.7+/-
30.7+/-0.9
Tasa de gestaci
gestacin 2.8+/-
2.8+/-0.4 7.3+/-
7.3+/-0.5
Prolactina / puerp.
puerp. > 20 veces N. < 20 veces
Gestaci
Gestacin/lactancia 6.4 % 37%(Pasco
37%( Pasco))- 24%(Cuzco)
24%(Cuzco)
Menopausia 48 a
aos 45.3+/-
45.3+/-0.7
OVARIOS:
Hormonas sexuales, estradiol y progesterona:
La PROGESTERONA permanece prcticamente ausente antes de la
ovulacin, pero en la fase ltea y el embarazo, se convierte en la
hormona mas predominante.
Niveles de progesterona:
< 2 ng/ml antes de ovulacin.
> 5 ng/ml despus de ovulacin.
LH desencadena la ovulacin.
GnRH Control Hormonal
Ovrico
FSH
LH
Retroalimentacin
FSH Negativa
Cel Granulosas:
Estradiol
Inhibina
Independiente
de FSH Folc 1 reclutados
N Cels Granulosas
dependientes
LH y sus receptores
FSH de FSH - LH
FSH
Ovulacin
Estradiol
Seleccin Foliculo
Sbito LH
dominante
FASES DEL CICLO MENTRUAL
La fase folicular comienza con el primer da de la
menstruacin, y termina el da que surge la LH.
Antral Pequeo
Secundario
Primario
ECOGRAFIA BASAL
Descartar patologa ovrica funcional u orgnica
ECOGRAFIA durante induccin de ovulacin
Control del n y tamao folicular
D5 D9
Control del crecimiento folicular D1
Valorar la lnea endometrial (Tipo y grosor y flujos)
Estudio Doppler (Flujos perifoliculares, arterias uterinas y en el RECLUTAMIENTO FOLICULAR FOLICULO DOMINANTE
ovario)
Progesterona Negativo/hipotlamo
FASE FOLICULAR
TEMPRANA:
Bajas concentraciones
de estradiol y
progesterona.
Aumento en la
frecuencia de pulsos de
la GnRH, por lo tanto
aumento en 30% de
concentracin de FSH,
necesaria para el
desarrollo de los
siguientes folculos.
Gran concentracin de
inhibina B, suprime la
FSH.
Aumento de la
frecuencia de pulsos de
LH. Un pulso cada 90
minutos.
Ovarios y endometrio: Se pueden ver
folculos de 3 a 8mm de dimetro en las
ecografas y el endometrio se vuelve
una delgada lnea.
FASE FOLICULAR MEDIA
El incremento de FSH en
la etapa temprana
estimula foliculognesis
y produccin de
estradiol. La FSH
estimula en los folculos
la produccin de
estradiol, y luego de
inhibina A (pico en la
fase ltea media).
El aumento de la
produccin de estradiol,
da un feedback negativo
en el hipotlamo y
pituitaria supresin de
FSH y LH
Las concentraciones
de estradiol y inhibina
A aumentan
diariamente, durante
la semana anterior a
la ovulacin. LH y
FSH sricas estan
descendiendo, por un
feedback negativo del
estradiol y otras
hormonas del foliculo.
OVULACIN
CAMBIOS ENDOMETRIALES:
CEL.INTERMEDIAS
CEL.PARABASALES
CEL .BASALES
FASE MENSTRUAL (1-4) CAIDA DE LA CAPA FUNCIONAL SUPERFICIAL, ISQUMICA Y NECRTICA DEL ENDOMETRIO,CON CONSERVACIN DE
LA CAPA BASAL PROFUNDA ,REGENERADORA.
FASE PROLIFERATIVA (4-13) ESTROGENOS PROLIFERAN CAPA BASAL DEL ENDOMETRIO PARA NUEVA CAPA FUNCIONAL. --FASE SECRETORA
(14-28) SENSIBLE A PROGESTERONA RESPONDE CON GLANDULAS TORTUOSAS Y SECRECIN
Fase Proliferativa temprana Fase Proliferativa tarda
ENDOMETRIO
BASAL
ENDOMETRIO:
1.Capa superficial funcional: sensible a hormonas,prolifera /estrgenos y
secreta/progesterona se descama por isquemia y necrosis y se regenera a
partir de las clulas de la capa basal.
2.Capa basal profunda: No se descama en la menstruacin.
CICLO MENSTRUAL BIFSICO OVULATORIO CICLO MENSTRUAL BIFASICO ANOVULATORIO
ENDOMETRIO Y CICLO
MENSTRUAL
EDAD FERTIL
ENDOMETRIO CON > 8 mm de grosor (adecuada cama de
implantacin post concepcional )
ENDOMETRIO PRE-MENSTRUAL= 14 -16 mm
ENDOMETRIO > 17 mm = d/c HIPERPLASIA O CARCINOMA
ENDOMETRIO CON ANTICONCEPCION = < 6 mm
EDAD POST-MENOPAUSICA
ENDOMETRIO POST-MENOPAUSICO = < 5 mm( atrfico, plano)
ENDOMETRIO BAJO THR = 5 - 10 mm (normal) - >11mm (d/c
Ca)
ENDOMETRIO +TTO.TAMOXIFENO=10mm o ms, grosor es
subendometrial con apariencia de hiperplsico,es atrfico al
L.U.y es Doppler negativo para neovasos.
E:25 aos
Endometrio
pre menstrual
E:52 aos/ sin THR
Endometrio
hiperplsico
VASOS UTERINOS
1: arteria uterina
1 2: arterias arcuatas
3: arterias radiales
4 3 2 4: arterias espirales
E:60 aos/con THR
III- ENDOMETRIO ANORMAL
Asherman
Atrfico
Calcificado
Polipoide
Mucometra y
Hematometra
Hiperplsico
Endometrio proliferativo precoz normal- Endometrio proliferativo tardo normal Endometrio Secretor hiperecognico
Endometrio post-menopausico lineal Endometrio post-menopsico hiperplsico Endometrio engrosado por plipos
Endometrio quistico en Tto con Tamoxifeno Polipo endometrial en endometrio secretor Endometrio quistico grueso en Tto.Tamox.
HALLAZGOS COMUNES:
1. UTERO GLOBULOSO
2. ENGROSAMIENTO MIOMETRIAL ASIMTRICO
3. ADENOMIOSIS DIFUSA
4. QUISTES MIOMETRIALES
5. INTERFASE ENDOMETRIO/MIOMETRIO POCO
DEFINIDA
6. ESTRIACIONES SUBENDOMETRIALES LINEALES
Hallazgos infrecuentes:
Ultrasound Obstetric Gynecol 2002,20, 605-611
Adenomiosis focal : ADENOMIOMA - ADENOMIOSIS DE
UNA HEMIPARED (MR)
EL ADENOMIOMA NO SE PUEDE ENUCLEAR ( carece de
plano de separacin)
Foco de Mola invasiva post LU
METRORRAGIA
Hemorragia uterina por lo general no excesiva y que
ocurre a intervalos irregulares
MENOMETRORRAGIA
Hemorragia uterina por lo general excesiva, prolongada
y que ocurre a intervalos frecuentes e irregulares
HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL
Hemorragia uterina, por lo general no excesiva y que
ocurre entre otros perodos menstruales regulares
GRACIAS por
vuestra atencin
Dr. J.H.FARFN B.