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CICLO

MENSTRUAL

Dr. Marco Prez Velcamiche


INMP
SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

FUNCIONES PRINCIPALES:

1. OVOGNESIS Y OVULACIN
(foliculognesis,atresia folicular y luteolisis)
2. FECUNDACIN
3. GESTACIN
4. PARTO
5. LACTANCIA
CITOLOGIA VAGINAL ENDOMETRIO OVARIO MAMAS ,
EN DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA FEMENINA

RECIEN
NACIDA

SENECTUD

INFANTE

POST
MENOPAUSIA
PUBERTAD

GESTACION

ADULTA
SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO

FUNCIONES PRINCIPALES:
Tras la menarquia, el cuerpo femenino se prepara
todos los meses para la gestacin hasta la
menopausia, mediante el ciclo menstrual.
Este proceso est regulado principalmente por
cuatro hormonas:
FSH
LH
Estrgenos
Progesterona
EJE NEUROENDOCRINO
FISIOLOGIA GINECOLOGICA

La diferenciacin sexual femenina


resulta de un patrn cromosmico
gentico XX,que es fijado desde el
momento de la concepcin y slo
ejercen su influencia hasta alrededor de
la 5a.- 6a. semanas; los genitales
internos se van diferenciando y luego
desde el tercer mes se reconocen con
facilidad.
DESARROLLO Y MADURACION ESTRUCTURAL DEL EJE

.El desarrollo del sistema reproductor


comienza 4 semanas despus de la
concepcin y contina hasta la pubertad.
.La mayora de las estructuras derivan de la
capa intermedia (mesodermo),sin embargo
las clulas que darn lugar a los gametos
(espermatocitos y ovocitos) derivan del saco
vitelino endodrmico. Entre la 4 y 7 semanas
no existen diferencias claras entre el
desarrollo masculino y femenino,pero al cabo
de las 13 semanas ya estn bien definidos.
DESPOBLACIN GERMINAL DE LA GNADA
(De Speroff ,1989)

6.000.000 El vulo a partir del cual fuimos


concebidos se form
aproximadamente 7 meses
antes de la fecha del
2.000.000
nacimiento de nuestra madre.

Epoca embrionaria = 6 MILLONES Entre los 13 46 aos,


OVOGONIAS madurarn unos 400-500
recien nacida = 2 MILLONES folculos en 500 ciclos
OVOGONIAS, 750,000 f.p menstruales durante +/- 35
300.000 en la pubertad = 300,000 OVOCITOS aos del perodo
reproductivo

Epoca embrionaria Recien nacida pubertad menopausia


20 semanas 40 semanas 13 aos 50 aos
OVOGONIA :cell.madre diploide 46
cromosomas,derivadas de las cel.germinales
primordiales del saco vitelino.
4TO.MES DE GESTACIN : todas las
Ovogonias entran en la profase de la primera
divisin meitica y se diferencian en
Ovocitos primarios (haploides de 23
cromosomas) y se detienen en esta fase
desde el nacimiento hasta la menarquia.
Los ovocitos primarios se rodean de una
capa de cell.planas de la granulosa y forman
TELARQUIA

PUBARQUIA

MENARQUIA
Control Hormonal
Ovrico
ACCIN DE LA LEPTINA SOBRE LA FERTILIDAD: El tejido adiposo es un tejido endocrino que secreta una
hormona polipeptdica, llamada leptina. Los niveles de leptina se correlacionan bien con el
porcentaje de tejido adiposo. La leptina tiene dos efectos :
Inhibe la ingesta de alimentos
Permite la produccin de hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH)
FUNCION ADECUADA DEL EJE
EJE NEUROENDOCRINO
FISIOLOGIA GINECOLOGICA

Nivel del mar (Lima) Altura (Cerro de Pasco)


Pasco)

Menarquia 12.6+/-
12.6+/-0.2 a
aos 14.6+/-
14.6+/-0.2 a
aos
Vida menstrual 35.4+/-
35.4+/-0.9 30.7+/-
30.7+/-0.9
Tasa de gestaci
gestacin 2.8+/-
2.8+/-0.4 7.3+/-
7.3+/-0.5
Prolactina / puerp.
puerp. > 20 veces N. < 20 veces
Gestaci
Gestacin/lactancia 6.4 % 37%(Pasco
37%( Pasco))- 24%(Cuzco)
24%(Cuzco)
Menopausia 48 a
aos 45.3+/-
45.3+/-0.7

EN LA ALTURA (hipoxia) RETRASO EN LA MENARQUIA Y


ADELANTO EN LA MENOPAUSIA,PER
MENOPAUSIA,PERODO REPRODUCTIVO
ACORTADO,PERO CON TASA DE FECUNDIDAD ALTO,BAJO
NIVEL DE PROLACTINA Y MENOR NIVEL DE INHIBICI
INHIBICIN
OVULATORIA.
SUPERFICIE :epitelio cbico CORTEZA : estroma de tejido
simple germinal conjuntivo,folculos
primarios,pre y post
ovulatorios,involutivos.

MDULA : tejido conjuntivo,


vasos sanguneos
CONTROL HORMONAL DEL CICLO
MENSTRUAL

OVARIOS:
Hormonas sexuales, estradiol y progesterona:
La PROGESTERONA permanece prcticamente ausente antes de la
ovulacin, pero en la fase ltea y el embarazo, se convierte en la
hormona mas predominante.

Niveles de progesterona:
< 2 ng/ml antes de ovulacin.
> 5 ng/ml despus de ovulacin.

La progesterona es estimulada por la LH


La progesterona convierte el endometrio a su fase secretoria y
prepara al tero para la implantacin.
Si no ocurre el embarazo, la progesterona cae y conlleva a la
menstruacin.
La sntesis y secrecin de ESTRADIOL es
estimulada por la FSH.

Tiene dos picos, uno el da antes o el mismo da


del surgimiento de la LH (ovulacin), y con la
formacin del cuerpo lteo.

Producido en las clulas de la granulosa

Luego de la ovulacin es secretada por el


cuerpo lteo.
HIPOTLAMO HIPFISIS

La hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH)


de hipotlamo controla la hipfisis, y las dos
glndulas reciben feedback del folculo.

La FSH estimula los folculos inmaduros para su


crecimiento.

LH desencadena la ovulacin.
GnRH Control Hormonal
Ovrico

FSH
LH
Retroalimentacin
FSH Negativa

Cel Granulosas:
Estradiol
Inhibina
Independiente
de FSH Folc 1 reclutados
N Cels Granulosas
dependientes
LH y sus receptores
FSH de FSH - LH
FSH
Ovulacin

Estradiol
Seleccin Foliculo
Sbito LH
dominante
FASES DEL CICLO MENTRUAL
La fase folicular comienza con el primer da de la
menstruacin, y termina el da que surge la LH.

La fase ltea comienza el da que surge la LH y termina


el da que se inicia la siguiente menstruacin.

El promedio del ciclo menstrual son 28 das, 14 das


para cada fase. La duracin del ciclo varia segn la
edad de las mujeres.

Los cambios en la duracin de los ciclos se dan


primeramente en la fase folicular, as la fase ltea es la
que permanece constante (14 das).
Control Paracrino Folculogenesis- Control
Endocrino
Ovulatorio
Independiente de
Gonadotropinas
Dominante

Antral Pequeo
Secundario

Primario

I Reclutamiento II Reclutamiento Seleccin Dominancia

>120 Das 85 Das 14 Das


SEGUIMIENTO OVULATORIO

ECOGRAFIA BASAL
Descartar patologa ovrica funcional u orgnica
ECOGRAFIA durante induccin de ovulacin
Control del n y tamao folicular
D5 D9
Control del crecimiento folicular D1
Valorar la lnea endometrial (Tipo y grosor y flujos)
Estudio Doppler (Flujos perifoliculares, arterias uterinas y en el RECLUTAMIENTO FOLICULAR FOLICULO DOMINANTE
ovario)

D11 D12 D13


FOLICULO PRE-OVULATORIO

CONTROL EN FASE LUTEA


Confirmar ovulacin
D14 Valorar lnea endometrial (receptividad
D21
endometrial)
MOCO CERVICAL - OVULACION Flujos en cuerpo lteo y arteria
FOLICULO ROTO uterina
ENDOMETRIO DE 14 mm pre menstrual
Sntesis de estrgenos y progesterona :
Las clulas de la teca producen
andrgenos (estimuladas por LH). Los
andrgenos difunden a las clulas de la
Granulosa que contien una aromatasa ,con
la cual convierten andrgenos a
estrgenos(estimuladas por FSH).

Cel.de la granulosa secretan:


1.Inhibina: estimula sntesis de andrgenos
pero inhibe su conversin a estrgenos
2.Activina: inhibe la produccin de
andrgenos
pero estimula su conversin en estrgenos
Relaxina: secretada por c.lteo y placenta
,relajan ligamentos plvicos y cervix uterino.
MECANISMO DE CONTROL
Feedback de retroalimentacin +/- en el ciclo menstrual

Fase de Ciclo Hormona Tipo de Feedback


menstrual y rgano

Folicular Estrgenos Negativo / adenohipof.

Mitad de ciclo Estrgenos Positivo / adenohipof.

Luteal Estrgenos Negativo/adenohipof.

Progesterona Negativo/hipotlamo
FASE FOLICULAR
TEMPRANA:

Bajas concentraciones
de estradiol y
progesterona.
Aumento en la
frecuencia de pulsos de
la GnRH, por lo tanto
aumento en 30% de
concentracin de FSH,
necesaria para el
desarrollo de los
siguientes folculos.
Gran concentracin de
inhibina B, suprime la
FSH.
Aumento de la
frecuencia de pulsos de
LH. Un pulso cada 90
minutos.
Ovarios y endometrio: Se pueden ver
folculos de 3 a 8mm de dimetro en las
ecografas y el endometrio se vuelve
una delgada lnea.
FASE FOLICULAR MEDIA

El incremento de FSH en
la etapa temprana
estimula foliculognesis
y produccin de
estradiol. La FSH
estimula en los folculos
la produccin de
estradiol, y luego de
inhibina A (pico en la
fase ltea media).

El aumento de la
produccin de estradiol,
da un feedback negativo
en el hipotlamo y
pituitaria supresin de
FSH y LH

Los pulsos que genera la Ovarios y endometrio: Al 7 da del ciclo se


GnRH aumentan para pueden ver folculos de 9 a 10mm. El aumento
LH a un pulso cada hora. de estradiol inicia la proliferacin del
endometrio, el cual se vuelve mas espeso, y
mas glandular.
FASE FOLICULAR
TARDA

Las concentraciones
de estradiol y inhibina
A aumentan
diariamente, durante
la semana anterior a
la ovulacin. LH y
FSH sricas estan
descendiendo, por un
feedback negativo del
estradiol y otras
hormonas del foliculo.

Ovario, endometrio y moco cervical:


El folculo dominante crece hasta los 20 a 26
mm. El estradiol acta engrosando en
endometrio, y vuelve el moco cervical mas
elstico
FASE LTEA

OVULACIN

Las concentraciones de estradiol continuan aumentando


hasta llegar a su pico aproximadamente un dia antes de
la ovulacin.

Luego, ocurre un cambio de un control por feedback


negativo de secrecin de LH por las hormonas ovricas
(estradiol y progesterona) y otros factores ovricos, a un
efecto de feedback positivo, resultando en un aumento
de hasta 10 veces la concentracion de LH, y un menor
aumento en la concentracion de FSH.
CAMBIOS OVRICOS:

La LH inicia cambios substanciales en el ovario. El


oocito dominante completa su primera divisin meiotica.
El oocito es liberado del folculo a la superficie del ovario
aproximadamente 36 horas luego del pico de LH. Viaja
por la Trompa de Falopio a la cavidad uterina.

CAMBIOS ENDOMETRIALES:

. El aumento gradual de concentracin de progesterona


tiene un impacto profundo en el endometrio, llevando al
cese de mitosis y la organizacin de las glndulas.
FASE LUTEA MEDIA A TARDIA

La secrecin de progesterona por el cuerpo lteo resulta en


aumento gradual de su concentracin disminucin de
los pulsos de LH a un pulso cada 4 horas.

Inhibina A tambin se produce por el cuerpo lteo, y llega a su pico


en la fase ltea media a tarda.

La secrecin de Inhibina B es virtualmente ausente durante la fase


ltea.

En la fase ltea tarda, existe una disminucin gradual de secrecin


de LH, lo que lleva a una caida gradual de produccion progesterona
y estradiol por el cuerpo lteo, en la ausencia de un oocito no
fertilizado.

Si existe fertilizacion, el embrion produce Bhcg, la cual mantiene el


cuerpo lteo y la produccion de progesterona.
CAMBIOS ENDOMETRIALES:

La caida de estradiol y progesterona produce la


perdida del suplemento de sangre endometrial,
lo que lleva al inicio de la mentruacin 14 das
despues del pico de LH.

En respuesta de la caida de produccin de


esteroides por el cuerpo lteo, el eje
hipotlamo-hipofisis, sale de un feedback
negativo y los niveles de FSH se elevan,
comenzado asi un nuevo ciclo.
ACCION DE ESTROGENOS Y PROGESTERONA
CICLO MENSTRUAL
DURACIN : 3 - 5 DAS
REGIMEN CATAMENIAL PROMEDIO : 28 +/- 3 DAS
FERCUENCIA NORMAL : REGIMEN 21-35 DIAS
INTENSIDAD : 20-100 ml (de 2 - 6 paos / da)
OLIGOMENORREA=INTERVALO >40 DAS / CICLO irregular
POLIMENORREA=INTERVALO < 21 DAS / CICLO regular
MENORRAGIA=HEMORRAGIA EXCESIVA / CICLO regular
MENOMETRORRAGIA=HEMORRAGIA EXCESIVA / C.irregular
HIPOMENORREA=HEMORRAGIA ESCASA / CICLO regular
SPOTING INTERMENSTRUAL=GOTEO A MITAD DE CICLO
PRIMERA FASE=PROLIFERATIVA-ESTROGENICA
SEGUNDA FASE=SECRETORA-PROGESTERONICA( 14 das)
ESTUDIO DE LA RESERVA OVRICA.
El concepto de fallo ovrico oculto figura en una
mujer con reglas cclicas ,con estrgenos
normales que presentan una FSH>10, que Se establecen tres grupos de pacientes en funcin
van a consultar por problemas de esterilidad, del nmero de
y van a responder mal a los tratamientos de
estimulacin ovrica y que en el plazo de folculos:
unos aos evolucionaran hacia una <5 folculosBaja respuesta
menopausia. 5-15 folculos . Normo respuesta
Para poder diagnosticar la reserva ovrica se >15 folculos . Alta respuesta
realizan
la medicin de la FSH basal, inhibina B, test del
clomifeno.
La ecografa y el Doppler color tambin
contribuyen en este campo y as se han FLUJOS EN EL ESTROMA DEL OVARIO
publicado numerosos trabajos basados en la El Doppler color tambin se ha aplicado en sta
medicin y clculo del nmero de folculos rea.
antrales, volumen de ovario y medicin de los En este sentido, las pacientes con SOP, tienen
flujos en el estroma del ovario.
una vascularizacin
VOLUMEN OVRICO (VO)
aumentada en el estroma del ovario y son
El volumen del ovario (V.O.) disminuye con la
edad de forma paralela pacientes, en general, con alta
a la dotacin folicular. Por ello han respuesta e incluso riesgo de de padecer un
aparecido trabajos en la literatura, donde sndrome de hiperestimulacin
concluyen que la medicin del VO puede ser ovrica (Battaglia 1995, Zaidi 1996). Zaidi et al
un marcador mejor y ms temprano que la 1996 estudia a 105 pacientes con FSH normal y
FSH y E2 (Syrop 1995, Lass 1997, Sharara
1999). mide los distintos ndices fluxomtricos, hallando
Pacientes con ovarios < 3cm3 tienen un una correlacin entre el Pico de velocidad sistlica
riesgo mayor del 50% de y la respuesta obtenida a la estimulacin, sin
cancelacin del ciclo por baja respuesta embargo no halla correlacin con el ndice de
(Lass 1997). pulsatilidad. Posteriormente Engmann 1999
CLCULO DEL NMERO FOLCULOS establece un punto de corte en el PVS (10 cm/s)
Al igual que la medicin del VO, el nmero de de los flujos del estroma del ovario y concluye que
folculos antrales
PRUEBAS DE RESERVA OVARICA

Niveles da 3 de FSH(<10) y E2(<80pg).


FSH elevada a cualquier edad :pocos
ovocitos disponibles o en >40 aos :
mala calidad
Estradiol >80 pg: predice poco chance
de lograr un embarazo.
Test de Clomifeno: 100 mgrs /da 5 al 9.
Dosar FSH da 3 y da 10 (la suma debe
ser menor de 26) MEDIFERTIL 2003
Predictores de la funcin ovrica
1. Bioquimicos:
FSH, Inhibina A, Hormona Anti Mulleriana, Estradiol.
Inhibina B.
2. Imgenes:
Conteo de foliculos antrales, Volumen ovrico, FLujo
arterias uterinas.
3. Pruebas Dinmicas:
CCCT( clomifeno), EFORT (resp a la FSH: inhibina y E2),
GAST: (resp a la GnRH: inhibina y E2),
Citologa vaginal (Colpocitologa)
MUCOSA
VAGINAL
CEL.SUPERFICIALES

CEL.INTERMEDIAS

CEL.PARABASALES
CEL .BASALES

PREPUBERAL DIA 6 DIA 14 DIA DIA 26 GESTACION DIA 50 AMENAZA DE


20 ABORTO POSTMENOPAUSIA
FASE PROLIFERATIVA
FASE SECRETORA
CICLO MENSTRUAL NORMAL

FASE MENSTRUAL (1-4) CAIDA DE LA CAPA FUNCIONAL SUPERFICIAL, ISQUMICA Y NECRTICA DEL ENDOMETRIO,CON CONSERVACIN DE
LA CAPA BASAL PROFUNDA ,REGENERADORA.
FASE PROLIFERATIVA (4-13) ESTROGENOS PROLIFERAN CAPA BASAL DEL ENDOMETRIO PARA NUEVA CAPA FUNCIONAL. --FASE SECRETORA
(14-28) SENSIBLE A PROGESTERONA RESPONDE CON GLANDULAS TORTUOSAS Y SECRECIN
Fase Proliferativa temprana Fase Proliferativa tarda

Fase Luteal temprana Fase Luteal tarda

Grosor de la mucosa endometrial durante el ciclo menstrual

Fase proliferativa 4 - 8mm


Fase periovulatoria 6 - 10mm
Fase secretoria 7 - 14mm
Fase Postmenopusica < 5mm
ENDOMETRIO
FUNCIONAL

ENDOMETRIO
BASAL

ENDOMETRIO:
1.Capa superficial funcional: sensible a hormonas,prolifera /estrgenos y
secreta/progesterona se descama por isquemia y necrosis y se regenera a
partir de las clulas de la capa basal.
2.Capa basal profunda: No se descama en la menstruacin.
CICLO MENSTRUAL BIFSICO OVULATORIO CICLO MENSTRUAL BIFASICO ANOVULATORIO
ENDOMETRIO Y CICLO
MENSTRUAL

EDAD FERTIL
ENDOMETRIO CON > 8 mm de grosor (adecuada cama de
implantacin post concepcional )
ENDOMETRIO PRE-MENSTRUAL= 14 -16 mm
ENDOMETRIO > 17 mm = d/c HIPERPLASIA O CARCINOMA
ENDOMETRIO CON ANTICONCEPCION = < 6 mm
EDAD POST-MENOPAUSICA
ENDOMETRIO POST-MENOPAUSICO = < 5 mm( atrfico, plano)
ENDOMETRIO BAJO THR = 5 - 10 mm (normal) - >11mm (d/c
Ca)
ENDOMETRIO +TTO.TAMOXIFENO=10mm o ms, grosor es
subendometrial con apariencia de hiperplsico,es atrfico al
L.U.y es Doppler negativo para neovasos.
E:25 aos
Endometrio
pre menstrual
E:52 aos/ sin THR

Endometrio
hiperplsico
VASOS UTERINOS
1: arteria uterina
1 2: arterias arcuatas
3: arterias radiales
4 3 2 4: arterias espirales
E:60 aos/con THR
III- ENDOMETRIO ANORMAL

Asherman
Atrfico
Calcificado
Polipoide
Mucometra y
Hematometra
Hiperplsico
Endometrio proliferativo precoz normal- Endometrio proliferativo tardo normal Endometrio Secretor hiperecognico

Endometrio post-menopausico lineal Endometrio post-menopsico hiperplsico Endometrio engrosado por plipos

Endometrio quistico en Tto con Tamoxifeno Polipo endometrial en endometrio secretor Endometrio quistico grueso en Tto.Tamox.

Endometrio post menopusico Serometra de diverso volumen


Diagnstico diferencial: mioma submucoso vs.plipo
MIOMAS Y
FIBROMIOMAS
Subseroso
s
Intramurale
s
Sub-
mucosos
Pediculad
os
Abortivos
LOS MIOMAS TIENE
PLANOS DE
CLIVAJE Y PUEDEN
ENUCLEARSE(MIOM
ECTOMA)
ADENOMIOSIS UTERINA - ENDOMETRIOSIS INTERNA
CRITERIOS DIAGNSTICOS POR ECOGRAFA TRANSVAGINAL

HALLAZGOS COMUNES:
1. UTERO GLOBULOSO
2. ENGROSAMIENTO MIOMETRIAL ASIMTRICO
3. ADENOMIOSIS DIFUSA
4. QUISTES MIOMETRIALES
5. INTERFASE ENDOMETRIO/MIOMETRIO POCO
DEFINIDA
6. ESTRIACIONES SUBENDOMETRIALES LINEALES
Hallazgos infrecuentes:
Ultrasound Obstetric Gynecol 2002,20, 605-611
Adenomiosis focal : ADENOMIOMA - ADENOMIOSIS DE
UNA HEMIPARED (MR)
EL ADENOMIOMA NO SE PUEDE ENUCLEAR ( carece de
plano de separacin)
Foco de Mola invasiva post LU

Adenomiosis: Foco endometrisico


ALTERACIONES DEL CICLO
MENSTRUAL
1. ALTERACIONES EN LA PERIODICIDAD Y RITMO:
1.1. Acortamiento del intrvalo < 20 das
Polimenorrea
1.2. Alargamiento del Intrvalo > 39 das
Oligomenorrea
2. ALTERACIONES EN LA CANTIDAD DEL SANGRADO
MENSTRUAL:
2.1. Aumento del sangrado menstrual
Hipermenorrea Menorraga
2.2. Disminucin del sangrado menstrual
Hipomenorrea
3. ALTERACIONES ASOCIADOS AL CICLO MENSTRUAL:
3.1. Sndrome pre-menstrual
3.2. Dismenorrea
ALTERACIONES DEL CICLO
MENSTRUAL
4. ALTERACIONES EN LA PRESENTACIN MENSTRUAL:
4.1. Amenorrea
4.2. Hemorraga uterina disfuncional
5. ALTERACIONES:
5.1. Primarias Perturbacin Orgnica
y/o
5.2. Secundarias Perturbacin Funcional
6. ALTERACIONES DEL OVARIO:
Duracin del ciclo sexual, frecuencia de menstruacin
7. ALTERACION DEL UTERO:
Hemorraga abundante y persistente
POLIMENORREA
Episodios de hemorragia uterina frecuentes, pero
regulares que suelen ocurrir a intervalos menor a 21 das
Insuficiencia ovrica
Comn en la adolescencia y en la post menopausia
Acortamiento de la fase lutenica < de 14 das
Involucin rpida del cuerpo amarillo

En ciclo normal hay fase folicular normal


Hay ovulacin con fase lutea de 14 - 15 das:
- Temperatura basal bifasica
- Moco cervical
- Colpocitologa
- Biopsia Endometrio
OLIGOMENORREA

Episodios de hemorragia poco frecuentes e irregulares


que suelen ocurrir a intervalos mayor de 40 das y
menor de 3 meses
Leve : Entre 40 - 50 das
Moderado : Entre 50 - 60 das
Severa : Entre 70 - 90 das
Insuficiencia ovrica ms avanzada
Desarrollo anormal de un Folculo
Prolongacin de Fase folicular,sin ovulacin
Asociado a obesidad e hirsutismo
HIPERMENORREA

Hemorragia uterina excesiva, tanto en cantidades


como en duracin, con intervalos regulares.
Volumen menstrual > 80 cc.
Duracin > 7 das
Alteracin uterina
Insuficiencia de contraccin uterina
-- Interna
-- Externa
Discrasias sanguneas
Disgregacin endometrial aumentada
HIPOMENORREA

Hemorragia uterina regular, pero en menor cantidad


Cavidad uterina pequea
Reduccin de superficie endometrial
Respuesta endometrial escasa
Repercusin uterina por disendocrinias:
Hipertiroidismo
ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

METRORRAGIA
Hemorragia uterina por lo general no excesiva y que
ocurre a intervalos irregulares

MENOMETRORRAGIA
Hemorragia uterina por lo general excesiva, prolongada
y que ocurre a intervalos frecuentes e irregulares

HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL
Hemorragia uterina, por lo general no excesiva y que
ocurre entre otros perodos menstruales regulares
GRACIAS por
vuestra atencin
Dr. J.H.FARFN B.