SINDROME DE OVARIO

POLIQUISTICO
(SOP)
Dr. Jorge Horna Escalante
 DEFINICION

Cuadro clnico caracterizado por la

presencia de anovulacion crnica con su
expresin clnica en forma de
oligomenorrea y/o esterilidad asociada a
hiperandrogenismo evidenciado por el
exceso de andrgenos ovricos y/o
suprarrenales circulantes o por la
presencia de hirsutismo y/o acn.
 PATOGENIA

Debe excluirse el diagnostico de

Hiperplasia adrenal congnita
 PATOGENIA
Como endocrinopatia se asocia a
varios cuadros de naturaleza
poliquistica hasta en un 80 % de
casos, pero este tipo de ovarios se
detecta por ecografa entre el 15 a
20 % de mujeres normales.
 PATOGENIA
Mientrasque la alteracin endocrina
se presenta la mayora de veces
asociada a ovarios poliquisticos, el
aspecto eco grfico de estos no
siempre se asocia a una alteracin
endocrina.
 PATOGENIA
Losovarios poliquisticos pueden
constituir el sustrato o factor de
susceptibilidad a partir del cual
puede desarrollarse el SOP si sobre
aquellos actan determinadas
agresiones entre las que se han
propuesto.
 PATOGENIA

Desregulacin del generador

hipotalamico de pulsos de GnRh.
Hiperactividad de la enzima
esteroidogenica P450c17.
Obesidad

Resistencia a la insulina.
 PATOGENIA
A pesar que en las mujeres con SOP
existe una resistencia a la insulina en
el tejido adiposo y msculo
esqueltico en trminos de captacin
de glucosa, el ovario sigue siendo
sensible a la insulina en cuanto a la
respuesta hormonal.
 PATOGENIA
Lahiperinsulinemia resultante de la
resistencia perifrica a la insulina y
el aumento de la sensibilidad ovrica
a esta hormona, desempea un
papel patognico esencial en el SOP
por los siguientes mecanismos
 PATOGENIA
Accin sobre el hgado reduciendo la
produccin de SHBG (sex hormona
binding globulin ) y de IGF1-BP
(insulin-like growth factor 1 binding
protein) con lo que aumentan las
concentraciones circulantes de
andrgenos y de IGF1 libre. Este
ultimo acta estimulando la
produccin de andrgenos por la
teca y estroma ovricos.
 PATOGENIA
Accindirecta sobre el ovario a
travs de receptores propios
ejerciendo una accin estimulante de
la produccin de andrgenos a travs
del aumento de actividad de la
P450c17
 PATOGENIA
Resultaindiscutible las acciones
directas de la accin de la insulina
sobre la produccin androgenica
suprarrenal y la dinmica de
secrecin de LH.
 DIAGNOSTICO
Ovarios poliquisticos
Anovulacion crnica

Amenorrea secundaria

Oligomenorrea

Hiperandrogenismo

Hirsutismo

acne
 DIAGNOSTICO
Hiperinsulinemia

Dislipidemia

Resistenciaa la insulina
RR de 6 a 7 para desarrollar DBT
tipo 2
Sobrepeso

Obesidad.
 DIAGNOSTICO
Anamnesis

Distribucin del pelo

Galactorrea

Aumento del tamao de los ovarios

Moco cervical

Biopsia de endometrio
 DIAGNOSTICO
Exceso de LH y dficit relativo de
FSH relacin LH/FSH mayor de
2 ( por mltiples folculos que han
detenido su desarrollo
Ecografa: ovarios agrandados con
mas de 10 quistes de 2 a 8 Mm. de
dimetro
 OVARIO POLIQUISTICO
OBESIDAD 41 %
HIRSUTISMO 69 %
VIRILISMO 21 %
CICLOS CONSERVADOS 12 %
METRORRAGIA 29 %
AMENORREA 51 %
CURVA BIFASICA DE N 15 %
INFERTILIDAD 74 %
 DIAGNOSTICO
Al disminuir FSH
disminuye la maduracin folicular
disminuye los estrgenos cclicos
entonces se produce anovulacion cr.
Aumento de androstenediona
aumento de estrona y LH.
Aumento de testosterona
atresia folicular y disminucin de
globulina transportadora
 TRATAMIENTO
MUJERES
QUE NO DESEAN
EMBARAZO.

Corregirel hiperandrogenismo
mediante el uso de anticonceptivos
orales que contengan progestagenos
de baja accin androgenica como el
GESTODENO Y DESOGESTREL.
 EFECTOS
Disminuir la secrecin de LH y la
produccin de testosterona ovrica
Aumento de produccin de protena
transportadora de esteroides
sexuales ( SHBG)
Disminucin de andrgenos libres
 EFECTOS
Ladescamacin endometrial
peridica generada disminuye el
riesgo de hiperplasia endometrial y
de metrorragias disfuncionales

Se hacen evidentes al 3 6 mes de

tratamiento
 TRATAMIENTO
Uso de antiestrogeno como la
CIPROTERONA,
su uso debe restringirse a pacientes
sin resistencia insulinica pues su uso
lo agrava.
 TRATAMIENTO
Espironolactona:
disminuye la produccin de
andrgenos
Flutamida y Finasterida:
bloquean perifricamente la accin
andrognica.
 TRAT DE LA ANOVULACION
Reduccin de peso: reduce niveles
de insulina, testosterona y
Reestableciendo ciclos ovulatorios
espontneos.
Aumenta la sensibilidad a drogas
inductoras de ovulacin.
 TRATAMIENTO
CITRATO DE CLOMIFENO
Usado como inductor de la ovulacin
50 a 100 mg por DIA del 5 al 9 DIA
del ciclo
80 % logra ovular pero solo el 60 se
embaraza luego de 6 ciclos.
 TRATAMIENTO
GONADOTROPINAS
en pacientes refractarias al clomifeno
20 a 30 %
hMG , FSH y FSH recombinante
puede generar respuesta exagerada
 TRATAMIENTO
USO DE ANALOGOS
usados en forma de pulsos o de
deposito asociado a gonadotropinas
Son de alto costo

Asociados a efectos adversos

Reservado a procedimientos de alta

complejidad.
 TRATAMIENTO
DRILLING OVARICO
fulguracin ovrica
Cua ovrica

A largo plazo puede comprometer la

reserva ovrica y generar
adherencias.
 TRATAMIENTO
DE LAS ALTERACIONES
METABOLICAS
Metformina,diazoxido,troglitazona
disminuyen la resistencia insulinica
No es seguro en el embarazo,
entonces de producirse embarazo
descontinuarla una vez lograda la
implantacin embrionaria.