ENDOCARDITIS INFECCIOSA

RODRIGUEZ MOYA
JHONATAN
Definicin

La endocarditis infecciosa (EI) es una

infeccin microbiana del endocardio, en la
mayora de los casos de origen bacteriano.
La lesin caracterstica la constituyen las
vegetaciones que suelen asentar en el
endocardio valvular, aunque pueden
tambin afectar a las cuerdas tendinosas, los
msculos papilares o el endocardio mural.
Tipos
La que afecta a vlvulas nativas
La que asienta sobre prtesis valvulares,
La que acontece en los usuarios de drogas por va parenteral (UDVP)
Las endocarditis derechas en pacientes portadores de marcapasos y
desfibriladores.
 Por otra parte, el microorganismo causante define la enfermedad (p. ej.,
endocarditis estreptoccica sobre vlvula mitral nativa).
El riesgo de padecer una endocarditis es mayor si la persona tiene otros
problemas del corazn o una vlvula cardaca daada.
La endocarditis es ms comn en personas mayores de 50 aos de edad.
La endocarditis suele afectar mas a los varones que a las mujeres y tiene
una incidencia aproximada de 1 por cada 1000 ingresos hospitalarios.
 PATOGENIA
ENDOCARDITIS SOBRE VLVULA NATIVA

Dos hechos fundamentales:

El desarrollo de un trombo fibrinoplaquetario, generalmente como

consecuencia de una lesin endotelial.
Su colonizacin, como consecuencia de una bacteriemia, que originara una
vegetacin sptica.
 El primer paso para la aparicin de una endocarditis es la
aparicin del trombo fibrinoplaquetario adherido al
endotelio valvular(ETNB).
LESION VALVULAR

CAUSAS:
Fenmenos hemodinmicos por flujo sanguneo pacientes
con cardiopatas predisponentes
Traumatismo directo del endotelio en la ciruga valvular o
roce de un catter o dispositivo similar.
Otros: inmunocomplejos circulantes o de
hipercoagubilidad con CID o sin ella; enfermedades
crnicas caquectizantes o del tejido conectivo(LES)

Lesin endotelial, bacteriemia y alteracin hemodinmica

inducen formacin de trombo de fibrina y acumulo de
plaquetas
Activacin continua de monocitos, citosinas y sntesis de
factor tisular
 Para que los grmenes colonicen el
trombofribinoplaquetario y se desarrolle una
vegetacin sptica:
1. Invadan el torrente circulatorio
2. Ser capaces de adherirse a l.
La puerta de entrada suele ser un foco sptico
(ITU, sepsis por catter, etc)

La mucosa oral y de la orofaringe es la puerta

de entrada de estreptococos (viridans)
El aparato genitourinario y el tracto digestivo
de enterococo, Streptococcus bovis y bacilos
gramnegativos.
La piel de estafilococos.

Los estreptococos y S. aureus son los

microrganismos que se adhieren con mayor
facilidad a la superficie del trombo
fibrinoplaquetario.
Cardiopatas que predisponen al
desarrollo de endocarditis
Cardiopata reumtica
Cardiopatas congnitas
Cardiopatas degenerativas
Prolapso de la vlvula mitral
Otras Cardiopatas
 CUADRO CLNICO
ENDOCARDITIS SOBRE VLVULA NATIVA
SNTOMAS GENERALES

Inicialmente se da la fiebre (presente en mas del 90% de los casos de EI), precedida
de:
Un cuadro general consistente de astenia, anorexia, perdida de peso.
Adems de sntomas locomotores inespecficos como lumbalgia, artromialgia o
poliartralgias.
La fiebre puede faltar en los ancianos o en pacientes que han recibido tratamiento
antibitico previo o presentan insuficiencia cardiaca o renal avanzadas.
 CUADRO CLNICO
ENDOCARDITIS SOBRE VLVULA NATIVA
SNTOMAS GENERALES

Formas subagudas
Formas agudas
o lentas

Estreptococos del
grupo viridans
Producida por Producida por S. aureus.
S. pneumoniae
Grmenes del grupo microrganismos microrganismos Estreptococos del
HACEK.
S epidermidis poco virulentos ms virulentos grupo A.

La fiebre o la febrcula suele ser La fiebre es elevada con escalofros,

bien tolerada y se acompaa puede hallarse metstasis spticas y
de un discreto sndrome toxico. signos de insuficiencia cardiaca por
destruccin valvular
 CUADRO CLNICO
ENDOCARDITIS SOBRE VLVULA NATIVA
Manifestaciones cardiacas Manifestaciones extracardiacas

Signos cutneos como petequias y las

Soplo cardiaco de
carcter regurgitante.
Signos de Insuficiencia
cardiaca.
En menos frecuencia
trastornos de conduccin
del EKG o la pericarditis.
Infarto de miocardio
hemorragias subungueales (20% de los casos)
El panadizo de Osler se manifiesta en las formas
de curso subagudo o lento.
Las manchas de Janeway suele verse en
endocarditis por S. aureus.
Manchas de Roth en el fondo de ojo (5% de los
casos)
Esplenomegalia en menor frecuencia.
Embolias sistmicas( complicacin mas comn,
20-30% de los casos)
Aneurismas micticos (2-5% de los casos)
Manifestaciones neurolgicas (25% de los casos)
 CUADRO CLNICO
ENDOCARDITIS EN USUARIOS DE DROGAS
POR VA PARENTERAL

En pacientes sin valvulopatias:

Principalmente sobre vlvula tricspide (S. aureus)
Cuadro clnico: fiebre y manifestaciones respiratorias como dolor pleurtico,
hemoptisis, disnea o tos secundarias a embolias pulmonares spticas.
A la auscultacin es poco habitual el soplo de insuficiencia tricspide. Es poco
habitual signos de insuficiencia cardiaca.
 CUADRO CLNICO
ENDOCARDITIS SOBRE PRTESIS VALVULARES

El cuadro clnico de la endocarditis protsica consiste:

fiebre, sndrome toxico y posibles fenmenos emblicos y signos
de disfuncin protsica.
 CUADRO CLNICO
ENDOCARDITIS SOBRE MARCAPASOS
Y DESFIBRILADORES

Se observa raramente la aparicin de endocarditis, en general es

producida por estafilococos coagulasa negativos.
Cuadro clnico:
Fiebre o febrcula, por lo general poco aparente.
Pueden darse fenmenos emblicos pulmonares que simulan una
neumona comunitaria.
No suele existir soplos cardiacos.
 Comparacin de las cuatro formas principales de endocarditis con
vegetaciones:
La endocarditis infecciosa (EI) se caracteriza por grandes masas irregulares
en las cspides de las vlvulas, que pueden extenderse hasta las cuerdas
tendinosas.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 9 edicin. Espaa:

Elseiver. 2015.
2. Farreras-Rozman. Medicina Interna. Vol 1. 18 va edicin. Espaa: Elseiver.
2016
3. Porth. Fisiopatologa alteraciones de la salud. Conceptos bsicos. Vol 1. 9na
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