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Trauma agudo de la columna vertebral

Alejandra Pajn Julio


Introduccin
Poblacin joven
Fracturas inestables
Trauma de tejidos blandos asociado
50% en columna cervical
40% por accidentes de trnsito
Modalidad de imagen
RX -> ptes de bajo riesgo
TC -> ptes de alto riesgo
til para: fracturas, fragmento oseos, hemorragia epidural, hernias discales
No til: Lesiones ligamentosas, trauma medular
RM
Contusiones seas
Lesiones medulares
Hernias discales
Lesiones lifamentarias
Hemorragia intramedular
Fracturas especficas
Fractura por estallido (Jefferson)
Compresin a travs de las masas laterales de C1
Fractura de arcos anterior y posterior
Desplazamiento lateral sobre masas laterales de C2 >7
mm -> inestabilidad (ligamento transverso)
Arco posterior C1 -> estable
Fracturas de C2
Fractura del pedculo
Fractura del ahorcado
Compromete ambos pedculos -> inestable
Fracura de la apfisis odontoides
3 tipos
I: avulsin de la punta por encima del ligamento (estable)
II: base de la odontoides (inestable)
III: Extensin al cuerpo de C2
Fractura en lgrima
Extensin abrupta -> avulsin del borde inferior del
cuerpo vertebral por ligamento longitudinal - >
Inestabilidad con la hiperextensin
Flexin + carga axial -> lesin de disco intervertebral,
cpsulas de las articulaciones facetarias y ligamentos
posteriores -> muy inestable
Dislocacin facetaria
Bilateral
Flexin + dislocacin anterior
Disrrupcin del anillo fibroso y del lig. long. Anterior y
complejo ligamentario posterior
Muy inestable. Generalmente asociada a lesin medular
Unlateral
Flexin + rotacin
Fracturas de procesos espinosos
Fractura compresiva y por estallido
Compresin: anterior o lateral. Respeta la
columna media
Estallido: compromiso de la pared posterior
del cuerpo con retropulsin de fragmento al
canal
10% de ptes con fracturas del calcneo
Fractura de Chance
Compresin + flexin en cuerpo vertebral
Fractura transversa a travs de los elementos
posteriores
Lesin de aorta o visceral
Fracturas pedido-laminares
Identificar compromiso de cana raqudeo y formenes
TLICS
SLIC
Lesiones ligamentarias
Disociacin atlanto-occipital
Lesiones puramente ligamentarias o mixtas
Membrana atalanto-occipital anterior, membrana tectora,
ligamento transverso y ligamentos alares
Disociacin atlanto-occipital
Intervalo Basion -
Odontoides,
Basion-axial (12
mm)
Disociacin atlanto-axial
Ligamento transverso
Ligamentos alares, LLA, LLP, membrana tectoria
TC: edema prevertebral, desplazamiento de las masas
laterales de C1, ensanchamiento de las facetas,
aumento del intervalo atalanto-odnodntoideo anterior
(3 mm adultos, 5 mm nios)
Otras
Lesiones en hiperextensin severa
Edema de tejidos blandos
Gaping de la porcin anterior del disco
Lesiones en hiperflexin
TC:ensanchamiento de los espacios interespinosos
RM
Edema del complejo ligamentario posterior
Lesiones del disco y ligamentos longitudinales