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1 PAINEL DE PSIQUIATRIA

FILTROS DIAGNSTICOS E SNDROMES


PSIQUITRICAS
CASO PROBLEMA 1
Beatriz Marinho Guimares
Eduardo de Freitas Guimares
Gabriel de Souza Fernandes Filho
Geissy Karla de Souza
Jlia Santanna Rocha Gomes
Lucas Cotrim
Nayara Santos Oliveira
RELEMBRANDO O CASO PROBLEMA 1
Marize, 26 anos, solteira, mora com os pais, procura atendimento na UAPS,
pois no tem se sentido disposta. Relata cansao, diarreia, dificuldade de
dormir e dor de cabea, com incio h 3 semanas. Apresenta boa
aparncia, utilizando maquiagem e aspecto saudvel. J trabalhou como
garonete, secretria e caixa; h 5 meses trabalhando como vendedora em
uma loja de roupas, onde assume estar tendo problemas de convivncia
com a chefe. Est em uso de dipirona e probitico, sem resposta adequada.
Nega choro fcil, mas se sente cansada, irritada e "de saco cheio das
pessoas" (SIC). No sabe precisar h quanto tempo possui dificuldade para
dormir. H cerca de 2 anos, o mdico da UAPS prescreveu rivotril 2mg,
utilizado diariamente, sendo que em dias de maiores dificuldade para iniciar
o sono, utiliza 2 cp. Ao exame fsico, refere dor palpao profunda de
hipocndrio esquerdo e flanco direito, sem sinais de irritao peritoneal,
febre ou outros sinais semiolgicos importantes. Ao ser questionada, relata
que tal quadro no incomum. Em seu pronturio, contam 4 visitas no
ltimo ano por quadro clnico semelhante, sem um diagnstico preciso.
ASPECTOS CLNICOS RELEVANTES
- Indisposio;
- Cansao;
- Insnia;
- Irritabilidade;
- Dificuldade de relacionamentos interpessoais;
- Uso de medicamento com ao no SNC (clonazepam 2mg 1x/dia);
- Cefaleia;
- Diarreia;
- Boa aparncia;
- Ao exame fsico, dor em hipocndrio E e flanco D palpao profunda;
- Relato de diversas consultas prvias apresentando quadros clnicos
semelhantes.
UTILIZANDO OS FILTROS DIAGNSTICOS
Mal-estar difuso, tenso fsica, alteraes do sono, ansiedade, sofrimento mental
e queixas recorrentes de sintomas fsicos e ausncia de base orgnica.

SINTOMAS PREVALENTEMENTE FSICOS OU AFETIVOS

PROBLEMAS MDICOS E/OU USO DE SIM CONSIDERAR TRANSTORNOS


MEDICAMENTOS COM AO SOBRE O SNC MENTAIS ORGNICOS (SECUNDRIOS)

NO

USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS SIM CONSIDERAR TRANSTORNOS POR


(ALCOOL, TABACO, DROGAS ILCITAS) USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

NO

CONSIDERAR TRANSTORNOS DE HUMOR OU DE ANSIEDADE PRIMRIOS AGUDOS OU


CRNICOS
UTILIZANDO OS FILTROS DIAGNSTICOS
CONSIDERAR TRANSTORNOS DE HUMOR OU DE ANSIEDADE PRIMRIOS
AGUDOS OU CRNICOS

TRANSTORNO DE HUMOR TRANSTORNO DE ANSIEDADE

HUMOR DEPRESSIVO NEURASTENIA

HUMOR MANACO SOMATOFORMES

HUMOR BIPOLAR ANSIEDADE

DISSOCIAO

*NOS DOIS CASOS AVALIAR GANHO SOCIAL OU APRESENTAO DRAMTICA E


REAO TRANSITRIA/ DE AJUSTAMENTO
RACIOCNIO CLNICO
- Sintomatologia apresentada (indisposio, cansao, insnia, irritabilidade,
dificuldade de relacionamento interpessoal, diarreia, cefaleia).

- Histrico de consultas prvias pelos mesmo sintomas sem que seja definidade
causa orgnica que explique os sintomas.
- Epidemiologia de transtornos mentais (mais comuns em mulheres jovens);
- Exame fsico desconexo das queixas relatadas pela paciente;
- Utilizao de filtros diagnsticos;
- Propedutica adequada (exames complementares adequados);
- Conduta correta e individualizada.
POSSVEIS SNDROMES PSIQUITRICAS
INDISPOSIO, INSNIA, IRRITABILIDADE E
DIFICULDADE DE RELACIONAMENTO
INTERPESSOAL

SNDROME DEPRESSIVA

DIARREIA, CEFALEIA E DOR PALPAO


ABDOMINAL PROFUNDA SNDROME ANSIOSA DO
TIPO SOMATOFORME

HISTRICO DE CONSULTAS PRVIAS PELOS


MESMOS SINTOMAS SEM CAUSA ORGNICA
INFORMAES ADICIONAIS
- Busca ativa de fatores estressores (h 2 anos e h 3 semanas);
- Procurar saber sobre a relao da paciente com seus familiares e
colegas;
- Determinar intensidade, frequncia, durao e gravidade dos sintomas
relatados;
- Cabe investigar se existe mais algum na famlia com a mesma
sintomatologia;
- Determinar se a paciente tem nimo para manter-se bem apresentvel,
ou se isso ocorre apenas em momentos espordicos (como na consulta,
por exemplo).
ENTREVISTA
- Momento mais indicado para se iniciar as investigaes com relao aos
problemas mentais nessa paciente aps o acolhimento adequado ter
sido realizado, alm de j estabelecidas as conexes empticas entre
paciente e entrevistador.
- Alm disso, necessrio que a investigao respeite a fala livre da
paciente, assim como, seja observada a postura da mesma com relao
s questes indagadas pelo profissional.
- Permitir que o contato mdico-paciente seja mais humanizado e
individualizado, de tal forma que os componentes simblicos do
processo sade e doena possam ser abordados e analisados, com
aprofundamento das queixas relatadas e buscando-se a caracterizao
das hipteses diagnsticas.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
- Captulo 2 (Identificando Problemas e Rastreando Transtornos em
Ateno Bsica Sade Mental) do livro texto Ribeiro, Mrio Srgio
(Org.). Ferramentas para descomplicar a Ateno Bsica em Sade
Mental. Juiz de Fora: Editora da UFJF, 2007, pp. 27-52.
- SANTOS, E. G., SIQUEIRA, M. M., Prevalncia dos transtornos
mentais na populao adulta brasileira: uma reviso sistemtica
de 1997 a 2009., J Bras Psiquiatr. 2010;59(3):238-246. Disponvel
em: http://www.scielo.br/pdf/jbpsiq/v59n3/a11v59n3.pdf
- Captulo 4 (Stephen Scheiber. Entrevista Psiquitrica, Histria
Psiquitrica e Exame do Estado Mental) do Tratado de Psiquiatria
Clnica (Hales RE e Yudofsky SC, Org.), pp. 160-189.
- Captulo 1 (Linda B. Andrews. Entrevista Psiquitrica e Exame do
Estado Mental) do Tratado de Psiquiatria Clnica (Hales RE e
Yudofsky SC, Org.), pp. 31-45.
1 PAINEL DE PSIQUIATRIA
FILTROS DIAGNSTICOS E SNDROMES
PSIQUITRICAS
CASO PROBLEMA 2
Beatriz Marinho Guimares
Eduardo de Freitas Guimares
Gabriel de Souza Fernandes Filho
Geissy Karla de Souza
Jlia Santanna Rocha Gomes
Lucas Cotrim
Nayara Santos Oliveira
RELEMBRANDO O CASO PROBLEMA 2
Gustavo, 20 anos, cursa o segundo ano de Faculdade de
Medicina. Vem consulta na UAPS acompanhado da me, que se
mostra muito preocupada com a mudana de comportamento de
seu filho nos ltimos meses. Ao longo deste ano, ele vem
progressivamente se tornando mais isolado, irritado, por vezes
agressivo. Tem faltado aulas na faculdade e seu desempenho
acadmico no tem sido bom. Tem sado pouco de casa.
Diferentemente de sua me, apresenta-se com uma aparncia
descuidada (barba por fazer e vestimenta velha e desalinhada). O
paciente se mostra incomodado e desconfiado durante a
consulta. Quando perguntado sobre o motivo da consulta, ele diz
que est tudo bem e que s veio porque sua me insistiu.
Exame fsico sem qualquer alterao digna de nota.
ASPECTOS CLNICOS RELEVANTES
- Mudana de comportamento
- Isolamento, irritao e agressividade
- Queda de desempenho acadmico
- Aparncia descuidada
- Incomodado e desconfiado durante a consulta
- S foi a consulta porque a me insistiu
UTILIZANDO OS FILTROS DIAGNSTICOS
Queixas trazidas pela me + Alterao de comportamento (agressividade,
isolamento, irritabilidade) + Queda no desenvolvimento escolar

SINTOMAS PREVALENTEMENTE COMPORTAMENTAIS E/OU


DO DESENVOLVIMENTO

PROBLEMAS MDICOS E/OU USO DE SIM CONSIDERAR TRANSTORNOS


MEDICAMENTOS COM AO SOBRE O SNC MENTAIS ORGNICOS (SECUNDRIOS)

NO

USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS SIM CONSIDERAR TRANSTORNOS POR


(ALCOOL, TABACO, DROGAS ILCITAS) USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

NO

TRANSTORNOS DO COMPORTAMENTO / DESENVOLVIMENTO PRIMRIOS AGUDOS OU


CNICOS
RACIOCNIO CLNICO
- Paciente com histria de mudana de comportamento tendendo a
isolamento social e agressividade, associados a queda de rendimento
acadmico. Comportamento durante a consulta mdica corrobora a
hiptese.
- O fato de ter sido trazido pela me consulta e de ele no reconhecer
que est com algum problema comum em casos de alterao de
comportamento.
- Ausncia de sinais ao exame fsico apontam contra a doena de base
orgnica.
- A aparncia descuidada e o isolamento social.
POSSVEIS SNDROMES PSIQUITRICAS
MUDANAS DE COMPORTAMENTO
(IRRITABILIDADE, AGRESSIVIDADE,
ISOLAMENTO) SNDROME DEPRESSIVA

APARNCIA DESCUIDADA (BARBA POR


FAZER, VESTIMENTA VELHA E SNDROME RELACIONADA
DESALINHADA) AO USO DE SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS
FALTA S AULAS ASSOCIADA A BAIXO
RENDIMENTO ESCOLAR

SNDROME PSICTICA

INCOMODADO E DESCONFIADO DURANTE A


CONSULTA
INFORMAES ADICIONAIS
- Imprescindvel investigar se o paciente fez, em algum momento da
vida, ou est em uso de medicamentos e/ou substncias psicoativas,
para descartar ou considerar transtornos mentais orgnicos e transtornos
por uso de substncias psicoativas.
- Investigar se houve algum evento marcante que coincide com o incio
dos sintomas para correlacionar com o quadro.
- Por se tratar de um paciente pouco colaborativo, seria interessante em
algum momento da consulta abordar o paciente de forma particular e
ao final da consulta unir as informaes coletadas com ambos os
entrevistados.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
- Captulo 2 (Identificando Problemas e Rastreando Transtornos em
Ateno Bsica Sade Mental) do livro texto Ribeiro, Mrio Srgio
(Org.). Ferramentas para descomplicar a Ateno Bsica em Sade
Mental. Juiz de Fora: Editora da UFJF, 2007, pp. 27-52.
- SANTOS, E. G., SIQUEIRA, M. M., Prevalncia dos transtornos
mentais na populao adulta brasileira: uma reviso sistemtica
de 1997 a 2009., J Bras Psiquiatr. 2010;59(3):238-246. Disponvel
em: http://www.scielo.br/pdf/jbpsiq/v59n3/a11v59n3.pdf
- Captulo 4 (Stephen Scheiber. Entrevista Psiquitrica, Histria
Psiquitrica e Exame do Estado Mental) do Tratado de Psiquiatria
Clnica (Hales RE e Yudofsky SC, Org.), pp. 160-189.
- Captulo 1 (Linda B. Andrews. Entrevista Psiquitrica e Exame do
Estado Mental) do Tratado de Psiquiatria Clnica (Hales RE e
Yudofsky SC, Org.), pp. 31-45.
1 PAINEL DE PSIQUIATRIA
FILTROS DIAGNSTICOS E SNDROMES
PSIQUITRICAS
CASO PROBLEMA 3
Beatriz Marinho Guimares
Eduardo de Freitas Guimares
Gabriel de Souza Fernandes Filho
Geissy Karla de Souza
Jlia Santanna Rocha Gomes
Lucas Cotrim
Nayara Santos Oliveira
RELEMBRANDO O CASO PROBLEMA 3
Ana Maria, 10 anos, estudante do 5 ano, reside com os pais e dois
irmos. A me comparece com a filha na UAPS para solicitar receita
de Ritalina para a filha. Ela informa que a filha est em tratamento no
HU- Dom Bosco, por apresentar hiperatividade, sendo que, por no
ter comparecido ltima consulta, no obteve a receita necessria. A
mdica observou que Ana Maria permaneceu em silncio durante a
entrevista, inclinando-se sobre a mesa, olhando para a me. Quando
foi abordada diretamente, comeou a chorar. Nesse momento, a
me explicou que a filha tem chorado toa e est muito
diferente no ltimo ms. Tem se recusado a brincar com as
amigas e a fazer as refeies com a famlia. A me disse no saber o
que est acontecendo, mas explica que se preocupa com o fato do
marido beber demais e ser o responsvel pelos cuidados com a
filha, sempre que ela dorme fora de casa, pois trabalha como
cuidadora de uma senhora.
ASPECTOS CLNICOS RELEVANTES
- Idade: 10 anos;
- Comportamento quieto e silencioso durante a consulta mdica;
- Diagnstico prvio de TDAH;
- Mudana abrupta de comportamento;
- Choro fcil relatado pela me e que ocorre durante a consulta quando a
paciente abordada diretamente (demonstrao do afeto);
- Incapacidade de brincar e interagir com crianas da mesma idade;
- Isolamento durante atividades familiares refeies;
- Pai etilista que responsvel pelos cuidados da criana na ausncia da
me;
- Uso de medicamento (Metilfenidato) com ao no SNC.
UTILIZANDO OS FILTROS DIAGNSTICOS
HISTRIA CLNICA PREGRESSA + MEDICAO EM USO

SINTOMAS PREVALENTEMENTE COMPORTAMENTAIS E/OU


DO DESENVOLVIMENTO

PROBLEMAS MDICOS E/OU USO DE SIM CONSIDERAR TRANSTORNOS


MEDICAMENTOS COM AO SOBRE O SNC MENTAIS ORGNICOS (SECUNDRIOS)

NO

USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS SIM CONSIDERAR TRANSTORNOS POR


(ALCOOL, TABACO, DROGAS ILCITAS) USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

NO

TRANSTORNOS DO COMPORTAMENTO / TRANSTORNO HIPERCINTICO


DESENVOLVIMENTO PRIMRIOS AGUDOS OU
CNICOS
UTILIZANDO OS FILTROS DIAGNSTICOS
Choro fcil, isolamento social, postura retrada e quieta associados a prejuzo
das atividades de vida diria: no brinca mais com crianas da mesma idade,
no faz as refeies com a famlia

SINTOMAS PREVALENTEMENTE FSICOS OU AFETIVOS

PROBLEMAS MDICOS E/OU USO DE SIM CONSIDERAR TRANSTORNOS


MEDICAMENTOS COM AO SOBRE O SNC MENTAIS ORGNICOS (SECUNDRIOS)

NO

USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS SIM CONSIDERAR TRANSTORNOS POR


(ALCOOL, TABACO, DROGAS ILCITAS) USO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

NO

CONSIDERAR TRANSTORNOS DE HUMOR OU DE ANSIEDADE PRIMRIOS AGUDOS OU


CRNICOS
UTILIZANDO OS FILTROS DIAGNSTICOS
CONSIDERAR TRANSTORNOS DE HUMOR OU DE ANSIEDADE PRIMRIOS
AGUDOS OU CRNICOS

TRANSTORNO DE HUMOR TRANSTORNO DE ANSIEDADE

HUMOR DEPRESSIVO NEURASTENIA

HUMOR MANACO SOMATOFORMES

HUMOR BIPOLAR ANSIEDADE

DISSOCIAO
RACIOCNIO CLNICO
- Paciente utiliza medicamento com ao no SNC (Ritalina/Metilfenidato) que
pode levar a reaes colaterais como transtornos do humor e sndrome de
ansiedade, sendo importante afastar essas possibilidades;
- O principal destaque no caso em questo a mudana abrupta dos sintomas
de hiperatividade para sintomas prevalentemente depressivos (choro fcil,
isolamento social, comportamento quieto e retrado);
- Possibilidade de abuso, negligncia ou maus tratos por parte do pai, visto que
este etilista e responsvel pelos cuidados da paciente na ausncia da me. Em
decorrncia do quadro apresentado (sndrome depressiva) prudente pensar em
abuso infantil, uma vez que o abuso uma das causas de depresso em crianas
e costuma ser mais prevalente em criana com pais alcoolistas.
POSSVEIS SNDROMES PSIQUITRICAS

CHORO FCIL, ISOLAMENTO SOCIAL, SNDROME DEPRESSIVA


POSTURA RETRADA E QUIETA

PREJUZO DAS ATIVIDADES DIRIAS COMO SNDROME RELACIONADA


BRINCAR COM AS AMIGAS E FAZER AO USO DE SUBSTNCIAS
REFEIES COM A FAMLIA PSICOATIVAS
INFORMAES ADICIONAIS
- Imprescindvel investigar a possibilidade de abuso infantil, negligncia e maus
tratos atravs da anamnese e exame fsico (buscar sinais de agresso), sendo
fundamental que o mdico garanta que a criana se sinta confortvel e segura
durante a investigao.

- A pesquisa por maus tratos, negligncia e abuso pode ser feita de forma ldica,
pedindo criana que desenhe sua famlia, uma vez que as vtimas infantis
tendem a retratar a agresso atravs de desenhos.

- Investigar o uso de Ritalina e a possibilidade de efeitos colaterais.


REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
- Captulo 2 (Identificando Problemas e Rastreando Transtornos em Ateno
Bsica Sade Mental) do livro texto Ribeiro, Mrio Srgio (Org.). Ferramentas
para descomplicar a Ateno Bsica em Sade Mental. Juiz de Fora: Editora da
UFJF, 2007, pp. 27-52.
- SANTOS, E. G., SIQUEIRA, M. M., Prevalncia dos transtornos mentais na
populao adulta brasileira: uma reviso sistemtica de 1997 a 2009., J Bras
Psiquiatr. 2010;59(3):238-246. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/jbpsiq/v59n3/a11v59n3.pdf
- Captulo 4 (Stephen Scheiber. Entrevista Psiquitrica, Histria Psiquitrica e
Exame do Estado Mental) do Tratado de Psiquiatria Clnica (Hales RE e Yudofsky
SC, Org.), pp. 160-189.
- Captulo 1 (Linda B. Andrews. Entrevista Psiquitrica e Exame do Estado Mental)
do Tratado de Psiquiatria Clnica (Hales RE e Yudofsky SC, Org.), pp. 31-45.
- MEDEIROS, Ana Paula. O abuso sexual infantil e a comunicao teraputica: um
estudo de caso. Pensando fam., Porto Alegre , v. 17, n. 1, p. 54-62, jul. 2013