Complicaciones tempranas y

tardas fracturas

Aguilar Garduo Jose Carlos

706
Dr. Gmez Llata
Tempranas
 Sndrome compartimental
Un incremento en la presin intracompartamental, que
provoca una disminucin en la perfusin, llevando a la
hipoxemia de los tejido.
Como consecuencia esto lleva a la necrosis de las
extremidades que lleva a la prdida de la funcin,
prdida de la extremidad y en algunos casos a la
muerte.

von Keudell, A. G., Weaver, M. J., Appleton, P. T., Bae, D. S., Dyer, G. S., Heng, M., ... & Vrahas, M. S. (2015). Diagnosis and treatment of acute
extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299-1310.
 Causas
La causa nmero 1 de sndrome
compartimental en extremidades es
traumtica.
Lesiones trmicas
Yesos o vendajes
Sndrome nefrtico
Rabdomilisis
Coagulopatas
Infecciones
Streptococcus. Spp.

von Keudell, A. G., Weaver, M. J., Appleton, P. T., Bae, D. S., Dyer, G. S., Heng,
M., ... & Vrahas, M. S. (2015). Diagnosis and treatment of acute extremity
compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299-1310.
von Keudell, A. G., Weaver, M. J., Appleton, P. T., Bae, D. S., Dyer, G. S., Heng, M., ... & Vrahas, M. S. (2015).
Diagnosis and treatment of acute extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299-1310.
 Los grupos musculares mayores estn agrupados en
compartimentos cubiertos por fascias.
Fascia: estructura de tejido conectivo que da soporte,
forma y proteccin.
Mantiene los msculos agrupados durante el movimiento.

von Keudell, A. G., Weaver, M. J., Appleton, P. T., Bae, D. S., Dyer, G. S., Heng, M., ... & Vrahas, M. S. (2015).
Diagnosis and treatment of acute extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299-1310.
 Fisiopatologa

von Keudell, A. G., Weaver, M. J., Appleton, P. T., Bae, D. S., Dyer, G. S., Heng, M., ... & Vrahas, M. S. (2015).
Diagnosis and treatment of acute extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299-1310.
 Fisiopatologa

von Keudell, A. G., Weaver, M. J., Appleton, P. T., Bae, D. S., Dyer, G. S., Heng, M., ... & Vrahas, M. S. (2015). Diagnosis and
treatment of acute extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299-1310.
 Fisiopatologa

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and treatment of acute extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299-1310.
 Cuadro Clnico
Las 6 Ps
Parestesias
Presin
Pain
Palidez
Parlisis
Pulselessnes
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extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299-1310.
 Cuadro clnico
Dolor que no concuerda con la lesin.
Dolor en movimientos pasivos
No cede con analgesia
Parestesias
Primer signo de hipoxia celular
Distensin de la extremidad
Parlisis
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Diagnosis and treatment of acute extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299-1310.
 Diagnstico
Clnico
Medir presin compartimental
Presin normal 8mmHg. Nios 10-15mmHg
Medir presin 5cm arriba de la zona de fractura
Una presin >30mmHg es confirmatoria.

von Keudell, A. G., Weaver, M. J., Appleton, P. T., Bae, D. S., Dyer, G. S., Heng, M., ... & Vrahas, M. S. (2015). Diagnosis
and treatment of acute extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299-1310.
 Manejo y tratamiento
Retirar vendajes constrictivos y yesos
Monitoreo y reevaluacin clnica cada 30 min.
Fasciotoma
Incisin de la envoltura aponeurtica del
compartimento, lo que permite que los tejidos se
expandan si restricciones, disminuyendo la
presin compartimental.

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extremity compartment syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299-1310.
 Contractura isqumica de Volkmann
Complicacin el Sndrome compartimental
Deformidad de la mano y de la mueca
causada por una lesin a los msculos del
antebrazo.
Una disminucin prolongada del flujo
sanguneo causa dao a los nervios y msculos
acortndolos y firbrsandolos

Griffiths, D. L. (1940). Volkmann's ischaemic contracture. British Journal of Surgery, 28(110),

239-260.
Griffiths, D. L. (1940). Volkmann's ischaemic contracture. British Journal of Surgery, 28(110), 239-260.
 Clasificacin
Leve: contractura por flexin de dos o tres
dedos sin o poca prdida de la sensibilidad.
Moderada: Todos los dedos flexionados y
primer dedo se pega a la palma de la mano,
mueca flexionada
Severa: Todos los msculos del antebrazo
estn comprometidos

Griffiths, D. L. (1940). Volkmann's ischaemic contracture. British Journal of Surgery, 28(110), 239-260.
 Tratamiento
Fasciotoma temprana en presentacin
leve.
Fasciotoma+reconstructiva para alargar
tendones y transferir msculos para
preservar funcionalidad.

Griffiths, D. L. (1940). Volkmann's ischaemic contracture. British Journal of Surgery, 28(110), 239-260.
 mbolo graso
Segunda y tercera dcada de la vida. Ms frecuente fracturas de
huesos largos
Menor incidencia en nios por composicin grasa de la mdula
sea
cido palmtico y estrico o son generadores de embolismos.
cido oleico si genera embolismos

La incidencia de sndrome de embolismo graso reportado es muy

variable, segn el mtodo diagnstico empleado. La incidencia es
de 0.9% en pacientes con fracturas de huesos largos, donde las
fracturas cerradas tienen mayor predisposicin al sndrome de
embolismo graso con respecto a las fracturas abiertas.

Ballesteros-Flores, C. G., Hernndez, J. H., Aparicio, H. E. S., & vila-Romero, S. A. (2008). Embolismo graso y
sndrome de embolismo graso. Rev Med Hosp Gen Mex, 71(1), 49-56.
 Teora de la intravasacin
El trauma de un hueso libera gotas de grasa.
Transportadas al lecho vascular, quedan
atrapadas como mbolos en los capilares
pulmonares.
Los procedimientos ortopdicos estn
asociados con aumento de la presin dentro
de la cavidad medular mayor predisposicin al
embolismo graso.
Ballesteros-Flores, C. G., Hernndez, J. H., Aparicio, H. E. S., & vila-Romero, S. A. (2008). Embolismo graso
y sndrome de embolismo graso. Rev Med Hosp Gen Mex, 71(1), 49-56.
 Los mbolos ms pequeos entran por toda la
circulacin pulmonar y llegan hasta la
circulacin sistmica.
Causando embolismos a cerebro, rin y
retina.

Ballesteros-Flores, C. G., Hernndez, J. H., Aparicio, H. E. S., & vila-Romero, S. A. (2008). Embolismo graso
y sndrome de embolismo graso. Rev Med Hosp Gen Mex, 71(1), 49-56.
 Teora biomecnica
La liberacin a la circulacin de cidos grasos
libres.
La enzima lipasa srica se encarga de la
desestabilizacin y movilizacin de grasa de la
circulacin.
Afectando la solubilidad de los lpidos,
ocasionando coalescencia y una subsiguiente
embolizacin en distintos rganos como
pulmn, rin y retina.
Ballesteros-Flores, C. G., Hernndez, J. H., Aparicio, H. E. S., & vila-Romero, S. A. (2008). Embolismo graso y sndrome
de embolismo graso. Rev Med Hosp Gen Mex, 71(1), 49-56.
 Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones respiratorias
Hipoxemia refractaria no corregible con altas dosis
de oxgeno
Disnea
Dolor torcico
Hemoptisis
Taquipnea
Estertores y crepitaciones
Ballesteros-Flores, C. G., Hernndez, J. H., Aparicio, H. E. S., & vila-Romero, S. A. (2008). Embolismo graso y
sndrome de embolismo graso. Rev Med Hosp Gen Mex, 71(1), 49-56.
 Manifestaciones neurolgicas
Se presentan en un 80% de los pacientes.
De 6 a 12hrs despus de las manifestaciones
respiratorias.
Somnolencia
Afasia
Hemiparesia
Escotomas
Rigidez
Hiperreflexia
Ballesteros-Flores, C. G., Hernndez, J. H., Aparicio, H. E. S., & vila-Romero, S. A. (2008). Embolismo graso
y sndrome de embolismo graso. Rev Med Hosp Gen Mex, 71(1), 49-56.
 Manifestaciones dermatolgicas
Lesiones petequiales
Del segundo al tercer da de haberse presentado
el embolismo y a las 24hrs de manifestaciones
respiratorias
Regin anterosuperior del trax , lnea axilar
anterior, cara anterior y base del cuello, mucosa
de la boca y conjuntiva.
Ballesteros-Flores, C. G., Hernndez, J. H., Aparicio, H. E. S., & vila-Romero, S. A. (2008). Embolismo graso
y sndrome de embolismo graso. Rev Med Hosp Gen Mex, 71(1), 49-56.
 Diagnstico

Ballesteros-Flores, C. G., Hernndez, J. H., Aparicio, H. E. S., & vila-Romero, S. A. (2008). Embolismo graso y
sndrome de embolismo graso. Rev Med Hosp Gen Mex, 71(1), 49-56.
 Tratamiento y profilaxis
Sintomtico
Glucosa hipertnica
Reduce incidencia de embolismo graso en
politraumatizados
Antiagregantes plaquetarios
Anticoagulantes
Prostacilina
Sndrome de distress respiratorio
Ballesteros-Flores, C. G., Hernndez, J. H., Aparicio, H. E. S., & vila-Romero, S. A. (2008). Embolismo graso y sndrome de
embolismo graso. Rev Med Hosp Gen Mex, 71(1), 49-56.
 Embolismo hematgeno
El trauma favorece estados de
hipercoagulabilidad
Activacin de la va extrnseca
Liberacin de tromboplastina
Dao endotelial
Hemlisis
Liberacin de citosinas

Romero, J. L. G. (2013). Tromboembolismo y fracturas. Ortho-tips, 9(2), 118-

128
 Epidemiologa
TVP
65% de los casos de trauma plvico
40-60% fractura de fmur
100% en lesin medula espinal
TEP
2-10% de los pacientes traumatizados
Mortalidad entre el 15-20%

Romero, J. L. G. (2013). Tromboembolismo y fracturas. Ortho-tips, 9(2), 118-

128.
 Factores de riesgo
Localizacin e la fractura
Miembros inferiores y pelvis.
Edad del paciente
Cronologa, extensin y duracin de cirugas
previas
Grado y duracin de la inmovilizacin

Romero, J. L. G. (2013). Tromboembolismo y fracturas. Ortho-tips, 9(2), 118-128.

 Diagnstico

TVP
USG Doppler
Gold Standard
Flebografa ascendente

TEP
AngioTAC

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118-128.
 Tratamiento
Heparina
Heparinas de bajo peso molecular
Promover esfuerzos espiratorios
Movilizacin temprana postoperatoria

Romero, J. L. G. (2013). Tromboembolismo y fracturas. Ortho-tips, 9(2), 118-

128.
Tardas
 Consolidacin

Todos los fenmenos

fisiopatolgicos que
llevan ala reparacin
del hueso fracturado.

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O. (2004). Pseudoartrosis de los huesos largos
tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Retardo en la consolidacin

El proceso de consolidacin en cada

una de sus etapas es normal, pero en
el cul las velocidades de cada una
de estas es anormal

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O. (2004). Pseudoartrosis de los huesos largos tratadas con
osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Causas
Inmovilizacin inadecuada
Inmovilizacin interrumpida
Infeccin del foco de fractura
Importante prdida de la sustancia sea
Irrigacin insuficiente
Edad avanzada
Cuerpos extraos

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O. (2004). Pseudoartrosis de los huesos largos tratadas con
osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Cuadro clnico
Dolor en el foco de fractura
Movilidad anormal o dolorosa
Sensacin de inseguridad en el apoyo

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largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Radiolgicamente
Descalcificacin de extremos seos
Canal medular abierto
Contorno de extremos seos permanece
descalcificado
Sombras de calcificacin en partes blandas.

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O. (2004). Pseudoartrosis de los huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto
seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Tratamiento
Corregir la causa
Corregir inmovilizacin adecuada
Tratar la infeccin
Estimular actividad funcional de la enfermedad
hasta donde sea posible
Retirar cuerpos extraos

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tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Consolidacin viciosa
Se considera aquella consolidacin en dnde
los fragmentos han sanado en una posicin no
anatmica.
Pueden afectar o no la funcin estabilidad de
un miembro o todo el cuerpo
Ocurre por una inadecuada reduccin de la
fractura o un mala inmovilizacin

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huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y
Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Existen 4 formas en las que se afecta el
movimiento de un miembro
Superficie articular anormal
Rotacin o angulacin
Acortamiento
Bloqueo articular vecino
Mientras ms cerca este la deformidad a una
articulacin mayormente se ver afectada la
funcin del miembro.

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huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y
Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Tratamiento
Quirrgico
El objetico es restaurar la funcin as como
mejorar la apariencia del el paciente en
algunos casos
6-12 mese posteriores al inicio de la fractura
Antes si hay involucro articular

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los huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y
Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Pseudoartrosis
Es el fracaso de una fractura para
consolidar y producir una unin
completa, firme y estable
-El proceso de consolidacin ha
terminado y la consolidacin no ha
sido posible

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huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y
Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Causas
Inmovilizacin inadecuada Alteracin de la irrigacin
Inmovilizacin por tiempo insuficiente Vascularizacin insuficiente de los
Fijacin interna inadecuada segmentos seos comprometidos
Distraccin por traccin o por placas y Fractura de hueso patolgico
tornillos Fracturas expuestas
Fracturas segmentadas
Fracturas conminutas
Irradiacin
Neoplasias locales malignas
Estructuras seas de mala circulacin
Cuello de fmur
Astrgalo
Escafoides
Difisis distal de tibia

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huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y
Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Clasificacin
Hipervasculares: por falla en la inmovilizacin
Pata de elefante
Casco de caballo
Oligotrficas
Avasculares
Por defecto
Conminuta
En cua de torsin
Atrficas
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huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y
Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Hipervasculares
Pata de elefante
Poseen bastante
callo seo
Fijacin insegura o
apoyo prematuro de
una fractura
reducida

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con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Hipervasculares
Casco de caballo
Fragmentos de callo seo
insuficiente, no hay unin y
existe un poco de esclerosis
Fijacin un poco inestable con
placas y tornillos

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O. (2004). Pseudoartrosis de los
huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y
Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Hipervasculares
Oligotrficas
No tienen callo seo
Fracturas con gran desplazamiento
Fijacin interna sin adecuada
aposicin de los fragmentos.

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O. (2004). Pseudoartrosis
de los huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia
y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Avasculares
Por defecto
Prdida de fragmento
seo
Los extremos son
viables pero no se
pueden unir a travs del
defecto

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O. (2004). Pseudoartrosis
de los huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia
y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Avasculares
Conminuta
Uno o ms fragmentos
necrosados

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O. (2004).
Pseudoartrosis de los huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de
tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Avasculares
Cua de torsin
Presencia de un
fragmento intermedio
con poca o nada de
irrigacin
Esta unido a uno de los
extremos pero no al otro

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O. (2004). Pseudoartrosis de los huesos largos tratadas con
osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Avasculares
Atrficas
Prdida de fragmentos
intermedios sustituidos por
tejido cicatrizal sin poder
ontognico
Los extremos de la fractura son
osteoporticos, atrficos y no
estn en contacto

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O. (2004). Pseudoartrosis de los huesos largos
tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Cuadro clnico
Movilidad anormal
Foco indoloro de la fractura
Atrofia muscular
Deformidad
Disminucin de la movilidad articular

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O. (2004). Pseudoartrosis de los
huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y
Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Hallazgos radiolgicos
Esclerosis de bordes de la fractura
Cierre del canal medular
Atrofia sea
Agudizacin de extremos seos
Callo seo excesivo
Angulacin gradual de la fractura

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O. (2004). Pseudoartrosis de los huesos largos tratadas con
osteosntesis e injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Tratamiento
Reduccin y estabilizacin quirrgica de la
fractura
Injertos seos

Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern, L. O.
(2004). Pseudoartrosis de los huesos largos tratadas con osteosntesis e injerto seo de banco
de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatologa, 18(2), 0-0.
 Referencias
Nez, J., Elvira, M., lvarez Cambras, R., Snchez Noda, E. O., & Marrero Rivern,
L. O. (2004). Pseudoartrosis de los huesos largos tratadas con osteosntesis e
injerto seo de banco de tejidos. Revista Cubana de Ortopedia y
Traumatologa, 18(2), 0-0.
Romero, J. L. G. (2013). Tromboembolismo y fracturas. Ortho-tips, 9(2), 118-128.
Ballesteros-Flores, C. G., Hernndez, J. H., Aparicio, H. E. S., & vila-Romero, S. A.
(2008). Embolismo graso y sndrome de embolismo graso. Rev Med Hosp Gen
Mex, 71(1), 49-56.
Griffiths, D. L. (1940). Volkmann's ischaemic contracture. British Journal of
Surgery, 28(110), 239-260.
von Keudell, A. G., Weaver, M. J., Appleton, P. T., Bae, D. S., Dyer, G. S., Heng, M., ...
& Vrahas, M. S. (2015). Diagnosis and treatment of acute extremity compartment
syndrome. The Lancet, 386(10000), 1299-1310.