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CURSO DE PEDIATRA

FACULTAD MEXICANA DE MEDICINA


UNIVERSIDAD LA SALLE

OBESIDAD INFANTIL
Dr. Salvador I. Esteva Solsona
Endocrinlogo Pediatra
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2006
Sobrepeso + Obesidad
~ 70% ( 71.9% / 66.7%)
ADULTOS
OBESIDAD
~ 30% Poblacin > 20 aos
( 34.5% / 24.2%)
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2012

Peso Normal
ADULTOS
~ 28% ( 25.6% / 29.6%)

Sobrepeso + Obesidad
~ 72% ( 73% / 69.4%)

OBESIDAD
~ 32% Poblacin > 20 aos
( 37.5% / 26.8%)

Ensanut. 2012
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2012

TASA ANUAL
2000-2006 2% por ao
2006-2012 0.38% por ao

ADULTOS

OBESIDAD ABDOMINAL
~ 74% Poblacin > 20 aos
( 82.8% / 64.5%)

Ensanut. 2012
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2006

NIOS

Menores de 5 aos

Sobrepeso (Score Z de Peso/Talla >


2)

8.3 %
Ensanut. 2006
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2012

NIOS

Menores de 5 aos

Sobrepeso (Score Z de Peso/Talla >


2)

9.7 %
Ensanut. 2012
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2006-2012
Escolares (5-11 aos)
40.00% 42.4%
32.3%
19.4%
35.00%

30.00% 32.6%
39.7% 52.3%
25.00%
ENN-1999
20.00% ENSANUT-2006
15.00% ENSANUT-2012

10.00%

5.00%

0.00% Ensanut. 2006 / 2012


Obesidad/Sobrepeso Nias Nios
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2006-
2012
Escolares (5-11 aos)
25.00%
10.9%
18.1%
20.00% 27 % SOBREPES
41% O
15.00% ENN-1999
ENSANUT-2006
10.00% ENSANUT-2012

5.00%

0.00% Ensanut. 2006


Nios Nias
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2006-
2012
Escolares (5-11 aos)
20.00%
85 %
18.00%
16.00% OBESIDAD
14.00%
35 %
12.00%
77 % ENN-1999
10.00% 47 %
ENSANUT-2006
8.00% ENSANUT-2012
6.00%
4.00%
2.00%
0.00%
Nios Nias Ensanut. 2006
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2006-
2012
Adolescentes (12-19 aos)
25.0% 7.8 % 1.7 %
-7.5 %

20.0%

SOBREPES
15.0%
O
ENN-1999
ENSANUT-2006
10.0% ENSANUT-2012

5.0%

0.0%
Nios Nias Ensanut. 2006
EPIDEMIOLOGA ENSANUT 2006-
2012
Adolescentes (12-19 aos)
16.0% 45 %

14.0%
31.5 %
OBESIDAD
12.0%
33 %
10.0%
ENN-1999
8.0%
ENSANUT-2006
6.0% ENSANUT-2012

4.0%

2.0%

0.0%
Nios Nias Ensanut. 2006
I. MEDICIONES EN SOBREPESO Y
OBESIDAD

Definiendo la
Obesidad
DEFINICIN MENORES DE 2 AOS Z-SCORE
PESO / LONGITUD > 2 DE
DEFINICIN MENORES DE 2 AOS Z-
SCORE PESO / LONGITUD > 2 DE
DEFINICIN MAYORES DE 2 AOS.
PERCENTILA DE IMC

PESO (kg) / Talla (cm)2

Sobrepeso: P85 P95

Obesidad: > P95

Obesidad Mrbida: >


P99
MEDICIN DE GRASA CORPORAL
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

Adultos:

ATPIII
HOMBRES: > 102 cm
MUJERES: > 88 cm

CRITERIOS DE LA SSA
HOMBRES: > 90 cm
MUJERES: > 80 cm

Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192


MEDICIN DE GRASA CORPORAL
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

Nios:

> P 75

- ndice Cintura / Talla

> 0.5 Correlacin con co-


morbilidad
Metablica (dislipidemia, resistencia
aBarlow
la SE,
insulina)
et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192
J Pediatr. 2006;148:188 194 68.
Obes Res. 2001;9:179 187 69.
Int J Obes Relat Metab Disord. 2000;24:14531458
CIRCUNFERENCIA DE CINTURA
OBESIDAD ABDOMINAL
IMPLICACIONES DEL IMC EN
PEDIATRA
1.Rebote de adiposidad
Reduccin entre 2 a 5 6 aos

Disminucin en tejido celular subcutneo y porcentaje de


grasa corporal total

Su aparicin temprana se ha asociado a desarrollo de


obesidad

Am J Clin Nutr. 1984; 39:129 135


J Nutr. 1997;127: 1884S1886S 25
IMPLICACIONES DEL IMC EN PEDIATRA
1. Rebote de adiposidad

Una ganancia rpida en la infancia, incluida en la


primera semana, los primeros 4 meses y en el primer
ao, se han asociado al desarrollo de obesidad.

En una cohorte prospectiva, el incremento ponderal en


los primeros 3 aos se asoci de manera independiente
con mayor IMC, masa grasa y circunferencia de cintura
a los 17 aos.

Circulation. 2005;111:18971903.
Am J Clin Nutr. 2003; 77:1374 1378.
BMJ. 2005;330:1357 29.
Am J Clin Nutr. 2006;83:324 330
ETIOLOGA
LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD COMPLICADA
Gentica

OBESIDAD

Medio Gentica
ambiente
ETIOLOGA

Wang N, Xu F, Zheng LQ, Zhang XG, et al. Chin Med J 2012 Apr;125(8):1500-3.
Zhao Y, Wang SF, Mu M, Sheng J. Eur J Pediatr 2012 Dec;171(12):1737-46.
Eisenmann JC, Bartee RT, Smith DT, et al. Int J Obes (Lond). 2008 Apr;32(4):613-8.
ETIOLOGA
AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA

1. Lactancia Materna Exclusiva (0-5 meses)

2006 2012

A) Nacional 22.3% 14.4%


B) Urbano 17.3% 12.7%
C) Rural 36.9% 18.5%

ENSANUT 2006 - 2012.


ETIOLOGA
AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA

3. Mediana de duracin de lactancia (meses)

2006 (IC) 2012 (IC)

A) Nacional 10.4 (8.1 11.1) 10.2 (7.1


10.9)
B) Urbano 10.9 (9.0 14.6) 10.8 (9.0
14.5)
C) Rural 8.5 (6.8 8.8) 4.9 (4.7 8.5
)

ENSANUT 2006 - 2012.


ETIOLOGA
AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA

2. Lactancia Materna Predominante (0-5 meses)

2006 2012

A) Nacional 30.9% 25.0%


B) Urbano 25.1% 22.7%
C) Rural 47.4% 30.6%

ENSANUT 2006 - 2012.


ETIOLOGA

Boulos R, Vikre EK, Oppenheimer S. Physiol Behav. 2012 Aug 20;107(1):146-53.


Rey-Lpez JP, Ruiz JR, Vicente-Rodrguez G, et al. Pediatr Obes. 2012 Jun;7(3):240-50
Inoue S, Sugiyama T, Takamiya T, et al. J Epidemiol. 2012;22(1):50-6.
ETIOLOGA
Boulos R, Vikre EK, Oppenheimer S. Physiol Behav. 2012 Aug 20;107(1):146-53.
Rey-Lpez JP, Ruiz JR, Vicente-Rodrguez G, et al. Pediatr Obes. 2012 Jun;7(3):240-50
Inoue S, Sugiyama T, Takamiya T, et al. J Epidemiol. 2012;22(1):50-6.
ETIOLOGA
TELEVISIN
Adolescentes 10 14 aos

< 2 horas 33% (Rurales 49.2% , Urbanos 26%)


2-4 horas 39.3%
4 horas 27.7%

Adolescentes 15 18 aos

< 2 horas 36.1%


2-4 horas 34.4%
4 horas 29.5%

ENSANUT 2006 2012


ETIOLOGA
SEDENTARISMO
Adolescentes 10 14 aos

Sedentarismo (Actividad Fsica < 30 minutos por da)


58.6%
Moderadamente activos (4 hrs por semana)
38.9 %
Activos ( 60 minutos al da) 2.5 %

ENSANUT 2006 2012


ETIOLOGA
SEDENTARISMO
Adolescentes 15 18 aos

Sedentarismo 22.7% (40.4%)


Moderadamente activos 18.3 % (24.4%)
Activos 59.0% (35.2%)

ENSANUT 2006 2012


OBESIDAD ENDGENA.

Sndrome de Cushing

Hipotiroidismo
OBESIDAD DE ORIGEN ENDOCRINO

OBESIDAD + DETENCIN DEL


CRECIMIENTO

Velocidad de crecimiento baja

Edad sea retrasada ~ 2 aos (0.5-4.1 aos)

Sntomas asociados (Hipotiroidismo /


Cushing)
OBESIDAD ENDGENA.

[1] Vaisse C, Clement K, Guy-Grand B, et al. Nat Genet 1998;20(2):1134.


[2] Yeo GS, Farooqi IS, Aminian S, et al. Nat Genet 1998;20(2):1112
[3] Farooqi IS, Keogh JM, Yeo GS, et al. N Engl J Med 2003;348(12):108595.
[4] Zakel UA,WudySA, Heinzel-GutenbrunnerM,et al. Klin Padiatr 2005;217(4):2449.
OBESIDAD MONOGNICA.

Sndrome Cromosoma Herencia Caractersticas


Hipotona, RM,
Prader Willi 15q11.2 AD disoma uniparental hipogonadismo
hipogonadotrfico

PHP 1A /1C GNAS Impronta materna Osteodistrofia Albright

Polidactilia, retinitis
Bardet Bield BBS 14 mut AR
pigmentosa, alt renales

Degeneracin retiniana,
Alstrom ALMS1 AR
DM, hipoacusia

Craneosinostosis,
Carpenter L14X AR
polidactilia, cardiopata

Obesidad extrema,
Deficiencia Leptina 7q31 AR hiperfagia, pubertad
retrasada

Hiperfagia, PAN normal,


Resistencia Leptina 1p31 AR
pubertad retrasada

Receptor MC4R AD penetrancia variable Hiperfagia


OBESIDAD MONOGNICA.
MUTACIONES DEL SISTEMA LEPTINA-
MELANOCORTINA
RECEPTOR DE MELANOCORTINA-4 (MC4R)

Ncelo Paraventricular
MC4R

a-MSH
Leptina POMC (Neuronas
Anorexignicas) Ncleo Arcuato
NPY/AgRP (-)
a-MSH POMC (+)

a-MSH MC4R Seal de saciedad


Hipotlamo

AgRP MC4R Antagonista (Incrementa LEPTINA

ingesta)
Hipfisis

MC4R: Expresado por neuronas del ncleo


paraventricular hipotalmico

[1] Vaisse C, Clement K, Guy-Grand B, et al. Nat Genet 1998;20(2):1134.


[2] Yeo GS, Farooqi IS, Aminian S, et al. Nat Genet 1998;20(2):1112
[3] Farooqi IS, Keogh JM, Yeo GS, et al. N Engl J Med 2003;348(12):108595. Tejido Adiposo
[4] Zakel UA,WudySA, Heinzel-GutenbrunnerM,et al. Klin Padiatr 2005;217(4):2449.
DIAGNSTICO

CUNDO?

TODA CONSULTA PEDITRICA

-Medir

-Pesar

-IMC

- Graficar / Percentilar

Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192


DIAGNSTICO

A) Identificar factores de riesgo.


AHF

Nivel socioeconmico
Dinmica familiar
Diabetes mellitus
Obesidad (IMC de los padres)
Hipertensin arterial
Dislipidemia
Cardiopata isqumica
Infertilidad
Trastornos Menstruales
Hirsutismo
Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192
DIAGNSTICO

A) Identificar factores de riesgo.

Antecedentes Perinatales

Control prenatal
Salud de la madre durante la gestacin
Ganancia de peso materno
Diabetes gestacional
Hipertensin
Antecedente de macrosoma
Duracin del embarazo
PESO AL NACER

Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192


DIAGNSTICO

B) Identificar sntomas asociados y


comorbilidades
-Fosfeno
- Apnea del sueo
- Acfeno
- Fatiga
- Cefalea
- Ansiedad

- Disnea

- Poliuria / Polidipsia

- Dolor articular
SNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS A
COMORBILIDADES
DIAGNSTICO

C) Exploracin Fsica

- Tensin arterial
- Acantosis nigricans
- Hirsutismo
- Acn
-Queratosis pilar
- Geno valgo
- Limitacin en arcos de movilidad
-Dolor muscular / articular
- Rigidez articular

Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192


DIAGNSTICO

C) Exploracin Fsica

- Hipertrofia amigdalina
- Talla / Velocidad de crecimiento (Obesidad Endgena)
- Hepatomegalia / hepatalgia
- Micropene aparente
- Lipomastia / Ginecomastia
- Pubarca precoz
- Telarca prematura

Casos de Obesidad Monognica (Hallazgos especficos)


- Braquimetacarpia
- Hipotona
- Hipogonadismo

Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192


DIAGNSTICO

D) Estudios adicionales / Co-morbilidad

- Hgado graso: 10 20% (USG, TGO, TGP, GGT)

- Dislipidemia (Triglicridos, Colesterol, HDL, LDL)

- Resistencia a la insulina (HOMA)

- Intolerancia a carbohidratos (CTOG)

- Diabetes mellitus

- Hipertensin Arterial Sistmica


Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192
SNDROME METABLICO
SNDROME METABLICO
SNDROME METABLICO
Federacin Internacional de Diabetes.
Sndrome Metablico en Pediatra

Edad Obesidad TA
Triglicridos C-HDL Glucosa
(aos) Abdominal (mmHg)

6 a < 10 * P 90
PAS 130 100mg/dL
10 a < 16 P 90 150 mg/dL < 40 mg/dL
PAD 85 dx DM2
150 mg/dL o PAS 130
16 tratamiento
< 40
PAD 85
94 cm mg/dL 100mg/dL
(criterio especfico para o tratamiento
80 cm hipertrigliceridem
< 50 dx DM2
adulto) ia
mg/dL antihipertensi
vo

* No se puede realizar diagnstico de sndrome metablico. Se deben


realizar determinaciones de lpidos y glucosa en pacientes con
antecedentes familiares o factores de riesgo metablico
Kassi et al. BMC Medicine 2011, 9:48
SNDROME METABLICO
Asociacin Latinoamericana de Diabetes y otras
definiciones de Sndrome Metablico en
Pediatra
Edad Obesidad TA
Triglicridos C-HDL Glucosa
(aos) Abdominal (mmHg)

PAS 130 100mg/dL


ALAD 1 P 90 150 mg/dL < 40 mg/dL PAD 85 140mg/dL
(CTOG)
Cook 2 P 90 110 mg/dL < 40 mg/dL > P 90 110mg/dL
de Ferranti < 45 mg/dL
3 P 75 > 100 mg/dL < 50 mg/dL
> 90 mg/dL 110mg/dL

PAS P 92
P 83 P26 PAD P 97
Jolliffe 4 P 89 100mg/dL
P 50 P46
PAS P 93
PAD P 99

1. Gua ALAD "Diagnstico, control, prevencin y tratamiento del Sndrome Metablico en Pediatra"
2. Cook S, Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 821
3. De Ferranti S. Circulation 2004;110: 24942497
4. Jolliffe. J Am Coll Cardiol 2007
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
ADOLESCENTES ENSANUT 2012

1.8% Adolescentes de 10 a 18
aos

4% de mujeres de 16 a 19 aos

2.2% de hombres de 16 a 19
aos.

ENSANUT 2012
DIABETES MELLITUS - ENSANUT 2012
31.4 %

10.00%
20.6 %
8.00%
6.00% 2000 (5.8%)
4.00% 2006 (7.0%)
2012 (9.2%)
2.00%
0.00%
Diabetes Mellitus

x2 ENSANUT 2012
MANEJO INTEGRAL

Dieta

Ejercicio Ciruga

Manejo
emocional
Medicamentos Obesidad
Entrevista
Motivacional

PREVENCIN
ABORDAJE TERAPUTICO

1. PREVENCIN PLUS

Comer 5 frutas al da.


Eliminar bebidas azucaradas.
Menos de 2 hrs de T.V. / Videojuegos / Computadora
Menores de 2 aos NO TELEVISIN
60 minutos diarios de ejercicio.
Comer en casa
Comer en familia mnimo 5 das x semana
Desayunar todos los das.
Modificar conductas familiares
Realizar 4 a 5 alimentos al da

Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192


ABORDAJE TERAPUTICO

2. MANEJO DIETTICO ESTRUCTURADO

Dieta calculada por requerimientos.

Comer mnimo 4 veces al da.

Una hora de tele al da

60 minutos de ejercicio supervisado

Revisiones mensuales

Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192


COMPONENTES DE LA HISTORIA CLNICA
I. Entrevista motivacional

II. Identificar estilos de vida


modificables

III. Establecer riesgos actuales y futuros


de comorbilidades mdicas.

IV. Establecer la preparacin del


paciente y los familiares para realizar
cambios conductuales.
ENTREVISTA MOTIVACIONAL

Asume que el cambio de


conducta se afecta mas
por la falta motivacin
que por la falta de
informacin
Health Behavior Change: A Guide for Practitioners. London, United
Kingdom: Churchill Livingstone. 1999 Am J Prev Med. 2002;22:267
284
J Consult Clin Psychol. 2003;71:843 861
Am J Prev Med. 2001;20:68 74
Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:11731180
Entrevista Motivacional
Principios:

No enjuicia

Enftica

Alentadora

Reafirma aspectos positivos

Evita la argumentacin
Health Behavior Change: A Guide for Practitioners. London, United
Kingdom: Churchill Livingstone. 1999 Am J Prev Med. 2002;22:267
284
J Consult Clin Psychol. 2003;71:843 861
Am J Prev Med. 2001;20:68 74
Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:11731180
Br J Gen Pract. 2005;55:305312
Entrevista Motivacional

El xito de una consulta es


partir de pequeos detalles y
obtener gran informacin.

No adelantar respuestas.

Contestar con interrogantes


(Invitar a la reflexin)

Am J Prev Med. 2002;22:267284


J Consult Clin Psychol. 2003;71:843 861
Am J Prev Med. 2001;20:68 74
Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:11731180
Br J Gen Pract. 2005;55:305312
Entrevista Motivacional

Conversacin reflexiva

Lo que tratas de decir es


Si entiendo bien
Esto suena a
Ests teniendo problemas con

Health Behavior Change: A Guide for Practitioners. London, United


Kingdom: Churchill Livingstone. 1999 Am J Prev Med. 2002;22:267
284
J Consult Clin Psychol. 2003;71:843 861
Am J Prev Med. 2001;20:68 74
Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:11731180
Entrevista Motivacional
Determinar:

1. Autoeficacia: conviccin personal de que


puede alcanzar o lograr con xito lo que se
propone.

2. Preparacin para el cambio:


Preparacin para adoptar un
comportamiento en particular.

Health Behavior Change: A Guide for Practitioners. London, United


Kingdom: Churchill Livingstone. 1999 Am J Prev Med. 2002;22:267
284
J Consult Clin Psychol. 2003;71:843 861
Am J Prev Med. 2001;20:68 74
Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:11731180
Entrevista Motivacional
Preparacin para el cambio 5 ETAPAS

1. Pre-contemplacin: An no considera el
cambio
2. Contemplacin: El paciente evala razones a
favor y en contra el cambio
3. Preparacin: Realiza planes para llevar a cabo
el cambio
4. Accin: El paciente realiza el cambio (< 6
meses)
5. Mantenimiento: El paciente mantiene el
cambio (> 6 meses)
Transtheoretical therapy: toward a more integrative model change. Psychotherapy Theory, Research, Practice, Training.
1982;20:161173
In search of how people change: applications to addictive behaviors. Am Psychol. 1992;47:11021114
Estilos de vida modificables
1. ALIMENTACIN

SM exclusivo (volumen, frecuencia)


Frmula (volumen, frecuencia)
Ablactacin
Introduccin de leche entera
Ingesta de jugos (volumen, frecuencia)
Peso al ao
Peso preescolar / Peso escolar
Alimentacin actual detallada

Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192


Estilos de vida modificables
1. ALIMENTACIN

- Recordatorio de 24 horas
- Cuestionario de frecuencia alimentaria *
- Registro de alimentos *

* Poco prcticas, costosas, consumen mucho tiempo en la


consulta.
Estilos de vida modificables
1. ALIMENTACIN

- Comida rpida / restaurantes


- Bebidas azucaradas
- Jugos naturales
- Tamao de porciones
- Densidad calrica
- Consumo de frutas y vegetales

Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192


Estilos de vida modificables

1. ALIMENTACIN

- Desayuno diario
- Frecuencia de tiempos de alimentacin

- Establecer patrn de alimentacin


- Establecer objetivos para modificacin

SE DEBE EVALUAR COMPORTAMIENTO


ALIMENTICIO EN CADA CONSULTA PEDITRICA
Barlow SE, et al. Pediatrics. 2007:120;S164-S192
Estilos de vida modificables

2. Actividad Fsica

Efectos positivos inmediatos y a largo plazo:

a) Psicolgicos: Auto-afirmacin, auto-estima

b) Fsicos: Crecimiento, masa sea,


mantenimiento de peso, condicin fsica, reduccin
de riesgo cardiovascular. Sports Med. 2004;34:581599
Prev Med. 2000;31:S1S10
Estilos de vida modificables
2. Actividad Fsica

Los patrones establecidos en la infancia


permanecen en la etapa adulta.

Actividad Fsica: Cualquier


movimiento corporal producido por
contraccin del msculo esqueltico que
incrementa el gasto energtico por
encima del nivel basal

Am J Public Health. 1994;84:11211126


251
Res Q Exerc Sport. 1996;67(suppl):S48
S57
Estilos de vida modificables
2. Actividad Fsica

Ejercicio: Movimiento corporal


planeado, estructurado y repetitivo,
realizado especficamente para mejorar o
mantener la condicin fsica.

Condicin Fsica: Es un conjunto


de atributos que la gente tiene o
alcanza, como la condicin
cardiopulmonar, fuerza muscular,
flexibilidad o composicin corporal.
Public Health Rep. 1985;100:126 131
Actividad Fsica: A qu nos
enfrentamos en Mxico?
La clase de educacin fsica y el recreo son las nicas
oportunidades de los nios para realizar actividad fsica.

Dentro de las clases de educacin fsica, se realizan en


promedio nueve minutos por semana de actividad
moderada o intensa.

Dentro de las escuelas se han encontrado limitaciones


de espacio, materiales y recursos humanos para llevar
a cabo actividades de educacin fsica.

Jennings-Aburto et al. Physical activity during the school day in public primary schools in Mexico City, CINyS- INSP,
Mxico, 2007.
Actividad Fsica: A qu nos
enfrentamos en Mxico?

En el recreo la actividad fsica es reducida, ya que la mayor


parte del tiempo est dedicado a la compra y el consumo de
alimentos y no existe organizacin para promover la actividad
fsica.

Un ejemplo de esto es que el 16% de la poblacin en su tiempo


libre prefiere descansar, un 15% ver televisin y slo 4%
hacer deporte

Jennings-Aburto et al. Physical activity during the school day in public primary schools in Mexico City, CINyS- INSP,
Mxico, 2007.
CONACULTA, Encuesta Nacional de Hbitos, Prcticas y Consumo Culturales, Mxico, 2010. pp.176 y 192
Estilos de vida modificables

2. Evaluacin de Actividad Fsica

- Frecuencia
- Intensidad
- Duracin
- Tiempo de evolucin

* Pacientes < 10 aos son poco confiables


Estilos de vida modificables

2. Actividad Fsica Empieza a hacer ejercicio

a) Qu tan importante es para ti volverte


fsicamente activo?
b) Qu tan confiado te sientes para iniciar una
actividad fsica?
c) Cul o cules son tus actividades favoritas?
d) Qu posibilidad hay para que las realices?
(Econmicas, fsicas, etc)

Rollnick S, Mason P, Butler C. Health Behavior Change: A Guide for


Practitioners. London, United Kingdom: Churchill Livingstone; 1999
Estilos de vida modificables
2. Actividad Fsica Empieza a hacer ejercicio

- Identificar barreras y facilitadores ambientales y sociales para el


paciente

a) En casa:

- Televisin en la recmara
- Rutinas familiares de ejercicio
- Disposicin del resto de la familia de realizar actividad fsica con
el paciente
- Opciones y libre acceso para el juego y deporte organizado
- Estmulo de los padres Obes Res. 2004;12:258266
Sports Med. 2004;34:581599
Pediatrics. 1998;101: 549554
J Nutr Educ. 2001; 33(suppl 1):S35S48
Pediatr Exerc Sci. 2002;14:418431
N Engl J Med. 2005;352:21002109
Pediatrics. 2002;110:215221
Estilos de vida modificables
2. Actividad Fsica Empieza a hacer ejercicio

- Identificar barreras y facilitadores ambientales y sociales para el


paciente

b) En la escuela

- Clases de educacin fsica / Recreo


- Asequibilidad / Nivel Socioeconmico
- Seguridad

c) Actividad voluntaria
- Caminar o ir en bicicleta a la escuela
Obes Res. 2004;12:258266
- Tomar las escaleras en el metro o el centro comercial Sports Med. 2004;34:581599
- Ir caminando al sper Pediatr Exerc Sci. 2002;14:418431
N Engl J Med. 2005;352:21002109
Pediatrics. 2002;110:215221
Estilos de vida modificables
2. Actividad Fsica Rompe el sedentarismo

2010. INCMNSZ: Mxico es el pas con la mayor cantidad de anuncios de


alimentos con alta densidad energtica, difundidos por televisin.

El estudio La desnutricin infantil y obesidad en la pobreza en


Mxico sealaba que en 2010 si un nio pasaba en promedio dos horas
diarias frente a la televisin habra visto ms de 12 mil 400 anuncios
de alimentos con alta densidad energtica en un ao

< 2 HORAS
PANTALLA

Estrategia Nacional para la Prevencin y el Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes . Septiembre 2013
ABORDAJE TERAPUTICO

Percentila Factor de Rgimen


Edad Maniobra
IMC Riesgo diettico
< 2 aos No restriccin. Dieta acorde a recomendacin
P 5 84 No Mantener Peso
P85 94 No Prevencin / Enfatizar actitudes

Disminuir
P85 94 S Prevencin Plus
0.5kg/mes
2 a 5 aos
Dieta estructurada
Disminuir
> P 95 - Manejo
0.5kg/mes
multidisciplinario
ABORDAJE TERAPUTICO

Percentila Factor de Rgimen


Edad Maniobra
IMC Riesgo diettico
P 5 84 No Mantener Peso
P85 94 No Prevencin / Enfatizar actitudes
Disminuir
P85 94 Si Prevencin Plus
0.5-1kg/mes
Disminuir
6 a 11 aos P95 99 - Prevencin Plus
2 kg/mes
Dieta
Disminuir estructurada
> P 99 -
4 kg/mes Manejo
multidisciplinario
ABORDAJE TERAPUTICO

Percentila Factor de
Edad Rgimen diettico Maniobra
IMC Riesgo
Mantener Peso
P 5 84 No
Prevencin / Enfatizar actitudes
P85 94 No Disminuir
Prevencin Plus
P85 94 Si 1 kg/mes
12 a 18 aos Disminuir
P95 99 - Prevencin Plus
(Tanner I-II) 2 kg/mes
Dieta
Disminuir estructurada
> P 99 -
4 kg/mes Manejo
multidisciplinario
ABORDAJE TERAPUTICO

Percentila Factor de
Edad Rgimen diettico Maniobra
IMC Riesgo
Disminuir
P 50 84 - Prevencin Plus
0.5 kg/mes
Disminuir
P85 94 - Prevencin Plus
1 kg/mes
12 a 18 aos Dieta estructurada
Disminuir
(Tanner III-IV) P95 99 - Manejo
2 kg/mes
multidisciplinario
Dieta estructurada
Disminuir
> P 99 - Manejo
4 kg/mes
multidisciplinario
ABORDAJE TERAPUTICO

3. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

Dieta supervisada con restriccin calrica.

Participacin de mnimo un miembro de la familia.

Capacitacin de familiares.

Somatometra mensual.

Apoyo de trabajo social, psicologa, nutrilogo y entrenador


Gua para padres y pediatras sobre prevencin de obesidad infantil
(Alimentacin, actividad fsica, desarrollo y cuidados parentales)

Basada en las necesidades de los padres y en la evidencia cientfica


ms reciente.

http://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-
initiatives/HALF-Implementation-Guide/Pages/HALF-
Implementation-Guide.aspx
F

N
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Child and Adolescent Overweight and Obesity. Pediatrics 2007:120;S193-
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Davis MM, Glance-Clevelenad B, Hassink S. et al. Recommendations for


Prevention of Childhood Obesity. Pediatrics 2007:120;S229-S253.

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Child and Adolescent Overweight and Obesity. Pediatrics 2007:120;S254-
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http://www.insp.mx/ensanut/ensanut2006.pdf