ENFE RME DAD ES

TUB UL OIN TE RS TIC I

ALE S
NEFRITIS INTERSTICIAL
NEFROPATIA TUBULO INTERSTICIAL

PILAR RUIZ DE LA PENA ACOSTA 74052

JAZMIN

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 1
GE NERA LIDADES DE
LA EN FERM EDAD
 Son un grupo de transtornos que
involucran al intersticio y los tubulos
 Diversos Factores: fisico, infeccioso,
inmunologico,hereditarios, y
desconocidos.
 Mas comunes: pielonefritis y la inducida
por drogas.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 2
Hist oria Pie lo nefritis

 Hasta antes de 1869 la presencia de

inflamacion intersticial y fibrosis con
dilatacion tubular y atrofia en pacientes
con perdida de la funcion renal,
hipertension arterial, y frecuentemente
no invariablemente infeccion bacteriana
se aceptaba como pielonefritis cronica.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 3
Pie lo nefritis concepto
 Inflamacion del parenquima y conductos
colectores intrarenales.
 Aguda tiene mas relacion con infeccion
 Cronica no tiene relacion con infeccion o
superimpuesta
 PNC; Lesiones histopatologicas
;inflamacion,fibrosis y deformacion
 PNC-por anormalidad de vias urinarias ,
obstruccion y reflujo Vias urinarias.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 4
Da tos imp ortante s de
NT I
 Hay lesiones combinadas en el
glomerulo: LES, GNF en medias lunas
con alta proteinuria.
 Alteraciones mutifactoriales:
analgesicos+ infeccion: reflujos de VU
+infeccion ;NP gotosa+ infeccion.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 5
Dife rencia s entre la s
dos NT I
AGUDAS
2. ABRUPTA
3. EDEMA INTERSTICIAL
4. INFILTRADO CELULAR ON NEUTROFILOS
Y EOSINOFILOS
5. PREDOMINIO LINFOCITICO CEL
PLASMATICAS Y MONOCITOS.
6. MAS COMUNES: PNA BACTERIANA E
HIPERSENSIBILIDAD POR DROGAS.
NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 6
Dife rencia s entre la s
dos NT I
CRONICA
2. FIBROSIS INTERSTICIAL
3. ATROFIA TUBULAR
4. INFLAMACION MONONUCLEAR
5. FRECUENTE IRC INESPECIFICA
( IDEOPATICA.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 7
De fecto s Ge nerale s De
NT I
 Anormal concentracion de orina- poliuria
nicturia.
 Falla excresion acida- acidosis metabolica
 Disminucion de absorcion de NA- perdida de
sal.
 Defecto de transporte o hiperaldosteronismo
Hiporreninemico- hipocalcemia.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 8
Pa trones de De fectos
Funcionales por NT I
 Lesiones tubulares proximales- ATRP
 Disfucion tubular distal-ATRD,
hipercalcemia y perdida de sal.
 Dano medular- baja concentracion de
orina.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 9
NT I-AGU DA Ca usa s

 Pielonefritis bacteriana aguda

 Reaccion de hipersensibilidad a drogas
 NTI aguda asociada a infecciones
sistemicas: estreptococo, difteria,
toxoplasmosis, brucelosis, virales,
legionelosis.
 NIT aguda ideopatia.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 10
Ne frit is Ag uda
Tu buloInterst ic ia l
 Las dos formas mas comunes son :
2. Pielonefritis aguda bacteriana
3. Reacccion intersticial inducida por
drogas.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 11
Pie lo nefritis Aguda
Ba cte ria na
 Factores que predisponen:
2. Obstruccion de tractourinario
3. Instrumentacion del tracto
4. Embarazo
5. DM
6. Suceptibilidad diferente corteza/
medula
7. Reacciones inmunologicas
NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 12
Pie lo nefritis Aguda
Ba cte ria na
 Agentes bacterianos mas frecuentes:
2. E. coli
3. Proteus
4. Klebsiella
5. Enterobacter aerogenes
6. Pseudomona aeuriginosa
7. S. epidermidis
8. S. aureus
9. Serratia marcescens

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 13
NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 14
NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 15
NT I CRO NI CA

 PIELONEFRITIS CRONICA:
 Las observaciones hechas en estudios
radiologicos como:
 Cicatrices corticales
 Deformaciones calices.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 16
Condi ci ones que ocasi onan al teraci ones
morf ologi cas de dano cr onico
tubul oi ntersti ci oal

 Reflujo vesico-ureteral
 Obstruccion urinaria
 Nefropatia por analgesicos
 Necrosis papilar
 Hipoplasia segmental.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 17
Condicio nes q ue ocasionan
alte ra ciones morfo lo gic as de dano
cronic o t ubulo inte rsticio al

 El reflujo vesico-ureteral induce dano

renal por reflujo intrarenal y esta
producido frecuentemente por reflujo
infectado.
 Las alteraciones asociadas son : la
cicatriz focal y la lesion renal difusa qu
afecta la papila.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 18
Pa tolo gia
 Los danos Macroscopicos son mas caracteristicos.
 Se observan en el pielograma intravenoso, y en el
sonograma.
 Uno o ambos rinones pueden estar reducidos de
tamano dependiendo si el reflujo es uni o bilateral.
 La cicatrices son generalmente extensas y pueden
involcrar el polo renal completo.
 Medula distorcionada
 Las paredes ureterales engrosadas.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 19
Pi el on efr it is cr óni ca, a spec to mac rosc ópi co de la
supe rfi ci e rena l ex terna de u n r iñó n dec ap sula do;
ob serve la no dul ar idad Y la s zon as d ep rimi das qu e

co rrespo nd en a amp li as c ica tric es

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 20
Lesio nes
microsc opicas;
 Inflamacion y cicatrizacion.
 Puede encontrarse tejido atrofico y
dilatacion de los tubulos que estan
separados por tejido fibroso.
 Inflamacion mononuclear, atrofia tubular
y necrosis.
 Zonas de tubulos dilatados rodeados de
epitelio danado con cindros coloides
NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 21
Pielo ne fritis cró nica en un a p ac ien te co n r ef lujo v esico ure te ra l
con gé nit o ( nef re ct om ía) . N ote las á re as de f ibro sis int er stic ial y
per iglom er ula r ac omp añ ada s de i nfiltr ad o in flam at or io mo no nuc lea r.
Aú n s e co nser van ár ea s c on tú bu los si n at ro fia. La s lesion es s on
foca les. E n es tad os avanzados el as pec to h istoló gico e s s imila r al d e la

pielon efritis c ró nic a o bstru ctiv a. ( H& E, X4 00 ).

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 22
Lesio nes
microsc opicas;
 La pelvis y los calices renales infiltrados
de celulas inflamatorias en el tejido
subendotelial formando foliculos
linfoides.
 Hay depositos intersticiales de proteinas
de tamm-Horsfall en la GNFC por reflujo
y en la obstructiva.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 23
NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 24
Cu adro Clin ic o de
GN FC p or re flu jo .
 Por infeccion:  Por dano renal:
 Disuria  Hipertension arterial
 Frecuencia  Hiponatremia
 Malestar lumbar y/o  Hipercalcemia
abdominal  Acidosis
 Fiebre intermitente  Creatinina serica de
2 a 3 mg/dl
 Datos de
deshidratacion
NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 25
Dia gnostic o d e GN CF
por re flu jo
 Datos radiologicos;
2. Reflujo VU en cistografia dinamica
3. Cicatrices corticales gruesas focales
4. Retraccion de papila
5. Calices dilatados y deformacion
6. Reflujo severo a moderado: marcado
engrosamiento cortical, dilatacion
calicial generalizada.
NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 26
Dia gnostic o d e GN CF
por re flu jo
 Laboratorio
 Piuria presencia de infeccion
 Cilindros y leucocitos ( poco frecuentes)
 Bacteriuria
 Proteinuria ( menos de 1gr/24hrs)
 Biopsia renal ?

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 27
Tr atamiento
 Antibacteriano:
 Antibioticos en vejiga ( penicilina , tetraciclina)
 Terapia dosis unica ( amoxicilina, stp, kanamicina)
 Cuadro agudo sensibilidad bacteriana ( ampi,
cefalotina, aminoglucosidos)
 Bacteriuria asintomatica – embarazo- (sulfonamida
ampi , amoxicilina, cefaloxina)x 7 a 14 dias
 Recurrente: acidificar la orina-mandelato de
metenamina,hipurato de metenamina + acido
ascorbico
 Nitrofuratoina 50 a 100mg/dia/largo plazo
 STM (200 a 50 mg /dia) X 6 meses
NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 28
Tr atamiento
 Indicaciones para el tratamiento quirurgico:
2. Infeccion recurrente de dificil control
c/antibioticos.
3. Severo reflujo unilateral
4. Anomalias congenitas corregibles
5. Lesiones obstructivas
6. Nefrectomia unilateral total o parcial= mejoria
de HTA

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 29
TRA TAMI EN TO QX

 Reimplantacion de ureteres reflujo

severo + hidronefrosis
 Menores de 5 @ de edad
 Insuficiencia vesica obstaculo para la
cirugia
 Imprecendible HTA e IRC en mayores de
5 @ de edad.

NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 30
NOSOLOGIA DE NEFROLOGIA 31