Envenenamiento por plomo

Mariana Acosta Bioqumica de la Nutricin

 CASO CLNICO

Adolescente de 15 aos de edad, hospitalizada por prdida de peso, vmito y

dolor abdominal agudo. Presentaba una ligera incoordinacin muscular, debilidad
en los msculos dorsiflexores de los pies, hipertensin moderada y un edema no
muy claro de las terminaciones nerviosas del nervio ptico, (edema papilar no
definido).
El examen microscpico de un frotis de sangre de la paciente, mostr un
incremento moderado de la cuenta de reticulocitos. La cuenta de glbulos rojos
fue de 4 millones de clulas por mm cbico y el hematocrito fue de 37%.
La muestra de orina de 24h contuvo 840 microgramos de cido aminolevulnico
y 1.2 mg de coproporfirina III. Se inici de inmediato la terapia con penicilamina y
se solicit al laboratorio que analizara el contenido de plomo en la orina. El
informe de dicha prueba mostr que la orina de 24 h contena 0.24 mg de plomo.
TOXICOCINTICA

Puede ser inhalado y absorbido a travs del sistema respiratorio o ingerido y

absorbido por el tracto gastrointestinal.

Se absorbe dependiendo de la forma, tamao, trnsito gastrointestinal, estado

nutricional y la edad.

Mayor absorcin de plomo por partculas pequeas, deficiencia de hierro y/ o

calcio, gran ingesta de grasa o inadecuada ingesta de caloras, si el estmago
esta vaco y si se es nio (en ellos la absorcin de plomo es de 30 a 50 %
mientras que en el adulto es de 10%)
MECANISMO DE ACCIN

Gran afinidad por los grupos sulfhidrilo,

en especial por las enzimas dependientes de zinc.

Los rganos ms sensibles a la toxicidad son el sistema hematopoytico,

el sistema nervioso central y el rin.

Interfiere con la sntesis del hem, ya que se une a los grupos sulfhidrilos
de las metaloenzimas.
MECANISMO DE ACCIN

Reemplaza al Ca.

Activa la proteincinasa C, que interviene en mltiples procesos

intracelulares.

Se une a la calmodulina ms vidamente que el Ca.

Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa aumento de Ca intracelular

Hipertensin Consecuencias en la neurotransmisin y tono vascular

1. El plomo tiene un efecto txico sobre el
metabolismo que incluye la inhibicin de
la sntesis de grupo Hemo.

Qu enzimas del metabolismo del Hemo

se encuentran inhibidas por la
intoxicacin con plomo?

La -aminolevulnico deshidratasa,
coproporfiringeno oxidasa y la
ferroquelatasa.
2. Cul es el mecanismo del incremento en la excrecin urinaria de cido
aminolevulnico y de coproporfirina III?

La ALA-sintasa ser estimulada por un mecanismo de retroalimentacin como

consecuencia del dficit de Hem aumento del ALA.

Las consecuencias biolgicas de esta accin de inhibicin son: aumento de la tasa

de ALA en sangre y en orina.

Aumento de la concentracin de coproporfiringeno III en los hemates y de

coproporfirina III en orina (CPU)

Aumento de protoporfirina IX en los hemates.

Aumento en la tasa de hierro srico (Arrate et al., 1999).

3. Dnde se almacena el plomo en el organismo? Por qu?

Circula en sangre unido a los glbulos rojos [95% unido al eritrocito]

Se distribuye a los tejidos blandos hgado, rin, mdula sea y SNC.

Despus, de 1 a 2 meses el plomo difunde a los huesos y dientes donde es inerte y no

txico, tomando el lugar del calcio.

El plomo se acumula en el espacio endoneural de los nervios perifricos

causando edema, aumento de la presin en dicho espacio
y finalmente dao axonal.
4. Cul es el fundamento para el tratamiento con penicilamina?

Se une al metal (por afinidad al grupo SH) que circulan por el torrente
sanguneo, formando compuestos atxicos e hidrosolubles, que son
eliminados en la orina y en la bilis.

cido (2S)-2-amino- 3-metil-3-sulfanilbutanoico

Otros medicamentos

Dimercaprol Penicilamina Succimero

cido (2S)-2-amino- 3- cido 2,3-

2,3-disulfanilpropanol
metil-3-sulfanilbutanoico disulfanilbutanedioico