Dra. R.

Rosell
juny 2012
 SISTEMA VESTIBULAR

Equilibrio (postura corporal)

Mantiene estable campo visual
 ESTRUCTURA GENERAL

1.- Aferencias sensitivas:

Vestibulares
Visuales
Proprioceptivas
2.- Centro de integracin y elaboracin de
respuestas.
3.- Eferencias (respuestas motoras):
contraccin de mm.antigravitatoria y
oculomotora
 VA VESTIBULAR
1.- Receptor perifrico (conductos semicirculares, utrculo, sculo)
2.- Ganglio de Scarpa (1 neurona) en el fondo del CAI
3.- Nervio Vestibular (VIII par craneal)
4.- Ncleos Vestibulares primarios (suelo del IV ventrculo)

CONEXIONES *Va Vestbulo-espinal (postura corporal)

*Va Vestbulo-oculomotora (campo visual)
*Cerebelo (modulador-integrador)

ORGANIZACIN BILATERAL COORDINADA: estmulos a

musculatura agonista homolateral e inhibicin a musculatura antagonista
contralateral.

EQUILIBRIO entre ambos laberintos

 CONCEPTO

La alteracin de una cualquiera de las

aferencias (vestibulares, visuales o
propioceptivas), al entrar en discordancia
con las restantes, altera el equilibrio del
sistema, generando las alteraciones
fisiopatolgicas objetivas (vrtigo,
desequilibrio, desviaciones segmentarias) o
la alteracin subjetiva de la propia imagen
del equilibrio corporal (mareo).
 FISIOPATOLOGIA

Vrtigo: sensacin ilusoria de rotacin

Desequilibrio
Desviaciones segmentarias
Nistagmo
 NISTAGMO: tipos

Vestibular: horizonto-rotatorio, en resorte

(alterna fases rpida y lenta), disminuye con
la fijacin de la mirada.
Pendular (congnito o por alteraciones
visuales o centrales)
Cerebeloso (de rebote, de reojo)
Disociado (oftalmoplejia internuclear)
Optocintico
Nistagmos atpicos=causa central

Nistagmo vertical? : central

Nistagmo sin vrtigo?: central
Aumenta con la fijacin?: central
Nistagmo no tpico?: central
 CLASIFICACION

Criterio clnico-topogrfico

1. Sndrome de fisonoma perifrica: vrtigo

2. Sndrome central de disfucin: mareo
3. Sndrome central de interrupcin:
desequilibrio
 .

Sdr.Periferico Sdr. Disfuncin Sdr. Interrupc

Mnire Propioceptivo Linea media
Vest. Comicial Ortosttico .Pontocerebel
Parlisis Vest. Insuf. V-Basilar Hemisf. Cerebel
Neuronitis Vest Otras
VPPx
Otras
 SDR. FISONOMA
PERIFRICA
20%
Lesin 1 neurona (Incluye causas centrales)
Clinica completa (tpica):

Vrtigo y cortejo vegetativo

Nistagmo en resorte
Desequilibrio corporal
 SDR. DE MNIRE (Hidrops)

Triada: Vrtigo incapacitante (2h-2d)

Acfeno (Precede: aura)
Hipoacusia fluctuante

Evolucin en crisis recurrentes

SDR. VESTIBULO-COMICIAL

Similar Mnire, sin clnica coclear.

Jvenes
Crisis comiciales?: Obnubilacin, estupor
Tto: Clonacepam
 PARLISIS VESTIBULAR
SBITA
Supresin laberntica completa
Etiloga desconocida (vascular..?)
Irreversible 40%
Proceso nico, no recurrente
Duracin: 1- 4 semanas (mejora progresiva)
No clnica coclear.
 NEURONITIS VESTIBULAR

Como P. Vestibular, salvo:

Clnica ms leve (depresin, no supresin)

Fluctuacin sintomtica
Recuperacin funcional
Posible recurrencia

Causa viral?... (agregacin epidmica de casos)

 MIGRAA BASILAR

Cefalea de Fosa posterior (M. acompaada)

Dficit: deprivacin vestibular isqumica
Semiologa perifrica aunque
fisiopatologicamente central
 V.POSICIONAL PAROXSTICO
(VPPx)
Fugaz (segundos)
Relacin postura concreta cabeza
Latencia
Fatigabilidad
Etiologa:
Cupulolitiasis (Maniobra de Epley)
Patologa cervical
Lesiones IV ventrculo
 SINDROME CENTRAL DE
DISFUNCION
VERTIGO MAREO
Rotatorio Indefinido

Episdico (horas, das) Fluctuante, prolongado

(semanas)

Invalidante No invalidante
 SINDROME CERVICAL
PROPIOCEPTIVO
R. propioceptivos cervicales.
Fascculo espinocerebeloso dorsal Fleschig
Fisiopatologa: discordancia entre aferencias
propioceptivas alteradas y vestbulo oculares
normales.
Clnica: mareo indefinido prolongado
No crisis: das-semanas
No desequilibrio objetivo
Posible clnica cervical
No rotatorio
 SDR. ORTOSTTICO

Penumbra isqumica transitoria

Desencadenado cambios posturales (altura)
Mareo fugaz (segundos)
Obnubilacin (no giro objetos habitualmente)
Predominio matutino
INSUF. VERTEBRO-BASILAR

Fugaz (segundos), mareo prolongado

Desencadenante: giro o hiperextensin
 ANOM. UNIN CRNEO-
CERVICAL
Occipitalizacin del atlas
Luxacin atloido-axoidea
Impresin basilar
Malformacin de Chiari
 SDR. CENTRAL DE
INTERRUPCION
Lesin orgnica.
Clnica neurolgica acompaante
Alteraciones vestibulares y oculomotoras
PeroAlgunos sndromes vasculares
cerebelosos-troncoenceflicos pueden tener
fisonoma perifrica
SDR. . PONTOCEREBELOSO

Clnica cocleo-vestibular (VIII par)

Vrtigo (fisonoma perifrica: 1 neurona)
Hipoacusia perceptiva (retrococlear)
Acfenos frecuentes
Clnica progresiva:
Inicialmente cocleo-vestibular
*Trigeminal
*Facial y pares bajos
*cerebelosa y troncoenceflica
 SDR. CEREBELOSO

Alteracin coordinacin movimientos oculares

TEMBLOR:n. pendular, n. de reojo, n. de rebote

RIGIDEZ: rueda dentada ocular (seg. sacdico)
DISMETRA: dism. sacadas de bsqueda
 SDR. TRONCOENCEFALICO

Alteracin de la mirada conjugada

Ataxia seguimiento ocular.
Alteracin reflejos vestbulo-oculares
1. Prdida de fase lenta: l. Troncoenceflica.
2. rpida: l. Supratentorial.

N. Disociado: oftalmoplejia internuclear

N.Disociado:oftalmoplejia internuclear
Movimiento disconjugado de los ojos:

1. Un ojo no aproxima a la lnea media

2. El otro tiene un nistagmo (bate externamente)
3. El ojo partico puede aproximar en los movimientos de
convergencia (arco reflejo en el mismo nivel horizontal); esto
permite diferenciarlo de una parlisis del recto medial.

Lesin: FASCCULO LONGITUDINAL MEDIAL

(conecta verticalmente ncleos de III, IV y VI pares)
 Resumen final:

1. El vrtigo perifrico asocia

necesariamente nistagmo y desequilibrio.

El nistagmo sin vrtigo, y el desequilibrio

sin vrtigo orientan a una causa central.
 2. El mareo sugiere origen central (por
disfuncin)
 3. El desequilibrio, en ausencia de
sensacin vertiginosa, sugiere causa central.
 4. La clnica neurolgica asociada orienta a
causa central, pero su ausencia no la
descarta.
 5. No todos los cuadros con acfeno e
hipoacusia son perifricos (ejemplo:
neurinoma del VIII par, sndrome de
Wallenberg)
 6. Hay cuadros de localizacin central que
simulan clnica perifrica:

ATENCION!
 7. La alteracin del nivel de conciencia se
puede asociar a:
*Hipotensin ortosttica
*Sncope
*Sndromes comiciales
*Cuadros neurolgicos
 8. El desencadenante posicional se relaciona
con:
VPP
Ortostatismo
Insuficiencia vrtebro-basilar
 9. ETIOLOGIA

20% ........perifrica.
23% ........central
24% ........traumatismos craneocervicales.
8% ........alteraciones visuales.
 10. Las alteraciones cardiovasculares son el
desencadenante del 44% de los vrtigos y
mareos.