Instituto Mexicano del Seguro Social

R1A F. Javier Servin Castro.

Mecnica Ventilatoria.

Guyton, C.G. an Hall. Tratado de Fisiologa Medica, 13 edicin, Elsevier .

Volmenes y Capacidades Pulmonares
Corriente Inspiratorio

Residual Volmenes Reserva

inspiratoria
Pulmonar
total Capacidades Residual
funcional

Espiratorio Vital

Guyton, C.G. an Hall. Tratado de Fisiologa Medica, 13 edicin, Elsevier .

 Volmenes

Corriente (VC) Reserva inspiratoria (VRI)

Aire que se inspira o se espira en Volumen adicional de aire que se

cada respiracin normal. puede inspirar desde un volumen
corriente normal y por encima
500ml del mismo cuando a persona
inspira con una fuerza plena
3000 ml

Guyton, C.G. an Hall. Tratado de Fisiologa Medica, 13 edicin, Elsevier .

 Volmenes
Reserve espiratoria (VRE) Residual (VR)

Volumen adicional mximo de Aire que queda en los pulmones

aire que se puede espirar despus de la espiracin mas
mediante una espiracin forzada forzada.
despus de final de una 1200ml
espiracin de volumen corriente
normal
1100 ml

Guyton, C.G. an Hall. Tratado de Fisiologa Medica, 13 edicin, Elsevier .

 Capacidades
Inspiratoria (CI) Residual funcional (CRF)

VC + VRI VRE + VR
Cantidad de aire que una persona Cantidad de aire que queda en los
puede inspirar comenzando en el pulmones al final de una
nivel inspiratorio normal y espiracin normal.
distendiendo los pulmones a la 2300 ml.
mxima capacidad.
3500 ml

Guyton, C.G. an Hall. Tratado de Fisiologa Medica, 13 edicin, Elsevier .

 Capacidades
Vital (CV) Pulmonar total (CPT)

VRI + VC
Cantidad maxima de aire que
puede expulsar una persona
despus de llenar al mximo los
pulmones.
4500 ml
CV + VR
Es el volume mximo al que se
pueden expander los pulmones
con el mximo esfuerzo posible.
4700 ml.

Guyton, C.G. an Hall. Tratado de Fisiologa Medica, 13 edicin, Elsevier .

Guyton, C.G. an Hall. Tratado de Fisiologa Medica, 13 edicin, Elsevier .
Aspectos Generales
Entre las causas de mortalidad perioperatoria:

Segundo lugar
(Despus de las complicaciones cardiovascular) .

Estas complicaciones estn relacionadas con diversos aspectos.

Relacionados con la
Relacionados con la Ciruga Relacionados con el Paciente
Anestesia

Lugar Tipo de Anestesia Tipo y Severidad de enfermedad

Duracin pulmonar.
Magnitud del procedimiento Enfermedades extrapulmonares.

Hurford, William E. Hospital General de Massachusetts. Procedimientos de Anestesia Clinica.

Aspectos Generales
Enfermedad pulmonar crnica + Anestesia + Ciruga
La morbilidad y la
mortalidad postoperatoria
pueden reducirse
hipoventilacin, hipoxemia y retencin de secreciones identificando a los
pacientes con riesgo de
sufrir complicaciones
respiratorias
perioperatorias
un mayor riesgo de insuficiencia respiratoria
postoperatoria

Hurford, William E. Hospital General de Massachusetts. Procedimientos de Anestesia Clinica.

 Clasificacin de las Neumopatas
Enfermedad Obstructiva Enfermedad
de las Vas Areas Pulmonar Restrictiva Hipertensin
Pulmonar
Fibrosis
EPOC Asma
Qustica Intrnseco Extrnseco

Cor
Primaria Secundaria
pulmonale
Bronquitis Enfermedad Deformidad
Edema Enfermedad Compresin
Enfisema pulmonar
pulmonar
pleural
de la caja
diafragmtica
Crnica intersticial torcica
Enfermedad Obstructiva de las Vas
Areas: EPOC
Enfisema (pink puffer o soplador rosa)
Dilatacin permanente de los de los espacios areos distales a
los bronquios terminales, acompaado de cambios
estructurales en la pared alveolar.

Perdida de la capacidad elstica normal del pulmn

Volumen pulmonar mas alto de los normal durante la espiracin (atrapamiento de aire).
Enfermedad Obstructiva de las Vas
Areas: EPOC
Bronquitis crnica (Blue Bloater o congestivo azulado)
Presencia de tos productiva durante al menos tres meses
en al menos dos aos sucesivos en una persona en la
que el exceso de secreciones no se deba a otras
enfermedades.

La causa precipitante mas frecuente es el habito tabquico.

Enfermedad Obstructiva de las Vas
Areas
Asma
Enfermedad inflamatoria en la que una compleja
cascada de mediadores celulares y qumicos conducen a
un tono aumentado de la va area, edema, secreciones
mucosas y al aumento de la reactividad de la va area.
Estimulada por mltiples estmulos:
Frio
Sequedad donde la va area
Infecciones
Medicamentos
Obstruccin episdica y variable al flujo respiratorio.
Enfermedad Obstructiva de las Vas
Areas: Asma
Enfermedad Obstructiva de las Vas
Areas.
Fibrosis Qustica
Produce una secrecin mucosa de elevada viscosidad.
Esto da lugar a una obstruccin del flujo respiratorio,
fibrosis, caquexia e infecciones pulmonares.

Los cambios tardos:

Bronquiectasias
Hipoxemia
Retencin de dixido de carbono
Falla respiratoria.
Enfermedad Pulmonar Restrictiva:
Intrnseca
Edema de Pulmn:
Sucede cuando los lquidos se acumulan e el
intersticio y en los alveolos por aumento de la
presin hidrosttica.
Origen:
Cardiognico p.ej. ICC
No cardiognico p.ej. SDRA
Enfermedad Pulmonar Restrictiva:
Intrnseca
Enfermedad intersticial
Causa inflamacin o fibrosis del intersticio, alveolo
y lechos vasculares.
Al final de la evolucin puede conducir a hipertensin pulmonar y
Cor Pulmonale.
Representante de estas categoras incluye:
Sarcoidosis
Neumonitis crnica por hipersensibilidad
Fibrosis por radiacin
Enfermedad Pulmonar Restrictiva:
Extrnsecas
Compresin
Pleural Caja torcica
diafragmtica
Fibrosis Pectu Obesidad
Derrame excavatum Ascitis
pleural Cifoescoliosis Embarazo
Traumatismos
Quemaduras
Hipertensin pulmonar

Se caracteriza por una presin media de la

arterial pulmonar mayor a 25 mmHg, que da
lugar a una dilatacin, hipertrofia y fallo de la
aurcula y ventrculo derecho.
Hipertensin pulmonar:
Primaria
.
Deposito idioptico de fibrina en los capilares
pulmonares y en las arteriolas, acompaado de una
aumento de la trombogenesis.
El rea transversa total de la vasculatura pulmonar
puede estar disminuida de forma marcada.
Hipertensin pulmonar: Secundaria
Cualquier proceso patolgico que :
Aumente las presiones capilares o venosas
pulmonares como insuficiencia mitral
Aumente el flujo sanguneo arterial pulmonar
como conducto arterioso presistente
TEP o fibrosis pulmonar
Hipertensin pulmonar: Cor Pulmonale
Es una insuficiencia ventricular derecha secundaria a
enfermedades que reducen el rea transversal de las
vasculatura pulmonar.

La policitemia, alteraciones V/Q y la insuficiencia ventricular derecha con

desplazamiento del septum interventricular a la izquierda suceden en un
estado avanzado de a enfermedad.
Identificacin del paciente de riesgo

Historia Clnica Exploracin fsica

Estudios
complementarios
Historia Clnica
Buscar intencionadamente sntomas de enfermedad respiratoria como:

Tos Expectoracin Hemoptisis Sibilancias

Dolor
Disnea
Torcico

Deben anotarse las enfermedade pulmonares preexistentes, factores de riesgo laborales,

sntomas de alteracin de la respiracin durante el sueo (SAOS), medicaciones y cambios
recientes en el estado clnico.
Historia Clnica
Habito bquico
Una historia de habito tabquico es directamente proporcional
a un mayor riesgo de EPOC y complicaciones pulmonares
postoperatoria.
Tiene 5 veces mas riesgo de complicaciones en ausencia de
enfermedad. 50% tienen sintomatologa, solo 15-20%
desarrollar EPOC.
Ocasiona hiperreactividad bronquial, bronquitis crnica, mayor
probabilidad de broncoespasmo.
Hipertrofia glandular de clulas caliciformes productoras de
moco, mayor acumulacin de secreciones, hiperreactividad
bronquial, tos crnica.
Alteracin en el movimiento ciliar
Historia Clnica
Induce tabquico (cigarrilos x dia)(aos
fumado)/20 = paquetes ao.

Grado leve de tabaquismo 5 paquetes ao

Grado moderado de 5-15 paquetes ao
Intenso mas de 15 paquetes ao
Nicotina y monxido de carbono
Vasoconstriccin
Aumenta la TA Aumenta la FC
perifrica

CO 200 veces mas Carboxihemoglobina Disminuye hasta

afn a Hb 5-15% 15% saturacin
Hallazgos fsicos: habito corporal y
aspecto general
Obesidad, Caquctico,
Edad
embarazo malnutrido

Coloracin
SAOS
mucotegumentaria
STOP BANG SOAS
Shapiro (SOAS)

Los pacientes con un puntaje de 2 tienen un 50% de probabilidad de presentar complicaciones respiratorias. Los pacientes con puntajes
mayores de 2 presentan un riesgo inaceptablemente elevado, y se impone postergar toda operacin electiva hasta mejorar las
condiciones de la funcin pulmonar.
Exploracin fsica
Utilizacin de
Frecuencia Patrn
msculos
Respiratoria respiratorio
accesorios

Expansin
Trquea
torcica
Auscultacin
Murmullo
Estertores Sibilancias
vesicular

Estridor
Estudios Complementarios: Rx Trax
Estudios Complementarios: ECG
Signos de disfuncin
pulmonar:
Bajo voltaje y y progresin
inadecuada de ondas R por
insuflacin
Hipertension pulmonar:
desviacin del eje a la
derecha
P con altura mayor a 2.5
mm en DII
Hipertrofia ventricular
derecha
Bloqueo de rama derecha
Efectos de la anestesio
y ciruga sobre la
funcin pulmonar
La AG disminuye los volumentes
pulmoanres y promueve el
desequilibrio ventilacin prefusion.
La funcin pulmonar se compromete
posteriormente por el dolor
postoperatorio, que limita la tos y
expansin pulmonar.
Efectos dela ciruga
Depende del sitio de la ciruga Disminucion de la tos por dolor.
Disminucion de la CV un 75%despus de un procedimiento abdominal superior 50%
en abdominal baja o torcica. .
Tratamiento preoperatorio
Abandono de habito tabquico 12 horas antes reduce el nivel de nicotina y
carboxihemoglobina.
Abandonado por lo menos una semana es lo ideal.
Para evitar riesgos y recuperacin mxima de funcin pulmonar son 6 semanas.
Mejora la funcin ciliar, reduce secreciones e irritabilidad de la via area.
Tratamiento preoperatorio
Fisioterapia respiratoria
respiracin profunda voluntaria
percusin y vibracin con drenaje postural
Tratamiento medico:
Simpaticomimeticos o beta 2 adrenrgicos: relajacin de ML bronquial, menor efectos cardiacos,
se administra
Albuterol 3-4 nebulizaciones 0.5 ml/2 ml SS
Salmeterol 2 nebulizaciones cada 12 horas. Accion larga, ideal para asma y EPOC
Efecto mixto beta 1 y 2 adrenrgico: no usados en cardipatas, inotropismo + y arritmogenico
Adrenalina: IV menos 1 mcg/min, aproximadamente 0.25 mcg/min
Terbutalina 0.25 mg SC , se puede repetir la dosis a los 15 min, no sobrepasar 0.50 mg en 4 horas
Anticolinergicos
Bromuro de ipratropio 0.5 mg nebulizado en 2 cc SS
Metilxantinas
Teofilina 5-6 mg/kg IV en 20 min, infusin 0.5-0.9 mg/kg por hora
Toxicidad nausea, vomito, cefalea, taquicardia, arritmias y convulsiones.
Esteroides
Beclometasona 3 inhalaciones cada 6 horas
Hidrocortisona IV 100 mg IV cada 8 horas
Metilprendisolona 0. 5 mg/kg cda 6 horas
Mucolitios
Acetilcisteina: administrar por nebulizacin
SS hipertnica
Antileucotrienos
Montelukast til en tx crnico, no se ve efectividad perioperatorio
Premedicacion con O2
Antihistaminicos H1 Difenhidramina 25 mg-50 mg IV
Qu tcnica anestsica utiliza?

Anestesia Regional VS
Anestesia general