Endometriosis:

Ultrasonografa

Dr. Yul Bravo Burgos

Gineclogo-Obstetra - Especialista en Reproduccin Humana
Director del Instituto Trujillano de Reproducin Asistida y Fertilidad
Profesor de Ginecologa y Obstetricia Universidad Privada Antenor Orrego
 Tejido endometrial funcionante fuera del tero

5/11/2017 Dr. Yul Bravo Burgos

 DISPAREUNIA

DISMENORREA INFERTILIDAD

ENDOMETRIOSIS

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 Magnitud del Problema

10 a 12 % de MEF (25-29 aos) (1)

Se presenta: infertilidad (30-50%)2 y dolor plvico (80%)

Mujeres postmenopusicas 5% (estrgenos exgenos)

1.- Wheeler JM. Epidemiology of the endometriosis asociated infertility. J Reprod Med 34; 41, 1989
2.- Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1997;24:23558

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 Factores de Riesgo
en edad reproductiva
Adolescentes y postmenopusicas con
restitucin hormonal
20-90% de con dolor plvico o infertilidad
Ligadura tubaria 3-43%
Factores inmunolgicos

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 20%
INFERTILIDAD
Laparoscopia
24%
DOLOR PELVICO

Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet

Gynecol Clin North Am 1997;24:23558

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 Etiologa

Teora de Sampson

Metaplasia Celmica

Teora de la Induccin
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 Fisiopatologa Endometriosis

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 Localizacin

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 Localizacin de endometriosis

Localizacin ms frecuente de implantes

Peritoneo y rganos plvicos

Ocasionalmente otras partes del cuerpo

como pulmn y cerebro

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 Endometrioma

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 Localizacion y Extension

La extensin de la endometriosis varia

desde:

Lesiones pequeas en rganos plvicos

normales, a grandes quistes endometrisicos
ovricos ( endometriomas) y/o fibrosis y
adherencias con distorsin de la anatoma
plvica.

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 DIFUSA

FORMAS

LOCALIZADA
(ENDOMETRIOMA)

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 DIAGNOSTICO

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 El diagnostico definitivo de endometriosis
requiere la inspeccion visual de la pelvis
por laparoscopia , constituyendo el GOLD
STANDARD de la investigacin

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 Ecografa:
Endometriosis mnima (S) 10.8% (2)
Endometriomas (S) 82.5% (3)

2.- Friedman y cols. Endometriosis detection by US with laparoscopic corelation;

Radiology; 157: 257, 1990
3.- Fleischer y cols. Ultrasonography in Obs and Gyn; 13: 345, 1991

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 Endometriomas
Masa predominantemente qustica
De una cavidad o varias bien definidas
Con ecos internos difusos, homogneos y de
nivel bajo

Otros hallazgos:
Focos hiperecoicos lineales
Nivel hidrohdrico
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 Formacin de
contenido
Tipo I homogneo y de baja
ecogenicidad (Tpicos)
Prevalencia 70.6%

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 Formacin con contenido
heterogneo, zonas
internas de distinta
Tipo II ecogenicidad, existen
imgenes hiperecognicas
Prevalencia 20.6%

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 Formaciones de aspecto
qustico, con bordes
Tipo regulares, lmites precisos,
contenido completamente
III sonolucente
Prevalencia 8.6%

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 Estudio Doppler
ndice de Resistencia elevado
Probablemente por la fibrosis peritumoral
IR promedio 0.70
Doppler color
No hay flujo en el interior de endometrioma
Presente en la periferia
Ms intenso en las proximidades del hilio ovrico
Mayor irrigacin mejor respuesta al tto mdico

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 Criterios Ecogrficos Dx Endometriosis
More interphases surrounding the uterus and ovaries
Higher echogenecity around the uterus and ovaries
Lower contrast
Diffuse hypoechoic areas, surrounded by strong echogenic tissue
Uterus malposition: retroflexion, retroversion, retrocession, lateral
displacement (alone or combined)
Small low-level echo areas within the myometrium (adenomyosis)
Hypoechoic or mixed pattern cysts
Polycystic or microcystic ovaries
Fixed uterus and ovaries (transvaginal sonography)
Cull-de-sac abnormal effusion
Ovarian enlargement
Hypoechoic ovaries
Pelvic vascular congestion

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Criterios Ecogrficos Dx Endometriosis
Ms interfases que rodean el tero y los ovarios
Alta ecogenicidad alrededor del tero y los ovarios
Bajo contraste
reas hipoecoicas difusas, rodeado por un fuerte tejido ecognico
Malposicin del tero: retroflexin, la retroversin, retrocesin,
desplazamiento lateral (solos o combinados)
Pequeas reas de eco de bajo nivel dentro del miometrio (adenomiosis)
Quistes patrn hipoecoicas o mixtos
Los ovarios poliqusticos o microqusticas
tero y los ovarios fijos (ecografa transvaginal)
Fondo de saco derrame anormal
Agrandamiento del ovario
Ovarios hipoecoicas
Congestin vascular plvica
Dr. Yul Bravo Burgos
 Diagnstico Diferencial
Quiste ovrico hemorrgico:
patrn interno reticular + lquido fondo de saco
cambios en prximos ciclos menstruales
Dolor plvico agudo

Neoplasia de ovario

Absceso tubo-ovrico
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Fuerza de la evidencia

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Diagnostico: CA-125

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Diagnostico: ultrasonido

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Dignostico RNM

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Diagnostico: laparoscopia

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 Conclusiones
Ecografa:
Baja sensibilidad para dx de endometriosis difusa
Alta sensibilidad para el dx de endometrioma
Doppler
Ayuda para hacer dx diferencial y para posible
respuesta al tto mdico
Laparoscopia Gold Standard

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Dr. Yul Bravo Burgos