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COLECISTITIS,

COLELITIASIS Y
COLEDOCOLITIASIS
Esp. Ana Maria
Bastidas E.
ANATOMIA VESICULAR
CONTENIDO BILIAR
La bilis es un lquido cido, neutro o ligeramente
alcalino segregado por el hgado y vertido mediante
un conducto en la vescula biliar. la bilis puede ser un
lquido acuoso, poco denso, al cual la vescula biliar le
aade una secrecin mucosa para formar una
sustancia compleja ms densa y ms viscosa,
constituida por sales biliares, protenas, colesterol,
hormonas y enzimas. La bilis ayuda a promover la
digestin, estimular los movimientos peristlticos y la
absorcin, y para eliminar el exceso de colesterol y los
productos de degradacin procedentes de los glbulos
rojos que son demasiado viejos.
COLELITIASIS
COLELITIASIS
Es la presencia de clculos en la vescula biliar
sin ningn sntoma asociado.

Estos se forman dentro de la vescula, un


rgano que almacena la bilis que excreta el
hgado.

La bilis es una solucin de agua, sales, lecitina,


colesterol y otras substancias. Si la
concentracin de estos componentes cambia
puede que pasen de ser una solucin a formar
clculos.
CAUSAS, INCIDENCIA Y
FACTORES DE RIESGO:
Se presentan frecuentemente sin sntomas y
generalmente se descubren de una manera incidental
por medio de un examen de rayos X rutinario,
ciruga o autopsia.
Ms frecuentes en las mujeres, indgenas,
estadounidenses y personas mayores de 40 aos de
edad.
Otros factores de riesgo: los hereditarios y tnicos,
obesidad, diabetes, cirrosis del hgado, nutricin
intravenosa a largo plazo (nutricin parenteral total) y
ciertas operaciones de lceras ppticas.
FISIOPATOLOGIA

Perdida Anormal de cidos biliares

Disminucin en la produccin de
cidos biliares

Aumento del colesterol


Clculos de Colesterol
Un exceso en la produccin o
excrecin del colesterol.

Descenso en la secrecin de sales


biliares y lecitina.

Por una insuficiente produccin del


cido quenoxedoico.
Clculos Pigmentados
1. Por un exceso de bilirrubina libre

2. Por desconjugacin de la bilirrubina


conjugada con la bilis

3. Por interaccin sustancia como


calcio y cobre que ayudan a
precipitar los clculos pigmentados
de bilirrubina.
Clculos Pigmentados Puros
Se forman a Tamao
partir de Pigmentos
bilirrubina pura biliares, grano de
o de colesterol arena
puro, se
presentan Colesterol,
exclusivamente tamao de una
con la hemlisis cereza
y siempre en la Mixtos, huevo de
vescula. gallina
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor en hipocondrio derecho Otros sntomas asociados:
o en el epigastrio, el cual puede
ser: Nuseas y vmitos
Recurrente
Agudo, tipo calambre o Acidez estomacal
sordo
Puede irradiarse a la Gas o flatulencia excesiva
espalda o debajo del
omplato derecho
Indigestin abdominal
Puede empeorarse con la
ingestin de alimentos
grasos o grasientos Llenura abdominal (gases)
Se presenta pocos minutos
despus de las comidas Heces color arcilla
Ictericia
Fiebre
COMPLICACIONES

Colecistitis aguda

Colecistitis crnica

Colangitis

Coldocolitiasis

Pancreatitis
COLECISTITIS

COLECISTITIS COLECISTITIS
AGUDA CRONICA

ALITIASICA LITIASICA
5% 95%
COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamacin de la pared de la vescula biliar y
del revestimiento abdominal circundante que puede
causar peritonitis y muerte si no se da tratamiento
adecuado.

Consumo de alcohol.
Presencia de clculos en la vescula o en el conducto
cstico.
Infeccin bacteriana en el sistema de conductos
biliares.
Disminucin de la circulacin sangunea a la
vescula biliar.
Sedimentos en la vescula biliar.
Tumor de la vescula biliar, pncreas o hgado.
COLECISTITIS
LITIASICA
AGUDA
COLECISTITIS LITIASICA
AGUDA

Es la inflamacin aguda de la
vescula biliar causada por la
obstruccin del cuello de la
vescula biliar o del conducto
cstico, por un calculo.
FISIOPATOLOGIA
Clculos biliares Obstruccin del flujo biliar

Paso de sales biliares a los tejidos

Irritacin por cidos biliares Destruccin de la mucosa

Exposicin del epitelio

Inflamacin de la mucosa

Distensin vesicular

Presin intraluminal

Obstruccin linftica y venosa

Isquemia y necrosis
COLECISTITIS LITIASICA
AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor en hipocondrio Fiebre moderada.
derecho y/o epigastrio.
Escalofros.
Ataques de dolor recurrentes
despus de las comidas.
Diaforesis.
Rigidez de los msculos
abdominales del lado Pesadez abdominal.
derecho.
Ictericia - color amarillo de
Nuseas. la piel y de los ojos.

Vmitos. Heces blandas y de color


claro.
Anorexia.
COLECISTITIS
ALITIASICA
AGUDA
COLECISTITIS ALITIASICA
AGUDA
DEFINICION: Inflamacin aguda de la vescula biliar en
ausencia de clculos.

ETIOLOGIA: La colecistitis alitiasica es de origen incierto,


puede deberse a muchos factores; la enfermedad tiende a
ocurrir despus o en coexistencia con otras enfermedades,
ante todo traumatismo importante, quemaduras o cirugas.
Otras situaciones que se sabe que le preceden son:
Vasculitis sistmica, enfermedad isquemia ateroesclerotica
grave (en edades avanzadas), transfusiones mltiples,
septicemia bacteriana, partos y enfermedades debilitantes
como sarcoidosis, lupus eritematoso, SIDA.
FISIOPATOLOGIA
Ocurre estasis de la bilis vesicular en ausencia de
contraccin regular estimulada por la colecistocinina,
que es liberada por ciertos productos de la digestin en
la porcin superior del intestino delgado.

La mxima concentracin de la bilis, la reduce a un


material viscoso conocido como sedimento o lodo
biliar, el cual produce obstruccin funcional del orificio
de salida de la vescula, lo que da como resultado una
secuencia de edema, obstruccin linftica y venosa,
isquemia y necrosis. La estasis de la bilis en la vescula
puede hacerla tambin mas susceptible a la
proliferacin de bacterias y a la posible invasin
bacteriana de la pared vesicular.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los sntomas son idnticos
a los de la colecistitis
litiasica aguda, excepto que
pueden estar ausentes o
cubiertos por sntomas de
un estado subyacente o
previo.
COLECISTITIS
CRONICA
COLECISTITIS CRONICA
Es la inflamacin de la vescula biliar que persiste por un perodo de
tiempo prolongado.

Regularmente se asocia con colelitiasis.

En la mayora de los casos son abacterianas y se producen por la


irritacin qumica de una bilis supersaturada, por el reflujo de jugos
pancreticos a las vas biliares.

La colecistitis crnica es causada por ataques leves y repetitivos de


colecistitis aguda que produce:
Infiltrado crnico inflamatorio
Aplanamiento de la mucosa
Fibrosis y engrosamiento de las paredes de la vescula biliar, la cual
comienza a encogerse y finalmente pierde la capacidad para
desempear su funcin de concentrar y almacenar la bilis.
Las diversas formas que puede asumir la vescula
biliar como consecuencia de la colecistitis crnica,
destacan tres variantes peculiares:

1. Vescula escleroatrfica: pequea, de lumen


estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los clculos
del lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella.

2. Hidrops vesicular: vescula aumentada de volumen,


plida. Al corte, muy distendida por un lquido
incoloro de aspecto sero-mucoso; un clculo
enclavado en el bacinete; pared fibrosa convertida en
una delgada lmina.

3. Vescula en porcelana: vescula de pared fibrosa y


calcificada su superficie interna es blanca y lisa.
Vescula distendida, con un clculo mixto enclavado en el bacinete.
Pared engrosada, blanquecina, fibrosa. Mucosa atrfica. (HIDROPS VESICULAR).
Vescula biliar con
mucosa granulosa,
surcada por estras
plidas.
(HIDROPS
VESICULAR).

Vescula biliar
distendida. Serosa
blanco nacarada
con adherencias
fibrosas filiformes.
SIGNOS Y SINTOMAS
Clico biliar.
Leve dolor del hipocondrio
derecho o malestar epigstrico.
Nauseas
Vomito
Intolerancia a los alimentos
grasos.
COMPLICACIONES DE LA
COLECISTITIS
Perforacin de la vescula
Absceso pericolecistico
Fstula
Peritonitis generalizada
Septicemia
Agravamiento de una enfermedad previa, con
descompensacin cardiaca, pulmonar, renal o
heptica
Muerte
COLEDOCOLITIASIS
COLEDOCOLITIASIS
Es la presencia de un clculo
biliar en el conducto biliar
comn. Dicho clculo puede
consistir en pigmentos biliares
y/o sales de calcio y colesterol
que se forman en el tracto
biliar.
Los clculos mas comunes de las vas
biliares se encuentran en un 8 a 16 %
de los pacientes que tienen colelitiasis.

La incidencia aumenta con la edad. En


la mayor parte de los casos, los clculos
biliares emigran de la vescula, el hecho
de que a menudo tengan un dimetro
mayor que el conducto cistico sugiere
que crecen dentro de las vas biliares.
Entre los factores de riesgo estn los
antecedentes de colelitiasis (clculos
biliares) en la historia clnica.

Una causa sospechada pero no


comprobada de clculos primarios de
las vas biliares es la disfuncin del
mecanismo del esfnter del coldoco,
con estasis biliar y dilatacin
considerable de las vas biliares.
FISIOPATOLOGIA
Los clculos se forman dentro de las vas biliares
son llamados clculos primarios del coldoco,
estn compuestos de bilirrubinato de calcio.

Se estima que la causa de los clculos de


bilirrubinato de calcio es la precipitacin de la
bilirrubina no conjugada en la forma de sales de
calcio.

Normalmente la bilirrubina se conjuga con el


acido glucoronico.
La formacin de los clculos comienza cuando el
diglucuronido de bilirrubina soluble es
desconjugado por la glucoronidasa beta que deja sin
conjugar la bilirrubina insoluble para precipitarse
con calcio.

Las bacterias tambin liberan fosfolipasas, las cuales


hidrolizan lecitina en la bilis para formar lisolecitina,
estearato y palmitato.

La fijacin del calcio biliar forma estearato y


palmitato de calcio, los cuales forman capas en los
clculos de bilirrubinato de calcio.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los clculos del coldoco son Dolor abdominal en el cuadrante
asintomtico o causan clicos superior derecho o en el centro
biliares, obstruccin de las vas del abdomen superior que:
biliares, colangitis o puede irradiarse hacia el
pancreatitis. hombro derecho
puede ser agudo, tipo clico o
sordo
Nuseas puede ser recurrente
Vmitos puede extenderse hacia la
Fiebre espalda
Ictericia empeora con la ingestin de

Prdida del apetito grasas


Escalofros ocurre a los pocos minutos
despus de las comidas
Ictericia
COMPLICACIONES
Una obstruccin persistente total del
conducto biliar comn puede ocasionar
colangitis, una infeccin del rbol biliar
potencialmente mortal que es una
emergencia mdica. As mismo, una
obstruccin en el conducto biliar comn
puede conducir a una obstruccin en el
conducto pancretico que puede causar
pancreatitis.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Hemograma completo:
leucocitosis 10.000-15.000 con predominio neutrofilo y
sedimentacin elevada.
(En los pacientes tratados con antiinflamatorios o en los ancianos el
recuento puede ser normal).
Bilirrubina Srica aumentada. Los valores normales de bilirrubina son los
siguientes: Bilirrubina directa (0,1 a 0,3 mg/100 ml); Bilirrubina indirecta
(menor de 1,0 mg/ml); Bilirrubina total (0,3 a 1,0 mg/100 ml).
.
Grasa fecal (Colelitiasis)
Coldocolitiasis:
Pruebas de la funcin heptica
Enzimas pancreticas: Amilasa srica aumentada. El rango normal es de 23 a
85 U/L. Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L
Lipasa en adultos de 10 a 140 U/L ypersonas mayores de 60aos de 18 a 180
U/l
ULTRASONIDO ABDOMINAL
TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA

TC del abdomen superior mostrando mltiples clculos biliares


RADIOGRAFA ABDOMINAL
COLECISTOGRAMA ORAL
El colecistograma es
un procedimiento de
rayos X utilizado para
ayudar a evaluar la
vescula biliar.

Para llevarlo a cabo es


necesario consumir
una dieta especial
antes del examen y se
deben ingerir tabletas
de contraste para
visualizar la vescula
biliar en la placa de
rayos X.
COLANGIOGRAMA

Se utiliza medio de contraste para Colecistograma de un paciente con


mejorar la radiografa. clculos biliares.
En la vescula biliar hay mltiples
clculos.
GAMMAGRAFA CON
RADIONCLIDOS DE LA VESCULA
BILIAR
La gammagrafa de la
vescula biliar con
radionclidos se realiza
inyectando un trazador
qumico radioactivo en
el torrente sanguneo.

sta detecta los rayos


gamma al ser emitidos
desde el rastreador.
CPRE (COLANGIOPANCREATOGRAFA
RETRGRADA ENDOSCPICA)
Coledocolitiasis
mltiple.
Coldocolitiasis:
Colangiograma transheptico
percutneo (PTCA)

MRCP
(colangiopancreatografa por
resonancia magntica)
TRATAMIENTO
MEDICO DE
LAS VAS
BILIARES
ACIDO URSODESOXILICO:
Acido biliar apropiado para diluir los
clculos biliares

Se administra en dosis de 10 a
13mg/kg/da

Ideal en clculos flotantes o ricos en


colesterol, y clculos no flotantes.
TERAPUTICA DE DISOLUCIN
POR CONTACTO

Solvente que disuelve El agente ter metil ter


los clculos de butrico, disuelve los
colesterol. clculos de colesterol
de 1 a 3 das, como
Se instala directamente sucede con la
en la vescula biliar, a teraputica oral de
travs de un catter disolucin de cidos
colocado por va biliares.
percutanea o
endoscpica.
LIPTOTRISINA CON ONDA DE
CHOQUE EXTRACORPORAL
(LOCHE)
Se enfocan ondas de choque de amplitud
alta, generada por dispositivos electro
hidrulicos externos sobre los clculos
biliares, bajo gua ultrasonografica.

Se producen fragmentos pequeos que


son luego disueltos con acido biliar oral.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
COLECISTOSTOMIA
Suministra descompresin
y drenaje de una vescula
biliar distendida o
purulenta. Tambin se
recurre a ella cuando una
reaccin inflamatoria
notable oscurece la
relacin anatmica de
estructuras criticas.
TCNICA
Se coloca una sutura en jareta en el fondo
de la vescula biliar y se practica una
pequea incisin a travs de la serosa de la
sutura.

Se inserta un trocar para la


descompresin.
TCNICA
Vaciada la vescula, se introduce una pinza
para clculos en la unin de la ampolla y el
conducto cistico y se retira el calculo que
provoca la obstruccin.

Se instala una sonda foley y se coloca una


segunda sutura en jareta concntrica con la
primera.

Se tira de las suturas para invertir la serosa


COLECISTECTOMIA ABIERTA
Se secciona transversalmente el velo de
peritoneo que corre de la ampolla al
ligamento hepatoduodenal y se identifica el
conducto cistico.
Se rodea el conducto cistico con una ligadura,
y se aplica traccin. La diseccin se continua
a lo largo del mismo pliegue del peritoneo.
Se practica doble ligadura de la arteria cistica
y se secciona transversalmente, se incide el
peritoneo que cubre la vescula biliar.
COLECISTECTOMIA ABIERTA
Se retira la vescula biliar de su lecho
La diseccin se coloca desde el fondo hacia la
unin del conducto cistico con el coldoco.
Se forma pedicuro ultimo del conducto cistico y
se define la unin entre conducto cistico y
coldoco.
Se liga el conducto cistico y a continuacin se
corta transversalmente a unos 3mm de su unin
con el coldoco.
COLECISTECTOMIA ABIERTA
TCNICA 2.
COLECISTECTOMIA ABIERTA
La vescula biliar tambin puede extirparse con
una tcnica denominada retrograda, en la cual
se liga el conducto cistico cerca al coldoco.

Despus de seccionar transversalmente el


conducto y la arteria cistica se inicia la
diseccin desde el conducto cistico y se
continua hacia fuera en direccin del fondo.
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCPICA
La cavidad peritoneal se insufla con CO2 y se colocan
cuatro trocares, el trocar central en la regin
periumbilical sostiene el laparoscopio unido a un
sistema de video.
El conducto cistico y la arteria cistica se disecan
Despus de identificar el conducto cistico, se coloca
un catter dentro para efectuar conlangiografia
Luego se secciona el conducto cistico
Con la arteria cistica y el conducto cistico
seccionados, se retira la vescula biliar.
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCPICA
VALORACION DE ENFERMERIA
INSPECCION
Posicin antalgica.
Paciente inquieto, cambia frecuentemente de posicin.
Distensin abdominal.
Posible ictericia, (Por la entrada de pigmentos biliares
a la circulacin, a travs de la mucosa vesicular
daada). La presencia de ictericia sugerir la
posibilidad de coldocolitiasis concomitante.

PERCUCION
Abdomen hipersonoro en caso de perforacin de la
vescula (por salida de gas hacia la cavidad peritoneal)
VALORACION DE ENFERMERIA
PALPACION
Punto cstico (Llamado tambin
punto vesicular) Situado en la
interseccin del borde costal derecho,
con el borde externo del msculo
recto abdominal derecho.
Vescula distendida, (se percibe
como una masa ms o menos
dolorosa).
Signo de Murphy o hipersensibilidad
de la vescula: Pte es incapaz de
realizar una inspiracin profunda
cuando los dedos del examinador
hacen presin en el punto cstico.
Hipersensibilidad en el cuadrante
superior derecho, epigastrio o ambos.
Rigidez muscular.
Defensa en el hipocondrio derecho.
Hipersensibilidad de rebote (Dolor
en reborde heptico derecho)
VALORACION DE ENFERMERIA

AUSCULTACION
Presencia de ruidos peristlticos
(leo paraltico en caso de
peritonitis generalizada).
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Alteracin de la Nutricin por exceso
relacionada con aumento de la ingesta de
grasas al organismo.

Dolor relacionado con aumento de la


presin de las vas biliares evidenciado
por posicin antlgica.

Nauseas relacionado con distensin


gstrica debido a distensin biliar.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Dficit de volumen de lquidos relacionado
con prdida activa del volumen de lquidos.

Desequilibrio nutricional por defecto


relacionado con dolores clicos abdominales.

Riesgo de desequilibrio de la temperatura


corporal r/c proceso infeccioso Proteccin
inefectiva relacionado con perfiles
hematolgicos anormales.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Riesgo de infeccin relacionado con


alteracin de las defensas primarias y
proceso invasivo.

Perfusion tisular gastrointestinal inefectiva


relacionado con distensin abdominal.

Ansiedad relacionado con desconocimiento


de la enfermedad.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PRE QUIRURGICOS
Reposo en cama durante el ataque agudo de dolor.

Administracin de LEV.

Intubacin nasogstrica.

Administrar analgsicos, sedantes, antiemticos, antibiticos y


vitamina K.

Administrar cido quenodesoxiclico y cido urodexiclico (para


disolver clculos biliares).

Dieta baja en grasas con alto contenido de protena y carbohidratos.

Hemoclsificar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
POST QUIRURGICOS
Estimular al paciente a que respire profundamente
para evitar complicaciones respiratorias.

Control de lquidos administrados y eliminados.

Vigilar sangrado.

Auscultar abdomen.

Realizar curacin de la herida quirrgica.

Vigilar signos de infeccin (Rubor, calor, edema etc.)


CUIDADOS DE ENFERMERIA
POST QUIRURGICOS
Valorar, registrar el volumen y las caractersticas del drenaje.
Realizar limpieza del mismo (Drenaje de penrose, tubo en T).

El volumen de liquido drenado normal es: 200 a 500 cc en el 1er


dia, posteriormente disminuye.

Mantener la bolsa de drenaje a un nivel mas bajo que la vescula


biliar.

Pinzar el tubo a intervalos antes de retirarlo por completo, valorar


la tolerancia del paciente.

Retirar el tubo al sptimo dia despus de realizar un


colangiograma que indique que no existe obstruccin.

Vigilar la aparicin de complicaciones.