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Traumatismo Raquimedular

INTEGRANTES

CONTRERAS ANAMAR
PEREZ NOBELLA
SARMIENTO KRISTEL
DR . ONAIL RUBIO
NEUROCIRUJANO
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

(TRM) INCLUYE TODAS LAS LESIONES TRAUMTICAS QUE AFECTAN LAS


DIFERENTES ESTRUCTURAS OSTEOLIGAMENTOSAS, CARTILAGINOSAS,
MUSCULARES, VASCULARES, MENNGEAS, RADICULARES Y MEDULARES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL A CUALQUIERA DE SUS NIVELES.
Incidencia
Entre los 20 y 30 aos
Varones
Una mortalidad global del: 5-20%
mayor morbi-mortalidad en los segmentos cervicales

Etiologa

accidentes de trfico
laborales
deportivos
cadas
Violencia
HAF
BIOMECANICA ARTICULAR
compresin,
impactacin
Comprende el trauma inicial y la
Distraccin
transmisin de energa al cordn espinal
laceracin
desgarros

DEFINE EL PRONOSTICO DE RECUPERACION


FUNCIONAL NEUROLOGICA
Fisiopatologa del traumatismo
raquimedular.

.
Fisiopatologa del traumatismo
raquimedular.
Evaluacin del paciente con traumatismo
raquimedular clnico y radiolgico

Las normas para la clasificacin neurolgica de pacientes con lesin medular


espinal, estn dadas por la Asociacin Americana de lesiones medulares (ASIA)
se creo en 1973.
Evaluacin clnica:

Paciente con trauma crneo-enceflico que se encuentre


inconsciente.
Cada de grandes alturas (3 veces su propia altura)
Accidente de trnsito. - Trauma por aplastamiento.
Politraumatismo.
evaluacin sensitiva:
elementos requeridos

Discriminacin dolor-tacto
Tacto ligero

0: ANESTESIA

1:ALTERADO 2: normal

fino
2:NORMAL 0: anormal
NV: NO
VALORABLE
Escala de evaluacin sensitiva
Escala de evaluacin motora
Escala de Daniels (lovett)
Marcador de ndice
motor
Clasificacin de ASIA
para lesiones incompletas
Zona de preservacin

Clasificacin anatmica
SINDROME CENTRAL
DE MEDULA ESPINAL
SINDROME DE
BROWN- SEQUARD
SINDROME DE CORDON
ANTERIOR
SINDROME DE
CORDON POSTERIOR
SINDROME DE CONO
MEDULAR
PRINCIPIOS DE LA ATENCIN PRE HOSPITALARIA

INMOVILIZACION DE COLUMNA CERVICAL


MOVILIZACION EN BLOQUE

Baabor M y cols. Actualizacion en fisiopatologia y manejo del traumatismo raquimedular. Hospital Clinico Universidad de Chile.
Rev. Chil. Neurociruga 42: 144-150, 2016
NO ROTAR EL CUELLO
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL CON
COLLARIN RIGIDO PHILADELPHIA

Baabor M y cols. Actualizacion en fisiopatologia y manejo del traumatismo raquimedular. Hospital Clinico Universidad de Chile.
Rev. Chil. Neurociruga 42: 144-150, 2016
MANEJO HOSPITALARIO PASO 2 REALIZAR EXAMEN NEUROLOGICO
BASICO + APLICACIN DE CLASIFICACION ASIA

PASO 1 MANEJO INICIAL RE VALORAR ABCDE


COLOCACION DE SNG Y CATETER URETROVESICAL
O2 a 10 a 15 LITROS POR MINUTO
ELEVAR LA CABECERA A 30 GRADOS
HIDRATACION PARENTERAL SOLUCIONES
HIPERTONICAS
BAJO VOLUMEN DE
SOLICITUD DE ESTUDIOS POR IMAGEN LIQUIDOS
MANTENER PARAMETROS FISIOLOGICOS EN

PAM 90 mmHg
FC 60 100 LPM
DIURESIS 30 CC/HORA

Sandiumenge A. Fluidoterapia en el traumatismo raquimedular. Barcelona


Espaa. 2008.
Ottolino Pablo. Manejo Integral del Politraumatizado. 2da edicion.Editorial Panamericana. Caracas Venezuela. 2016
PASO 3 SOLICITUD DE EXAMENES IMAGENOLOGICOS

RADIOGRAFIA CERVICAL

Ottolino Pablo. Manejo Integral del Politraumatizado. 2da edicion.Editorial Panamericana. Caracas Venezuela. 2016
SE DEBE REALIZAR A TODO PACIENTE CON:

1. TRAUMA PENETRANTE
2. DOLOR A LA MOVILIZACION CERVICAL
3. PACIENTES CON TEC
4. LESION POR DISTRACCION O HIPEREXTENSIN
5. SIGNOS DE DEFICIT NEUROLOGICO EN MIEMBROS
SUPERIORES
EVALUAR SI HAY FRACTURA
DE:

PEDICULOS
ARTICULACION ATLANTO
OCCIPITAL

FX DEL PROCESO
ODONTOIDEO

COMPRESION TORACICA Y
LUMBAR

Ottolino Pablo. Manejo Integral del Politraumatizado. 2da edicion.Editorial Panamericana. Caracas Venezuela. 2016
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA

ANATOMIA DEL DAO OSEO

EXTENSION Y COMPROMISO DEL CANAL


MEDULAR

INDICADO EN:

TODO PACIENTE CON FRACTURA O


SUBLUXACION VISTA EN RADIOGRAFIA,
CERVICALGIA INTENSA, SIGNOS DE DEFICIT
NEUROLOGICO, DOLOR TORACO LUMBAR
INTENSO.

Lavanderos Jorge y cols. Manejo del Traumatismo Raquimedular. Articulo de Revisin. Universidad Austral de Chile.
Cuad. Cir. 2008; 22: 82-90
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

DETERMINA
HEMORRAGIAS, CONTUSIONES O COMPRESIONES DE LA
RAIZ NERVIOSA

DIFICULTAD EN EL PROCEDIMIENTO:
PACIENTE AGITADO O CON DOLOR SEVERO

Lavanderos Jorge y cols. Manejo del Traumatismo Raquimedular. Articulo de Revisin. Universidad Austral de Chile.
Cuad. Cir. 2008; 22: 82-90
EVALUAR SIGNOS DE SEVERIDAD

SHOCK MEDULAR DETERIORO SENSITIVO, PARALISIS FLACCIDA, DISMINUCION DE


REFLEJOS ESPINALES SEGMENTARIOS Y SIGNOS VEGETATIVOS

CARDIOVASCULARES HIPOTENSION , BRADICARDIA SHOCK HIPOVOLEMICO, PAM < 85mmHg

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA POR PARALISIS DE MUSCULOS


RESPIRATORIAS ACCESORIOS

EDEMA AGUDO DE PULMON DE ORIGEN NO CARDIOGENICO

Baabor M y cols. Actualizacion en fisiopatologia y manejo del traumatismo raquimedular. Hospital Clinico Universidad de Chile.
Rev. Chil. Neurociruga 42: 144-150, 2016
LESIONES ASOCIADAS EN EL TRAUMA RAQUIMEDULAR

SINDROME DE LATIGAZO CERVICAL

FRACTURA DE JEFFERSON

FRACTURA DE C2

FRACTURA DE COLGADO

POR COMPRESION
FRACTURA TORACO LUMBAR POR ESTALLAMIENTO
DE CHANCE

Pabn J. Clinicas Mdicas Traumatologa. Valencia Venezuela. 2014


TRATAMIENTO MDICO

Metilprednisolona 30mg/kg/dosis En bolo VEV durante


ESTEROIDES 15 minutos
5,4mg/kg durante las siguientes 24 horas

Hipotermia terapeutica para disminuir dao medular


secundario

RILUZOL Nimodipina
NEUROPROTECCION En estudio
LITIO / MONOCILINA naloxona

Inhibicin del crecimiento axonal y desarrollo del citoesqueleto


(CETHRIN) por 1 ao
NEURO REGENERATIVOS
Nogo A Aumenta el desarrollo neuronal
Gangliosido ( SYGEN) Estimula la regeneracin axonal

Baabor M y cols. Actualizacion en fisiopatologia y manejo del traumatismo raquimedular. Hospital Clinico Universidad de Chile.
Rev. Chil. Neurociruga 42: 144-150, 2016
The Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study (STASCIS)
Mostr que la ciruga dentro de las primeras 24 horas se asoci con una mejor recuperacin
neurolgica a los 6 meses .

SIGNOS DE COMPRESION MEDULAR

PACIENTES CON DEFICIT NEUROLOGICO INCOMPLETO PROGRESIVO

PACIENTES QUE NO RESPONDEN A LA REDUCCION CERRADA

ESTABILIZACION DE LESIONES INESTABLES

Morfologa de la lesin
LESION TORACO LUMBAR Integridad del complejo ligamentoso posterior
Estado neurolgico del paciente

Baabor M y cols. Actualizacion en fisiopatologia y manejo del traumatismo raquimedular. Hospital Clinico Universidad de Chile.
Rev. Chil. Neurociruga 42: 144-150, 2016
GRACIAS POR SU
ATENCIN