Dra.

Mariana Esteva Amezcua R1CG

Hospital Universitario de Torren

UAC
RESPUESTA A LA LESIN SEVERA
Conjunto de cambios orgnicos que acontecen durante el proceso de
convalescencia que sigue a una lesin orgnica

En la que se pierde en forma aguda, la homeostasis local y sistmica,

y que en circunstancias favorables, permiten el restablecimiento
anatmico, funcional y psquico del individuo.

Se desarrolla en dos mbitos :

mbito fisiolgico
mbito fisiopatolgico
MBITO FISIOLGICO
Conjunto de eventos que tienen como objetivo, restablecer
la homeostasis y reparar los daos tisulares lo ms rpido
posible.

Cursan con una Respuesta Inmune Proinflamatoria

Autolimitada .

No desarrollan SIRS

Tienen una duracin de 5 a10 das

MBITO FISIOPATOLGICO
Constituido por el conjunto de eventos proinflamatorios
que diezman la reserva orgnica.

Habitualmente se inician con SIRS (Sepsis)

Requieren de una respuesta antiinflamatoria: (CARS),

proporcional, para limitarse.
FASES DE RESPUESTA
Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica

Fase Pro-inflamatoria
Activacin celular, restablece la funcin y erradica grmenes

Fase Anti-inflamatoria (contra-regulatoria)

Previene exceso pro-inflamatorio y restablece la homeostasis
SIRS
SINDROME DE RESPUESTAS INFLAMATORIA
SISTMICA

Se manifiesta por dos o ms, de las condiciones

siguientes :
Temperatura > de 38C o < 36C.
Frecuencia Cardiaca > de 90 /min.
Frecuencia Respiratoria > de 20 /min.(o PaCO2 <32 )
Leucocitos > 12000, < 4000 o > 10% Bandas
World J Surg 1996: 20;437
RESPUESTA METABLICA AL
TRAUMA
Va colinrgica anti-inflamatoria

Activacin colinrgica: disminuye la liberacin FNTa, IL-1,

IL-18, HMG-1

No modifica la liberacin de IL-10

Existen receptores nicotnicos en los macrfagos

RESPUESTA METABLICA AL
TRAUMA
Seales aferentes al cerebro
Va humoral (FNTa, IL-1)
Fiebre, anorexia, depresin

Va neuronal: (vago sensorial) citoquinas,

barorreceptores, quimiorreceptores y
termorreceptores
RESPUESTA METABLICA AL
TRAUMA
Inhibicin del reflejo inflamatorio

SNC regula la respuesta inflamatoria

Verdadero arco reflejo

Controla TA, FR, FC, motilidad gastrointestinal y

temperatura
N Engl J Med 1999,340;6:448
 JUSTIFICACIN DEL TRATAMIENTO Deterioro de la
relacin DO2/VO2 Disponibilidad de
Prdida de la sustratos
funcin de la
barrera de
epitelios o
endotelios Atenuar el catabolismo de Grado de actividad
Movilizacin
Ofrecer apoyo
Prevenir ytemprana,
tratar
-Favorecer
Disminuirnutricin
protenas
estrs enteral, aportar
emocional fsica
en
nutricional
Aportar
Sedacin,
volumen,
analgsicos
glutamina,
Abatir cambios
laprofilaxis
Bloquear decontrolar
antimicrobiana
sntesis
secrecin de el
cuanto
ms sea
loopiceos,
Mejorar
en posible
pronto
hipertermia, GC
niveles posible
informacin
controlar
yinflamatorios
de glucosa,
riesgoMantener
de
hormonassepsis
mediadoreseutermia
catablicas
Disminuir
Favorecer
prdida
oportuna
de
oxigenacin
albmina,el catabolismo
sntesis
volumen, de proteico
potasio,
Frenar
-Prevenir hipercatabolismo
estado
Abatir
Reparar hipercatabolico
catabolismo
lesiones, y
Invasin o de msculo
protenas
transfundir,
Mejorar esqueltico
con
DO una
aumentar
2 /VOfuente
2FIO Cambios en la
-Controlary calcio
acidosis
retirar metablica
respuesta
riesgo de
catteres, inflamatoria
muerte celular
traslocacin de Evitar susceptibilidad
2de exgena
magnesio, defsforo del
nitrgeno
entre composicin de
traslocacin
sondas, y catabolismo
drenes por sepsis
patgenos o sus msculo
Prevenir en reposo
prdida de al lquidos
Indicar vasopresores,
otros.
productos efecto catablico del corporales
funciones
inotrpicos, antiarrtmicos
viables cortisol

Cambios en la Dolor
Estrs psico-emocional
temperatura
corporal
ONVALECENCIA
CONVALECENCIA
Inicia con la fase anablica y culmina con el
restablecimiento de los depsitos de grasa

Vuelven a valores normales de excrecin urinaria de

catecolaminas que indica la cesacin del estrs

Se interrumpe la prdida de peso y el balance de nitrgeno

lo que indica la terminacin de la fase catablica

Sntesis de protenas y de masa celular perdida

FASE ANABOLICA
Duracin: Semanas

La restauracin proteica es ms lenta y la tasa de lisis

celular

Restauracin tisular hay eritropoyesis acelerada

REPOSISCIN DE GRASA
Duracin: Meses fase final

Los depsitos de grasa corporal, o las reservas energticas

se restablecen.

Se logra una vez que el organismo reponga las perdidas de

protena celular.

El peso original es recuperado hasta un ao despus