CUIDADOS BASICOS EN

TRANSOPERATORIO
 ETAPA TRANSOPERATORIA

Comienza cuando el paciente entra en el quirfano y

termina cuando ingresa en el rea pos anestsica, es
decir, en la unidad de recuperacin pos anestsica o en la
unidad de reanimacin.
SEGURIDAD DEL PROCEDIMIENTO

identificar el paciente.

Procedimiento quirrgico a realizar.

personal quirrgico asignado.

Confirmacin de lista de chequeo pre quirrgica.

PERSONAL QUIRRGICO ASIGNADO
CIRUJANO: es el profesional que lleva a cabo la intervencin y sus
responsabilidades son las de dirigir la valoracin mdica del preoperatorio,
realizar la tcnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio del
paciente. El cirujano ayudante, colabora con el cirujano al realizar la intervencin.

ENFERMERA CIRCULANTE. El personal de enfermera circulante es el

responsable de las funciones de enfermera no estriles dentro del quirfano.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA lleva a cabo las tareas relacionadas con las

tcnicas que requieren esterilizacin en el quirfano; realizan la labor de
instrumentacin y colaboracin directa con la ciruga, manteniendo la asepsia y
esterilidad de materiales e instrumentos, as la conservacin de la integridad y
seguridad del campo quirrgico.

ANESTESISTA. el anestesilogo tiene la responsabilidad del bienestar del

paciente que se halla bajo bistur y anestesia, l es quien aboga por el paciente
en la sala de operaciones.
Confirmacin de lista de chequeo pre
quirrgica
 MONITORIZAR AL
PACIENTE
Capnografa

Oximetra de
pulso.

Electrocardiograma

Frecuencia del
pulso, Tensin
arterial,
Temperatura
Venoclisis

Gasto Urinario
 ABORDAJE VENOSO (Perifrico)
Mano:
Vena Radial
Antebrazo:
Vena cubital

Vena ceflica
Vena baslica
Vena radial
Brazo:
Vena cubital
Vena ceflica accesoria
Vena mediana lateral
Vena mediana antebraquial
Vena mediana medial
 ABORDAJE VENOSO
(central)
Vena yugular interna
Vena femoral
Vena subclavia
 MONITOREO
Los monitoreos no son teraputicos y jams
reemplazan el cuidado de la enfermera. Tipos de El monitoreo
monitoreo: pude ser :

Que es monitorear? Continuo

A quien realizo el Clnicos
intermitente
monitoreo?
Que requisitos tiene quien Invasivo y no
monitorea? Mecnicos
invasivo.

Electrnicos

Electromecnicos
 QUE PUEDO MONITOREAR EN
TRANSOPERATORIO?
A travs de un sensor SI IDENTIFICAMOS HIPERTEMIA.
podemos monitorear:

Calor corporal Se aumenta el consumo de

oxigeno
Llenado capilar
Mayor consumo calrico
Diuresis
Gases sanguneos Mayor produccin de CO2
Trazado
Mayor frecuencia cardiaca.
electrocardiogrfico
Signos vitales Vasodilatacin perifrica
Lquidos intravenosos
Vaso constriccin pulmonar
 HIPOTERMIA Disminucin del gasto cardiaco,
produciendo bradicardia,
Perdida de autoregulacion hipotensin
temperatura bajo 35C El sistema nervioso central
Disminuye el consumo de aumenta su actividad
O2,baja la frecuencia respiratoria produciendo vasoconstriccin
Baja el flujo cerebral de 6 a 7% perifrica.
por cada grado que descienda. Los msculos inician la captacin
Disminuye las secreciones de calor ,por contraccin
hormonales de ACTH y TIROIDES, muscular , el temblor que
produciendo hipoglicemia . observamos en estados de
escalofros.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A HIPOTERMIA
Exposicin de vsceras al
medio ambiente

Drogas relajantes
musculares

Desnudez del paciente. Drogas vasodilatadoras

Alcoholismo

Lquidos intravenoso
frios,cristaloides o coloides.
MONITOREO CARDIACO

DESCARGA ELECTRICA
 El ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es el
registro de la actividad elctrica
del corazn, el que se transmite Por medio de diferencias de potencial medido entre 2 puntos
hacia los tejidos perifricos estandarizados podemos obtener una curva que presenta
distintas ondas: P, Q, R, S, T y U, que pueden tener > o <
amplitud y ser (+) 0 (-). Las caractersticas de estas ondas y de
los segmentos que las unen, nos aportara valiosos datos
respecto a caractersticas anatmicas y elctricas del corazn.
La tira del ECG muestra la actividad elctrica del corazn. Las seales
elctricas hacen que el corazn se contraiga y bombee. Cada seal
comienza en las aurculas. Luego, la seal se dirige inmediatamente
hacia abajo, hacia los ventrculos. El musculo cardiaco se relaja por un
instante antes de que la siguiente seal elctrica comience.
Anestesia Quirrgica
 Anestesia
la prdida reversible de la sensibilidad,
mediante el empleo de agentes qumicos,
con fines de teraputica quirrgica.
 Hay anestesia

General
Regional
Local
 Frmacos empleados
Anestesia general.
Hipnoticos,
analgsicos mayores,
relajantes
musculares.

Anestesia local.
Grupo ester, grupo
amida
 Medidas Antitromboticas

Las medidas ayudan a prevenir la trombosis venosa

profunda (TVP) ,en pacientes pre, trans y post
operados, y que necesiten largos perodos
de inmovilizacin ya que en estos la enfermedad tiene
una mayor probabilidad de ocurrir
 Posicin quirrgica
Se necesita que el
personal tenga
conocimientos en
anatoma as como
fisiolgicos, y saber
identificar el equipo que
se ha de utilizar con el
fin de hallar una
posicin adecuada.
 POSICION SUPINA O DORSAL.

Intervenciones:-Intervenciones
en el abdomen,
ginecolgicas, urolgicas, de
cara y cuello, de trax, de
hombros vasculares y
ortopdicas.
 Trendelenburg
INTERVENCIONES
VAGINALES
PERINEAL
UROLOGIA
RECTAL
 Posicin de
Trendelenburg
invertido.
Posicin de
Litotoma Es una posicin indicada en
ciruga vaginal,perineal,urologa
y rectal
 POSICION DECUBITO
PRONA O VENTRAL

Intervenciones en el tronco
Intervenciones en piernas
Intervenciones de columna
Intervenciones de cocxis
Intervenciones de crneo.
 POSICION DE
SIMS O LATERAL

La posicin bsica lateral se

cambia en intervenciones
especficas de trax, rin y
urteres
 - Intervenciones a la altura de
columna cervical

POSICION DE - Craniectoma posterior

FOWLER O
SENTADO - Por va transfenoidal.

- Procedimientos en cara o boca.

LAVADO QUIRURGICO
 PRINCIPIOS DE ASEPSIA
QUIRRGICA
Lo estril solo tocar lo estril.
-Los elementos utilizados en un campo estriles
deben ser propiamente estriles.
-Los bordes de cualquier recipiente estriles no se
consideran estriles despus de extraer el
material.
-Cualquier barrera estril que sea tocada o
manipulada si tcnica propiamente estril ser
considerada contaminada.
-Las reas superficiales que son cubiertas con
campos estriles se encuentran de esta forma en
la superficie.
-Las batas son consideradas estriles por la parte
delantera y del hombro hasta la parte del nivel de
la mesa y las mangas ser de 5 cm por encima de la
parte ungueal.
-La serie de movimientos que se realizan en el
campo estril no debe de contaminar el campo por
consecuencia de lo mencionado.
-Aquellos elementos cuya esterilidad sea
desconocida son considerados contaminados.
-El campo estril debe ser manipulado lo ms
cercano que se pueda al rea de uso.
-Las reas estriles deben mantenerse a la vista de
todos los presentes.
 APLICACIN DE SONDAS VESICALES
Insercin de una sonda en la vejiga a travs de la uretra
para evacuar la orina o para instilar lquido a travs de
la misma.
 TIPOS DE SONDAS
Segn calibre

Segn su composicin Mujeres: 14 y 16

Hombres: 16-18-20-22
Ltex Peditricas: 0610
silicona

Segn el tiempo de Segn el tiempo de

permanencia permanencia

Intermitente Intermitente
Permanente Permanente
 INDICACIONES
EQUIPO
Vaciar la vejiga en caso
de retencin urinaria.
Control de la cantidad de
la diuresis.
Recoger muestra de orina
estril
administrar medicacin
con finalidad de
diagnstico o
tratamiento.
 SONDA VESICAL
Ciruga plvica, vaginal o de vas urinarias.
Procedimientos donde la vejiga llena dificulta el procedimiento.
Control estricto de lquidos.
Sonda Foley
Complicaciones: infeccin, lesin uretral hematuria, estenosis uretral.
 APLICACIN DE SONDAS
NASOGSTRICAS
Introduccin de una sonda hasta el estomago por va
nasal
 INDICACIONES
Toma de muestras del contenido
gstrico.
Vaciar el contenido gstrico EQUIPO
mediante drenaje o aspiracin.
Lavado gstrico.
Administracin de alimentacin
enteral.
Administracin de medicamentos.
Prevencin de bronco aspiracin en
pacientes con disminucin de
conciencia.
Diagnstico de hemorragia digestiva
alta.
COMPLICACIONES
 SONDA NASOGSTRICA

Descompresin gstrica, o
evacuacin de contenido estomacal.
Procedimientos de urgencia con
ingesta de alimento reciente.
Lavado gstrico.

Oro gstrica con el paciente

anestesiado, o con contraindicacin
de sonda nasogstrica
Venda es una porcin de cualquier material de tela o gasa
que se utiliza para fijar una curacin sobre una herida, as como
para envolver o sostener una parte del cuerpo.

Un vendaje debe ser colocado de modo que ejerza una presin moderada, sin
dificultar la circulacin, pero mantenindose firme sin aflojarse y presentando un
buen aspecto en su terminacin.
ESCALA DE ALDRETE.
Es usada con el fin de observar los signos
post anestsicos. En esta escala se
evalan cinco tems de los cuales cada
uno responde a una escala tipo Likert de
0 a 2, con un rango total que oscila entre
0 y 10. El punto de corte se sita en 9,
donde igual o mayor a esta puntuacin
sugiere una adecuada recuperacin tras
la anestesia.
 Actividad: No evaluar la perdida de la sensibilidad sino la
funcin motora, requiere que los pacientes puedan ser
capaces de sentarse, voltearse en sus camas, ponerse de pie
y caminar.

Respiracin: Es importante haber recuperado el reflejo de la

tos y la capacidad de comprender la orden de tomar una
inspiracin profunda y toser.

Circulacin: Este signo ha sido medido antes, durante y

despus de la anestesia. Los porcentajes de valores de
control parecen ser ms tiles que los valores absolutas.

Saturacin O2: es necesario una puntuacin objetiva.

CONTROL DE LQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS

Es el control exacto de
los lquidos que se
ingresan y se pierden por
las diferentes vas, para
establecer el balance en
un periodo determinado
de tiempo.
 ADMINISTRACIN DE LQUIDOS
1.-VA ORAL: todo lo ingerido
Tiempo determinado (6-12
horas 24 horas), medidos
por c.c.
3.-VA PARENTERAL:
2.-VA ENTERAL: lquidos por
Directamente al sistema
sonda naso u orogstrica,
venoso, por canalizacin o
gastroclisis, y requerimientos
cateterismos (central o
nutritivos.
subclavial).
ELIMINACIN DE 1.-VA ORAL.- Emesis: biliar, alimenticia, hemoptisis o hematemesis.
LQUIDOS
2.-VA URINARIA.-Orina medida en c.c. recogido en pato o por
cateterismo vesical.

3.-VA RECTAL O ANAL.-Cuando las heces son diarreicas, contabilizar

cuanta cantidad tener en cuenta: aspecto, color y olor.

4.-SONDAS.-Naso u orogstricas, contabilizar el lquido y sus

caractersticas.

5.-OSTOMAS:-Ileostomas. -Yeyunostoma. -Colostoma.-Cistotoma.

6.-DRENES.-Sujetos a bolsas estriles o cubiertos con apsitos o gasas,

contabilizar, aspecto y anotar si son ms de 30 c.c.
TCNICA
DEL
MANEJO
DEL
DOLOR
 ANALGESIA INTRAVENOSA

La Anestesia Total Intravenosa (TIVA) es una tcnica de anestesia general que usa una combinacin de
frmacos administrados exclusivamente por va intravenosa sin usar frmacos por va inhalatoria
(anestesia con gases)1

Existe una justificacin slida razonable para el uso de la TIVA en algunos pacientes en los que es
imposible o inconveniente la administracin de anestsicos inhalados, o en situaciones en las que es
impracticable el uso de los sistemas tradicionales de administracin de anestsicos o no se dispone de
ellos. En otros casos, el uso de TIVA podra hacer el proceso ms eficiente y ventajoso para el paciente.
 ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE
La ACP es una forma de que usted se administre medicamento para el dolor cuando sienta que lo necesita. La ACP le
permite administrarse medicamento sin tener que aplicarse inyecciones repetidamente. Una mquina de ACP est
programada para administrar medicamentos para el dolor lentamente por va intravenosa..

La ACP es una bomba que se conecta a una jeringa llena de medicamento para el dolor.
La bomba de ACP est diseada de manera que usted no reciba demasiado medicamento para el dolor.
La mquina tiene un periodo en que se bloquea para evitar que reciba una dosis de medicamento demasiado rpido.
Usted puede apretar el botn varias veces, pero la bomba solamente le dar la cantidad de medicamento establecida.
La ACP se usar hasta que su dolor pueda ser controlado con pldoras para el dolor.
Los mdicos introducirn una va intravenosa en su vena. La bomba de la ACP y la jeringa se conectarn en la va
intravenosa.
 La anestesia espinal o subaracnoidea continua (ASC)
tcnica de bloqueo anestsico regional en la que se utilizan pequeas dosis de anestsico local,
administradas intermitentemente en el espacio subaracnoideo a travs de un catter. Combina las ventajas
de la anestesia subaracnoidea de puncin nica en cuanto a rapidez y profundidad anestsica, con las de
una tcnica continua. Quizs, el trmino continua no sea el ms adecuado y deberamos denominarla
anestesia subaracnoidea gradual o incremental, ya que describe mejor las posibilidades reales que nos
ofrece.
la administracin de anestsicos locales en pequeas dosis incrementales tituladas a las necesidades del paciente

la reduccin de las dosis de los anestsicos locales y por tanto, la posible disminucin de los efectos txicos sistmicos

una mayor estabilidad cardiovascular ,

en cirugas prolongadas inesperadas permite seguir con la tcnica sin ms complicaciones .

 A CONTINUACIN:

Lavado quirrgico

Tesis de Aldrete

Vendaje

Riesgos

Postura de prendas quirrgicas