Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Oleh :
Muhammad Delfin
1310070100048
IDENTITAS
Keluar darah yang banyak dari kemaluan berwana merah gelap dan
bergumpal gumpal seperti hati ayam sejak 6 jam yang lalu
Keluar jaringan seperti daging dari kemaluan (+)
Keluar jaringan seperti gelembung mata ikan dari kemaluan (-)
Riwayat keputihan (-)
Riwayat trauma (-)
Riwayat demam (-)
Tidak haid sejak 2 bulan yang lalu
HPHT : 10 Maret 2017 TP : 17 Desember 2017
RHM : Mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
ANC : Kontrol ke bidan 1 kali pada usia kehamilan 2 minggu
Riwayat Menstruasi : Menarche umur 13 th, siklus haid teratur 1 x
28 hari, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3x ganti duk/hari, nyeri saat
haid(-)
Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan
hipertensi
Riwayat Kontrasepsi :-
Riwayat Imunisasi : (-)
Riwayat pendidikan : SMA
Riwayat pekerjaan : Ibu rumah tangga
PEMERIKSAAN FISIK
Sikap :
Kontrol keadaan umum, tanda vital, PPV
Informed consent
IVFD RL 500cc 20TPM
Inj Ceftriaxon 2x1 gr (skin test)
Laporan Operasi :
Pasien tidur dalam posisi litotomi dan dilakukan anastesi TIVA
Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik
Dipasang dug steril untuk memperkecil lapangan operasi
Dilakukan kateterisasi
Dipasang spekulum atas dan bawah, portio dijepit di arah jam 8 dengan
menggunakan tenaculum
Spekulum atas dibuka, dilakukan sondage
Hasil : posisi uterus antefleksi dan ukuran uterus 9 cm
Dilakukan kuretase secara sistematis dan hati hati dengan sendok kuret
Didapatkan hasil jaringan sisa konsepsi 50 gr
Perdarahan selama tindakan 50 cc
Spekulum dan tenaculum dilepaskan
Kuretase selesai dilakukan
Pukul 23:00 WIB
Tindakan kuretase selesai
Diagnosa
P0A1H0 post kuretase ai abortus inkomplit
Sikap :
Kontrol keadaan umum, tanda vital, PPV
IVFD RL 500cc + oxytocin + metergin 20 TPM
Cefixim 2 x 200 mg (po)
Asam Mefenamat 3 x 500 mg (po)
Metergin 3 x mg (po)
Vitamin C 3 x 80 mg (po)
Follow Up
Tanggal 15 Mei 2017 jam 07.00 WIB
S/ demam (-), ppv (-), BAK normal, BAB normal
O/ KU Kes TD Nd Nf T
Sdg CMC 120/70mmHg 80x/i 20x/i af
Mata : Konjungtiva anemis -/- , sklera Ikterik -/-
Abdomen :
Inspeksi : tidak tampak membuncit
Palpasi : FUT tidak teraba, NT (-), NL (-), DM (-)
Genitalia :
Inspeksi : v/u tenang, ppv (-)
A/ P0A2H0 post kuretase ai abortus inkomplit
P /
Amoxicilin 3x500 mg
Asam Mefenamat 3x 500 mg
Metilergometrin 3x1
SF 1x 300 mg
Vitamin C 3x80 mg
BOLEH PULANG