Concepto

El Absceso Heptico (AH) es una coleccin de pus rodeado

de cpsula fibrosa en el parnquima del hgado que, segn
su etiologa, se pueden dividir en dos grupos: pigenos
(AHP) y amebianos (AHA).

El absceso heptico es un proceso focal supurativo, poco

habitual, de mortalidad moderada (2-12 %). Los agentes
patgenos responsables pertenecen principalmente a dos
grupos, bacterias y parsitos (Entamoeba histolytica), y dan
lugar a dos tipos de abscesos hepticos: pigenos y
amebianos, respectivamente.
Epidemiologia
La enfermedad es relativamente infrecuente en pases
desarrollados, reportndose entre 5 y 22 casos por
100.000 ingresos hospitalarios y su incidencia es ms
elevada en hombres, con un predominio entre los 30 a
60 aos de edad
En pases desarrollados predomina el AHP, con una
incidencia anual entre 1.1 y 15.45 por 100.000 personas-
ao.
Mecanismo
El mecanismo patognico de los AHP es mltiple. Estos pueden estar
causados por una colangitis ascendente debida a enfermedades biliares
(abscesos colangticos), procesos infecciosos abdominales asociados o
no a una trombosis de la vena porta (abscesos pileflebticos),
bacteriemias secundarias a infecciones a distancia con diseminacin
heptica a travs de la arteria heptica (abscesos hematgenos),
traumatismos no penetrantes y heridas con infeccin de hematomas,
contacto o extensin directa a partir de una infeccin prxima pero
distinta de las vas biliares, ingesta accidental de cuerpos extraos con
perforacin gastrointestinal, y por procedimientos teraputicos sobre
lesiones hepticas malignas. En ocasiones, no existe una causa clara
(abscesos criptogenticos). Los colangticos y los criptogenticos son
los ms comunes.

El AHA se debe a la colonizacin del hgado por cepas patgenas de E.

histolytica a travs de la circulacin portal.
Clnica
Las manifestaciones clnicas dependen de su mecanismo
patognico. La sintomatologa clsica de los AHP consiste en
fiebre con escalofros y dolor en hipocondrio derecho con o sin
hepatomegalia, de aparicin subaguda, presente en el 40 % de
los pacientes.

El dolor abdominal alto se observa solo en la mitad de los

enfermos.

La ictericia se asocia a la existencia de patologa biliar

concomitante.

El AHA se caracteriza por dolor abdominal (70-100 % de los

casos), fiebre (70-100 %) y diarrea con o sin sangre (30-50 %). A
veces, el absceso amebiano cursa slo con fiebre.
 En ambos tipos de abscesos, el 80% de los pacientes
presentan sntomas que se establecen en das a
semanas previamente al diagnstico, tpicamente
menos de 2 a 4 semanas. Los pacientes jvenes tienden
a presentar sntomas de mayor intensidad de menos de
diez das de duracin, mientras que los ancianos
pueden presentar un cuadro clnico subagudo
Etiologia
La identificacin del germen por el cultivo del
contenido del absceso, gracias al empleo de nuevas
tecnologas, se hace en ms del 90 % de los casos y por
hemocultivo, en el 50 %. Ms de la mitad de los AHP
son polimicrobianos.

Los grmenes responsables se relacionan con el foco

infeccioso inicial. Las enterobacterias, los
estreptotocos microaerfilos y los anaerobios
intestinales son los causantes de ms del 90 % de los
AHP.
 En los pacientes con AHP, los datos de laboratorio
(leucocitosis, fosfatasa alcalina y bilirrubina
elevadas) son anodinos y propios de una infeccin
bacteriana sistmica.

Los enfermos con AHA requieren pruebas

serolgicas (anticuerpos frente a E. histolytica) y
otras, basadas en la reaccin en cadena de la
polimerasa, que detectan el ADN amebiano.

El diagnstico de los abscesos hepticos se establece

mediante pruebas de imagen (ECO, TAC, RM) que
permiten visualizar la morfologa y topografa de las
lesiones, realizar puncin-aspiracin para el estudio
microbiolgico y, tambin, drenaje percutneo como
alternativa a la ciruga.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin de los AHP (cobertura
antibitica de instauracin temprana asociada a
drenaje percutneo) proporciona la curacin de la
mayora de los pacientes, con una tasa de
complicaciones del 4 al 11 %. La terapia antibitica se
har de acuerdo con el foco infeccioso inicial
(conocido o supuesto) y los grmenes habituales
responsables.
 La colocacin de un catter para drenar el absceso se
hace por va percutnea, guiada por radiologa.

El tratamiento de los AHA consiste en la

administracin de amebicidas lo antes posible.

El drenaje percutneo guiado se practica nicamente

en los de gran tamao (> 8 cm), en los localizados en
el lbulo izquierdo y cuando no hay respuesta al
tratamiento mdico o existe fallo heptico
concomitante.

El drenaje quirrgico se realiza si fracasa el percutneo

o surgen complicaciones.
 El drenaje quirrgico (ciruga abierta) se lleva a cabo si
fracasa el percutneo, existen contraindicaciones
(trastornos de coagulacin, ascitis, abscesos mltiples
de tamao pequeo y riesgo de daar una estructura
vital), enfermedades asociadas subsidiarias de ciruga
o en los abscesos que muestran ruptura o hemorragia.
El abordaje por va laparoscpica es una alternativa a la
ciruga convencional
complicaciones
La perforacin del AH es la complicacin ms comn y
principal causa de mortalidad. La perforacin a
cavidad torcica puede progresar a empiema,
condensacin, absceso pulmonar o fstula
hepatobronquial.

La ruptura a la cavidad peritoneal origina peritonitis

fulminante.
Fin