Alumna interna:

Daniela Jofr A.
Tutora: Flga. Daniela Reyes.
Centro de Prctica: Taller de Voz IPCHILE.
Ciencia joven, que toma Reducir la hipertonicidad
como sus precursores m.m de la laringe para la
mejora indirecta en
principios de la
alteraciones
anatoma, fisiologa, musculoesqueleticas que
osteopata, y terapia afectan la voz y disfonas
fsica de origen desconocido.

Es por esto que se utiliza

como una forma de
tratamiento en los
pacientes que presentan
desordenes funcionales de
la voz y generalmente en
pctes. con disfonas mm
tensional
 .
La Tcnica de reduccin
manual de la tensin
El masaje larngeo se
musculoesqueletal
implementa para la mejora
larngea que consiste en
indirecta de la disfona por la
masaje larngeo, masaje en
reduccin de la hiperfuncin
la cintura escapular y
muscular.
tcnicas de manipulacin
larngea.

Aronson (1980)
 Primero se toma el hueso hioides por las puntas de sus astas mayores o tiroideas,
una con el dedo pulgar y la otra con el dedo medio.

Se ejerce all una presin suave con los dedos realizando movimientos circulares,
mientras se observan las expresiones faciales del paciente de molestia o dolor.

Se repite este procedimiento con los dedos en el espacio tirohioideo. A menudo este
especio se halla reducido pareciendo que el hioides se sita directamente sobre el
borde superior del cartlago tiroides, como producto de la tensin. El masaje se efecta
nuevamente en forma circular progresando en sentido anteroposterior.
Si disminuye la tensin el terapeuta palpar el aumento de dicho espacio.
Se encuentran los bordes posteriores del cartlago tiroides y se
repite el procedimiento hacia los msculos
esternocleidomastoideos.

Con los dedos sobre los bordes superiores del cartlago tiroides se
aplica una suave presin con movimientos lentos y circulares hacia
abajo, tambin movindose hacia laterales por momentos,
intentando que la laringe descienda en el cuello del paciente.
La posicin baja puede chequearse con el aumento del espacio
tirohioideo.

Podemos pedirle al paciente durante el masaje que sostenga

emisiones voclicas, notando cambios en la calidad y la altura
tonal.
 Casos que la Masaje manual
laringe se en la regin
encuentra en un larngea ,
aumento de reduce la
tensin tensin, mejora
exagerado equilibrio mm.

Uno de los resultados

mas notables de la
disminucin de la
tensin larngea
mejora de tono y de
las caractersticas de
a calidad de la voz
del paciente.
 El masaje se debe realizar iniciando
en el hueso hioideo y se continuando
hacia abajo. El hueso hioides y la
laringe se mueven en la misma
direccin.
Se debe pedir al paciente que
sostenga suavemente la emisin de la
vocal /a/ mientras se le est
efectuando el masaje.
Los efectos del masaje larngeo en la
voz, si se producen consisten en
mejoras de tono y caractersticas de
calidad.
Cuando la emisin de vocal sostenida
mejora, se anima al paciente a emitir
slabas y palabras y, finalmente,
conversar en condiciones de tensin
larngea reducida.

Prater, Manual de Teraputica de la voz

1 Localizando la prominencia tirodea con su dedo ndice. Justamente por encima de
ella est el hueso hioides. Usando el pulgar o el dedo medio, el fonoaudilogo debe
hacer el masaje del hueso hioides( movimientos circulares, progresando y movindose
en direccin anteroposterior a lo largo del hueso hioides). Al alcanzar los cuernos
mayores del hueso hioides, el profesional debe bajar lentamente y vigilar la cara del
paciente para advertir cualquier signo de malestar o dolor indebidos.

2. Espacio tirohioideo. A menudo es de tamao reducido o nulo en pacientes con una

tensin larngea excesiva y el hueso hioides parece situado sobre el borde superior del
cartlago tiroides. Hacer el masaje (pulgar y medio) del espacio tirohioideo, con
pequeos movimientos circulares, mientras progresa en direccin anteroposterior. Al
disminuir la tensin muscular, el clnico debe notar un aumento de distancia entre el
hueso hioides y el borde superior del cartlago tiroides, y el esfuerzo y la tensin vocal
odas en la emisin sostenida de /a/ deben disminuir.

3. Finalmente, el cartlago tiroides debe rodearse con el pulgar y dedo medio, que se
colocan en el borde superior del cartlago. Se debe entonces usar movimientos lentos,
circulares, hacia abajo o laterales para hacer que la laringe descienda en el cuello del
paciente, mientras el paciente emite la vocal /a/.
 Procesos Enfermeda
agudos de des
inflamacin vasculares.

Inestabilidad,
por ejemplo
Alteraciones
despus de
patolgicas,
traumatismos
por ejemplo
, procesos de
neoplasia.
inflamacin.
 HiperfuncinVocal
Contraccin muscular excesiva, vale decir a la exagerada
aplicacin de fuerza al movimiento de la respiracion, fonacion y
resonancia. (Bonne,1971)

Signos y Sntomas de Hiperfuncin

Laringoscopia
Movimiento de Bandas Ventriculares
Laringe Elevada
Acortamiento del dimetro anteroposterior
Aumento de masa de contacto
Contraccin generalizada larngea
Golpe Gltico
 HipofuncinVocal
Falta de fuerza o movilidad a nivel de los m.m y
estructuras implicadas en la fonacin.

Signos y Sntomas de Hipofuncin en la

laringoscopia
Dificultad en el cierre gltico
Movilidad Disminuida
Contacto cordal inicial dbil
Cuerdas Vocales Flccidas
 Exceso de tensin a nivel larngeo
Laringe Elevada
Msculos y Membranas
comprimidas
Laringe Fija
Presencia excesiva de Crujido
Dolor
El gonimetro es un instrumento de medicin
que se utiliza para medir ngulos, comprobacin
de conos y puesta a punto de las mquinas-
herramientas de los talleres de mecanizado.
Este tipo de gonimetro consta de un crculo
graduado en 360, el cual lleva incorporado un
dial giratorio sobre su eje de simetra, para poder
medir cualquier valor angular.

Inclinacin Der. Izq.

Rotacin Izq- Der. Flexin extensin

 Flexin-extensin
Alineacin del gonimetro:
Posicin 0 con gonimetro en 90.
Eje: Colocado sobre el conducto auditivo
externo. Brazo fijo: alineado con la lnea
media vertical de la cabeza. Brazo mvil:
toma como reparo las fosas nasales
 Inclinacin lateral derecha e izquierda
Alineacin del gonimetro:
Posicin 0 con gonimetro en 0.
Eje: Colocado sobre la apfisis espinosa de C7 (vrtebra prominente).
Brazo fijo: Alineado con la lnea media vertical formada por las apfisis
espinosas dorsales.
Brazo mvil: Alineado con la lnea media de la cabeza tomando como reparo
el punto medio de la protuberancia occipital externa
 Rotacin derecha e izquierda
Alineacin del gonimetro:
Posicin 0 con gonimetro en 90.
Eje: Colocado sobre el vrtex.
Brazo fijo: Alineado con la lnea biacromial.
Brazo mvil: Alineado con la punta de la nariz.
 En los pacientes con disfona se debe seguir
una secuencia de intervencin dividiendo los
distintos factores principales de afeccin:

Todo plan de intervencin debe incluir un

proceso de relajacin al principio de cada
terapia. Lo ideal es tratar de elongar y relajar
de manera ptima los grupos musculares a
trabajar.

El objetivo principal de llevar a cabo la

relajacin de la musculatura larngea y
paralarngea es buscar evitar algn tipo de
lesin sobre el musculo de tal manera de
lograr un mejor desempeo en cuanto a la
accin muscular durante el proceso de
manipulacin larngea.
 Msculos suprahiodeos
La musculatura del piso de la boca y los msculos insertados en
los cuernos menores y mayores del hueso hiodes son palpados por
la estrechez o la tensin.

Deben ser estabilizados individualmente para su mximo efecto

de estiramiento. Si fuera necesario, estos msculos pueden ser
estirados para relevar el dolor y bajar la laringe.

Los tejidos que se encuentran entre el ngulo de la mandbula y el

borde superior del hueso hioides son empujados hacia abajo y
hacia el lado contralateral.

Para el estiramiento dinmico de esta rea, la flga. presiona hacia

abajo el hueso hioides y pide al paciente que trate de tragar. El
terapeuta resiste el movimiento de subida de la laringe iniciada
por el paciente.
 El estiramiento del musculo esternohioideo debe
ser estabilizado con el pulgar de la mano,
mientras el otro extremo es levantado y
presionado lateralmente sobre el cartlago
tiroides. La misma maniobra es repetida para el
lado contralateral.

La elongacion bilateral de estos msculos puede

ser alcanzado usando el arco cricoideo como
palanca llevndolo hacia arriba. Una tcnica
similar es usada con el musculo tiroideo, cuando
el hueso hiodes es estabilizado con una mano y
el musculo es estirado levemente con la otra
mano.

La elongacin unilateral aplicada

individualmente al esternohioideo o
esternotiroideo puede ser particularmente
provechosa cuando es detectada una asimetra.
 Cumple un rol importante en controlar la
longitud del tracto vocal y alteraciones en
la frecuencia.
Colocar pulgar y el primer dedo de una
mano sobre el borde inferior del hiodes y el
pulgar y primer dedo de la otra mano
sobre el borde superior del cartlago
tiroides. El musculo tirohioideo puede ser
elongando directamente presionando
levemente estas dos estructuras.
Otra tcnica til es presionar el hueso
hioides levemente alejndolo del cartlago
tiroides, alternando con movimientos
laterales, mientras se ejerce una leve
presin sobre el cartlago tiroides
lateralmente y en direccin opuesta.
 Msculos relacionados (ATM)
Los principales msculos asociados a
disfuncin en ATM
 Msculo masetero
El masaje es cruzado y tambin
en la direccin del msculo,
prestando atencin al origen del
msculo. Masajear con la boca
abierta para estirar el msculo, o
cerrada para ablandarlo y tener
acceso mas fcil. Se le pide al
paciente que apriete las
mandbulas para definir los
limites del msculo.

Msculo digstrico
Masajee las inserciones en la cara
anterior de la mandbula.
Haga que el paciente trague
mientras masajea y as podr
detectar los puntos de tensin en el
msculo digstrico.
 Msculo esternocleidomastoideo

Es necesario realizar la relajacin del

msculo antes de acceder a la palpacin de
este.
Movimientos longitudinales y movilizacin
lateral. Levante el vientre del msculo de los
msculos ms profundos y movilcelos con
pequeos movimientos.
 Existen distintos tipos de maniobras durante la
terapia manual, en este caso nos enfocaremos solo
a aquellas que tengan relacin directa con la
manipulacin y palpacin larngea.

Esta manipulacin consiste en pasar la palma de la

mano por la zona que vamos a tratar, procurando con
ello una disminucin del contenido sanguneo en las
venas, adaptndose
por completo a la superficie de la zona a tratar del
paciente.
Haciendo estos vaciajes venosos, lo que procuramos
con ello es evitar el que se produzcan
hematomas o morados al realizar posteriormente las
siguientes manipulaciones del
masaje.
La velocidad de ejecucin ha de ser lenta, ya que si se
hace el movimiento rpido podra producirse
acumulacin de la sangre en un punto determinado,
con lo cual corremos el riesgo de producir hemorragias
cutneas.
No debe ser profundo, sino superficial, resbalando
sobre la zona. Es muy importante la
direccin de esta manipulacin en distintas regiones
del cuerpo.
a) Frente: desde el centro hacia las sienes.
b) Nariz: desde su borde anterior, hasta su base.
c) Labios: desde el centro, hasta las comisuras.
d) Cuello: desde anterior, hacia la parte posterior
lateralmente.
e) Espalda: de columna vertebral a laterales, y de
la nuca hasta el sacro.
f) Cervical: desde el occipucio hacia los hombros.
g) Hombros: desde el cuello hacia los brazos y
omplatos.

Observacin: Este tipo de maniobra abarca ms

segmentos corporales por lo que se podran omitir
algunas de las secuencias enfocndonos solo a
cintura escapular o ms dirigido an a
musculatura cervical.
 PDF, Manipulacin Larngea Flgo. Ricardo lvarez Navarrete Enero de
2010.
PDF Manipulacin digital larngea Universidad Chile 2014Jorge Pia
Ovalle Fonoaudilogo
Libro virtual- FUNDAMENTOS DE LA REHABILITACIN FONATORIA
Roxana Coll, Elena Mora Rivas, ORL 2016.
Doc. Goniometra del raquis cervical-Universidad Tecnolgica de
aguascalientes, Marzo de 2016