Medicina Tropical

NOMBRES:
CALI CASTRO DIEGO BOLVAR
HIDALGO VIZUETE JONATHAN DANIEL
PARALELO: HEE1
Historia clnica
Hospital: Lus Vernaza
Fecha de Realizacin: 4/julio/2013
Datos de filiacin:
Nombres y Apellidos (completo): Casiano Miranda Zabala
Lugar y Fecha de Nacimiento: Manab, 24/marzo/1968
Edad: 45 aos
Sexo: Masculino
Estado civil: Separado 2 hijos
Profesin: (Actual) Albail (Anterior) Agricultor
Residencia: (Actual) Guayaquil (Anterior) Manab, Parroquia 24 de
Mayo (hace 25 aos)
Instruccin (estudios realizados): Primaria
Lateralidad: Diestra
Religin: Catlica
Motivo de consulta

Fecha de ingreso: 19/junio/2013 (Ingres por emergencia).

Motivo de consulta: Disnea, palpitaciones.

 Enfermedad Actual
Paciente de sexo masculino de 45 aos de edad, con antecedente de
colecistectoma. Presenta un cuadro clnico, por primera vez, desde
hace 6 semanas, caracterizado por disnea de aparicin aguda,
progresiva de medianos a mnimos esfuerzos, continua, que se intensific
hace 1 semana, que exacerba con la actividad fsica, el decbito e
incluso estando sentado, y que no alivia con el reposo, por lo cual se
acerca a un centro mdico donde le administran oxgeno. Se
acompa de tos seca, palpitaciones sbitas, desordenadas, sin causa
desencadenante en regin precordial y cuello, de alteracin de del
estado de conciencia y gran sensacin de pesantez. Adems de
nuseas y vmitos inmediatos (durante la comida) de aspecto lquido
(varias veces en poca cantidad). Refiere que 4 das despus, present
fiebre no cuantificada y escalofros, que alivi utilizando compresas de
agua tibia. Este cuadro se acompa de prdida de peso desde hace
un mes.
Antecedentes patolgicos
personales:
Patolgicos: cardiopata dilata, desde hace 3 aos
Quirrgicos: colecistectoma hace 2 meses
Traumtico: no refiere
Transfusiones: no refiere
Alergia: no refiere
Antecedentes patolgicos
familiares:
Madre: no refiere
Padre: no refiere
Hermanos: no refiere
Hijos: no refiere
Hbitos
Alimentacin: 3 veces al da (en calle y casa)
Alcohol: ++ (comenz: 18 aos y dej: hace 2 aos)
Tabaco: ++ (4 por semana, comenz: 18 aos y dej: hace
5 aos)
Drogas: no refiere
Vivienda: cemento
Nmero de habitantes: 3 personas
Servicios bsicos: todos
Mascotas: no refiere
Signos vitales

Pulso: 60 lat./min
Presin arterial: 90/65 mmHg
Temperatura: 37c
Frecuencia respiratoria: 17 x min
Inspeccin somtica general
Orientacin: orientado en tiempo en tiempo y
espacio
Actitud: pasiva electiva
Posicin: ortopnea
Facie: plida
Biotipo: leptosmico
Estado nutritivo: regular
Estado de hidratacin: bueno
Inspeccin somtica regional

Cabeza: normoencefalo, lipoma en regin occipital

Mucosa: plida y seca.
Cuello: mvil y simtrico
Presencia de latido carotideo en lado izquierdo y derecho
Trax: asimtrico (ms ancho de la izquierdo)
Abdomen: cicatriz de colecistectoma
Extremidades: Simtricas, uas plidas
Examen cardaco
INSPECCIN Choque de punta a nivel de 6 espacio intercostal a
nivel de lnea axilar anterior.
PALPACIN Tcnica: Mano larga de Bard. Se palpa latido
apexiano a nivel de 6 espacio intercostal, (movilidad de 3cm con
maniobra de Pachn) choque en cpula de Bard.
PERCUSIN Tcnica: Digito digital de Gerald.
Matidez hasta 6 espacio intercostal lnea medio axilar
AUSCULTACIN Instrumento: Estetoscopio. Desdoblamiento de 1 y
2 ruido
Examen de otros aparatos

Campos pulmonares: sibilancias

Abdomen: blando no doloroso
Ruidos hidroaereos: presentes
Exmenes de laboratorio
Electrocardiograma
Tomografa
 TRIPANOSOMIASIS
ENFFERMEDAD DE CHAGAS
Agente etiolgico:
Trypanosoma Cruzi

Transmitidas por
insectos hempteros de
la familia Reduviidae
Los parsitos
infectantes salen en las
deyecciones del vector
Se introducen al
organismo por el
agujero de la picadura
Formas parasitarias
Amastigote carece de
flagelo y posee un
cinetoplasto alado del ncleo
Promastigote alargado con
el cinetoplasto en la parte
anterior de donde sale el
flagelo
El epimastigote es mas largo y
el cinetoplasto se ubica cerca
del ncleo y posee flagelo
Tripomastigote posee en
cinetoplasto en la parte
posterior del ncleo y posee
en flagelo en la parte anterior.
Ciclo de vida
El husped infectado es picado por el
vector
El vector es contaminado por el parasito
El parasito se desarrolla en el sistema
digestivo del parasito
El vector pica y se alimenta de la sangre
de gente sana y las deyecciones tienden a
entrar al organismo por el agujero de la
picadura
Parsitos intracelulares afectan a varios
tejidos
Los tripomastigotes en tejidos se
transforman a amastigotes los cuales se
multiplican en formas aguas y subagudas y
posteriormente aparecen tripomastigotes
circulantes, infectantes para que el vector
se alimente y contine el ciclo
Fases de la enfermedad de Chagas
Fase aguda:
T. cruzi se reproduce dentro de las
clulas como macrfagos,
fibroblastos, clulas de Schwann,
miocitos lisos y estriados y luego lo
destruyen.
Existe una reaccin inflamatoria por la
destruccin celular chagoma
Edema local por bloqueo de canales
linfticos
Signo de Romaa edema
palpebral
Multiplicacin del parasito en otras
clulas del organismo.
Fase de latencia:
Respuesta inmune baja en
la parasitemia y mantiene la
infeccin en algunos focos
Desde el final de la fase
aguda hasta el inicio de los
sntomas de la fase crnica
Duracin media de 10 aos
Asintomtico
Fase crnica
Baja parasitemia y lesiones en corazn o tubo gstrico
Cardiopata chagsica:
Dilatacin de la cavidad derecha
Trombosis mural endocrdica
Multiplicacin de parsitos en las fibras musculares miocarditis
Liberacin de Ags y txicos edema e infiltrado (cel. mon)
Autoanticuerpos endocardio, vasos e intersticio
La inflamacin puede alcanzar el su endocardio, tej. Adiposo del epicardio
y ganglios nerviosos
Tej. De conduccin amastigotes edema e infiltrado
Fase crnica hay muerte sbita sin insuficiencia cardiaca
congestiva:
Corazn pequeo, normal o crecido ligeramente
Discreta hipertrofia
Lesin apical aneurisma por necrosis
Miocarditis discreta
Manifestaciones clnicas
La fase aguda puede
presentarse sin sntomas o con
sntomas muy leves, que
incluyen:
Fiebre
Malestar general
Hinchazn de un ojo si la
picadura est cerca de ste
rea inflamada y enrojecida
en el sitio de la picadura del
insecto
Despus de la fase aguda, la
enfermedad entra en remisin. Es
posible que no se presente ningn
otro sntoma durante muchos aos.
Cuando los sntomas finalmente se
presentan, pueden incluir:
Estreimiento
Problemas digestivos
Insuficiencia cardaca
Dolor abdominal
Latidos cardacos fuertes o
acelerados
Dificultades para tragar
Diagnostico
Es posible detectar los parsitos
en la sangre, principalmente en
la fase inicial de la infeccin,
mediante exmenes en fresco,
gota gruesa, extendidos
coloreados, biopsia, cultivos, PCR
y xenodiagnstico. En la fase
indeterminada la parasitemia es
baja y el parsito se encuentra
por cultivos y xenodiagnstico. En
crnica los parsitos son muy
escasos y son de utilidad las
pruebas serolgicas,
principalmente ELISA.
 Tratamiento
La enfermedad de Chagas puede tratarse con benznidazol, y
tambin con nifurtimox, que matan al parsito. Ambos
medicamentos son eficaces casi al 100% para curar la enfermedad
si se administran al comienzo de la infeccin en la etapa aguda,
incluso en los casos de transmisin congnita. Sin embargo, su
eficacia disminuye a medida que transcurre ms tiempo desde el
inicio de la infeccin.
Benznidazol.
Se presenta en comprimidos de 100 mg.
Dosis de 5 a 7 mg/kg/da, repartida en dos tomas al
da, durante 30 a 60 das.
La dosis para los nios hasta los 12 aos es de 7 a 10
mg/kg/da.
Dosis mayores, despus de la cuarta semana, pueden
llegar a producir manifestaciones cutneas y
polineuropata perifrica.
Nifurtimox
Se presenta en comprimidos de 120 mg, por lo tanto
la va de administracin es la oral.
La dosis diaria para los nios es de 15 a 20 mg/kg,
en los adolescentes (hasta los l6 aos), de 12.5 a
15 mg/kg.
En la meningoencefalitis la dosis es de 25
mg/kg/da
Chagas congnito de 10 a 20 mg/kg/da en dos
dosis. Si se requiere para los adultos mayores de
16 aos, la dosis es 8 a 10 mg/kg/da
La duracin del tratamiento en la forma aguda es
90 das. En los adultos se recomienda iniciar
durante las dos primeras semanas con una dosis
baja y aumentar 2 mg cada semana, hasta 11
mg/kg/da como dosis mxima, durante un
tiempo aproximado de cuatro meses
Prevencin
El control de los insectos con insecticidas y las viviendas que tengan
menos probabilidad de tener altas poblaciones de insectos ayudarn a
controlar la propagacin de la enfermedad.
Los bancos de sangre en Centro y Sudamrica examinan a los
donantes en busca de exposicin al parsito. La sangre se descarta si
el donante porta el parsito. La mayora de los bancos de sangre en los
Estados Unidos comenz a practicar pruebas de deteccin para la
enfermedad de Chagas en 2007.
Bibliografa
David Botero, M. R. (2012). Parasitosis Humana.
Medellin: Corporacin para Investigaciones Biolgicas.
CIB.
OMS. (Marzo de 2017). Organizacin Mundial de la
Salud. Obtenido de MediaCenter:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/es/