TCNICAS Y ELEMENTOS

FSICOS EN REHABILITACIN
MOVILIZACIONES FISIOTERAPIA
Onda corta
Pasiva Intraarticulares
Kaltemborn Ultra sonido
Laser
Activa. Tracciones. Infrarrojos
Asistida. Quiropraxia. Magnetoterapia
Resistida. Facilitacion Electroterapia
neuromuscular Iontoforesis
propioceptiva. Crioterapia
Parafina
TCNICAS Y ELEMENTOS FSICOS
EN REHABILITACIN
POLEOTERAPIA HIDROTERAPIA

Suspensoterapia General
Resistida Segmentaria
Asistida
AUTOCONOCIMIENTO Y CORRECCIN
POSTURAL

Eutona
Fendelkrais
Fedora Aberasturi
Reeducacin postural global
Mtodo Alexander
 MTODOS DE RELAJACIN
Relajacin progresiva de Jacobson
Tcnica Vittoz
Entrenamiento autgeno de Schultz
Bernstein y Borcovec.

OTROS
Acupuntura y digitopuntura
Reflexologa podal.
GENERALIDADES, EFECTOS FSICOS Y
MECNICOS.
 Definir Descompresin
Discutir los beneficios de la traccin y la tecnologa
de hoy
Entender la etapa lesin/curacin y la aplicacin de
la traccin
Historia de la traccin manual y mecnica
Describir los aspectos mecnicos bsicos de la
traccin
Describir la respuesta biomecnica y fisiolgica a la
traccin manual y mecnica
Describir los parmetros de traccin manual y
mecnica en los protocolos de tratamiento
Describir las indicaciones de traccin
Usar la aplicacin de la traccin
Describir las contraindicaciones de la traccin
manual y mecnica.
 Descrita por Hipcrates 500 aos A.C.
Se conocen los primeros trabajos por Galeno y
Asclepades sobre escoliosis 200 aos D.C.
Avicena y Albucasis en el siglo XI tratan
desviaciones de columna vertebral, fracturas y
algias
Destacan Ambroise Par en el siglo XVI y Cyriax
como redescubridor y actualizador desde 1.950.
CONCEPTO:
Accin de mover una cosa hacia el punto de donde
procede el esfuerzo.
Accin de estirar atraer.
ASCLEPADES (- 124 a 40 antes de GALENO (131 a 201 despus de
Cristo) Cristo)
Dada la amplia variedad de pacientes con
dolor de espalda baja, uno no puede esperar
a ser muy xitoso en la rehabilitacin de
espalda baja, tratando a todos los pacientes
con el mismo programa de libros de cocina.

-Stuart McGill, PhD

 El diagnstico correcto:
Es un pilar fundamental para determinar el
tratamiento
Nos lleva a los mtodos de tratamiento ms
eficientes
Nos permite manipular los parmetros para
obtener los mejores resultados
Da una mejor prediccin de los resultados
Ejemplo: los mltiples niveles de hernia de disco con
desgarro completo o no del anillo nos indican el posible
resultado del tratamiento.
 Si hacemos caso omiso de la respuesta de nuestros
pacientes y tratamos con la "tcnica sin pensar en
posibles variaciones o contraindicaciones, que
puede pasar?
En otras palabras queremos descomprimir
inmediatamente?
Hay efectos secundarios?
Tal vez nuestra progreso ser ms rpido si
logramos otro objetivo antes de realizar la
traccin?
Considere el uso de un protocolo fuera de la
traccin o descompresin para tratar otras
condiciones.
Se debe ajustar un protocolo a un paciente y no un
paciente a un protocolo.
 Velocidad de traccin
Gradientes
Siguen patrones
Mesas
Seguridad y bandas
 Aplicacin de una fuerza a una parte del
cuerpo para estirar los tejidos, separar las
superficies articulares o fragmentos seos.
Fuerza perpendicular a las carillas
articulares. Paralela al eje de las palancas
seas.
En ortopedia: tcnica de realineamiento y
contencin sea tras traumas y ciruga.
Tcnica conservadora no quirrgica,
incremento de la lnea interarticular
(separacin sea).
 Propuesto para: desordenes dolorosos,
deformidades, prdida del arco articular (C.V.).
Depende de ciertos factores:
Bases empricas, conocido desde la
antigedad, pocos estudios controlados,
mtodos diversos, aplicacin no protocolizada.
Desde el punto de vista fisiopatolgico, hay un
efecto de descompresin en la lnea articular,
alivia la sintomatologa.
Efecto decoaptacin: es la fuerza de traccin de
mayor intensidad que genera una separacin
real y objetiva de los segmentos seos, lo que
produce una elongacin (aumento de longitud).
Estudios de carcter anatmico demuestran
que:
Los ligamentos toleran mejor los incrementos
progresivos de carga.
Una separacin de 1 a 2 mm. Es inferior al
lmite de rotura del ligamento (tolerancia).
El disco intervertebral recupera su estructura
macro y microscpica con el aumento de la
cavidad intradiscal.
Se presenta un fenmeno de aspiracin del
disco intervertebral por la succin que
producen las presiones negativas de la
traccin.
La autotraccin de baja intensidad no
evidencia este fenmeno de aspiracin por la
contraccin isomtrica muscular defensiva.
 Separacin vertebral
Cambia la presin intradiscal
Abre el canal lateral
Estira los ligamentos intervertebrales
Estira los msculos
 Alivia la compresin de la raz del nervio
Puede causar presin negativa en el disco
resultando la disminucin de la protusin
Mejora la circulacin sinovial en
articulaciones
Mejora el flujo de sangre en el disco
 Mejora el flujo de sangre a los msculos
circundantes
Relaja los msculos
Elonga los msculos, ligamentos y tendones
Adhesin, deformacin
Pueden aliviar el dolor: mecanoreceptores
Starkey, C. Therapeutic Modalities. 2nd ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis,
1999
ANTES DE LA TRACCIN DURANTE LA TRACCIN
La sustancia opaca inyectada La hernia reingresa al ncleo
rodea la hernia de disco por succin
Beneficios de la traccin:
Alivio a la presin de la raz nerviosa
Recupera la microcirculacin
Atena la inflamacin perineural
Alivio del dolor
En las articulaciones se descomprimen formaciones
meniscales o repliegues sinoviales
En los msculos paravertebrales hay un efecto
decontracturante por el estiramiento pasivo
Las vas nerviosas de la nocicepcin son estimuladas
Al inicio de la traccin se produce el reflejo
miotctico, se atena este reflejo a partir de los 3 a 6
minutos, de all la idea de Cyriax de fatigar el
msculo con traccin de larga duracin.
 Elongar la regin espinal posterior
Ensanchar el espacio discal
Separar las articulaciones apofisarias
vertebrales
Aumentar el espacio intervertebral foraminal
Facilitar estiramientos musculotendinosos y
de ligamentos
Dismiuir el dolor de origen radiculovertebral
 Se clasifica segn el agente motor en:
activas con la autotraccin del propio
paciente; pasivas con sistemas manuales
como la fuerza de las manos del terapeuta,
y con sistemas mecanoterpicos (sostenida
o intermitente).
Por el objetivo articular: que puede ser
vertebral, o dirigido a otras articulaciones.
Segn la posicin del paciente: de pie,
decbito supino, prono, sentado, en plano
inclinado, posicin invertida.
Por el tiempo de aplicacin de la fuerza
durante la sesin:
Fijas: mximas al inicio y progresivamente
decrecientes.
Continuas: constantes en la carga (baja) y de
larga aplicacin.
Discontinuas: carga incremental y progresiva
descarga, de 20 a 60 min.
Intermitente: con tiempos breves de carga
incremental seguidos de periodos de
descarga
Intermitente pulsada: periodos de segundos
de duracin (forma en acorden).
 Sistema generador de fuerza:
Fuerza humana del propio paciente
Pesos por medio de cables y poleas
Mquinas electromecnicas programables
Efecto neumtico y la propia gravedad en el
plano inclinado
Cinchas para las fijaciones cervicales y
lumbares
Mesas y sillones de traccin
Traccin en piscina
Traccin invertida
 Arteria Vertebral:
Rama de la subclavia, atraviesa los agujeros de las
apfisis transversas cervicales (de la sexta a la
primera, luego el agujero occipital y va al bulbo).
Posicin del paciente: D.S. el terapeuta sostiene la
cabeza entre las manos.
Accin: extensin, rotacin e inclinacin
homolateral.
Detectar seales de mareo, visin nublada,
nistagmo, habla atropellada, prdida de la
conciencia.
Resultado positivo: oclusin parcial o total de la art.
Vertebral. Traccin contraindicada.
Prueba de Compresin Foraminal. (Spurling):
Posicin: paciente sentado, especialista coloca
las palmas sobre la cabeza del paciente
Accin: presin hacia abajo mientras el paciente
inclina la cabeza hacia un lado y al otro (activa y
pasiva)
Resultado positivo: aparicin de dolor en
extremidad superior del mismo lado al que
inclina, indica presin de una raz nerviosa, hay
relacin con los dermatomas. La compresin se
har con precaucin. La prueba de la Art.
Vertebral debe ser previa a esta.
Prueba de traccin Foraminal:
Posicin: paciente sentado, el especialista
coloca una mano bajo la barbilla y la otra
rodeando el occipital.
Accin: especialista tracciona lentamente la
cabeza.
Resultado positivo: si los dolores desaparecen
o disminuyen durante la traccin,
posiblemente hay compresin de una raz
mientras el paciente permanece en postura
normal.
Consideraciones: no debe realizarse traccin
a un paciente con inestabilidad vertebral
evidenciada en la respuesta positiva de la
prueba. La agudizacin del dolor indica daos
musculares y/o ligamentarios.
Maniobra de Valsalva:
Posicin: paciente sentado. Especialista de pie
junto al sujeto.
Accin: paciente inspira a fondo, aguanta la
respiracin mientras puja.
Resultado positivo: aumento de dolor por
aumento de la presin intratecal por: lesin
que ocupa el espacio, hernia discal, tumor,
osteofito en el canal cervical. El dolor puede
estar relacionado con su dermatoma.
Consideraciones: el aumento de la presin
puede alterar la funcin vascular y provocar
mareo o prdida de la conciencia. Especialista
listo para sujetar al paciente.
Prueba de Deglucin:
Posicin: paciente sentado, especialista de
pie junto al sujeto
Accin: especialista pide al sujeto que trague
Resultado positivo: aumento del dolor o
dificultad para tragar (disfagia), posibles
obstrucciones anteriores de la columna
cervical, subluxaciones, protuciones del
osteofito, tumores, hinchazn de tejido
blando.
Consideraciones: cabeza del paciente en
posicin relajada ya que es mas difcil
deglutir con el cuello en extensin.
Signo de Tinel:
Posicin: paciente sentado o acostado en
supino.
Accin: el especialista golpea suavemente con
el dedo la zona cervical cerca del punto de
Erb (aprx. 2 cm arriba de la clavcula delante
de la apof. trans. De C6).
Resultado positivo:cambio de sensibilidad en
la parte superior de la extermidad en su lado
lateral con aumento o disminucin de dolor.
Indica patologa del plexo braquial.
Consideraciones: el punto es la zona donde el
plexo braquial es mas superficial. Se har una
valoracin completa de la raz del nervio
cervical.
 Mayor arco de movilidad entre C5 C6, sigue C4 C5 y
C6 C7.
Cargas de 4 a 5 Kg contrabalancea el peso de la cabeza.
De 5 a 10 Kg enderezamiento de la columna cervical. De
10 a 30 Kg evidencia separaciones intervertebrales de
1,5 mm. Con 12 Kg hay una separacin de 2 mm. En el
espacio intervertebral posterior de C5 C6 y C6 C7, lo
que produce alivio de sintomatologa dolorosa por el
aumento del foramen intervertebral.
Total elongacin de la columna cervical con cargas de
20 a 22 Kg una separacin entre 3 y 14 mm. Con ms
de 30 Kg habr lesiones musculares y ligamentosas.
Cumplen los objetivos las cargas ptimas de 10 a 12
Kg. en neuralgias cervicobraquial aguda (60%) y en
tortcolis (88%).
 Cervicalgias crnicas con discopatas
artrsicas (58 65%), en cervicalgias
postraumticas con radiografa normal (75%).

TCNICA DE APLICACIN
Medios de fijacin:
Arns o collar de Sayre, es cmodo y
adaptable pero impide hablar al paciente,
sensacin de ahogo, dolor en art.
temporomandibular, en pacientes con
prtesis dentales, ausencias de piezas
dentarias posteriores.
Cervicotractor de Maigne, (apoyo
cervicoccipital), con menor adaptacin,
tendencia a deslizamiento en occipucio plano.
 Arns de Googlney, cervicoccipital pero reforzado en
direccin cervicodistal con correas, lo que permite
focalidad en la aplicacin de la fuerza.

Posicin del paciente, responde a comodidad,

seguridad y eficacia:
Paciente sentado: fijacin corporal y traccin al eje o
con flexin de 60 del cuello, menor relajacin que en
decbito.
Plano inclinado: camilla rgida con inclinacin
modificada de acuerdo a la demanda. El peso del
paciente es la fuerza tractora por la gravedad. En una
inclinacin de 30, la fuerza es igual al 50% del peso
corporal.
En decbito dorsal: de mayor relajacin, mesas
mviles de traccin cervical y lumbar. Inmersin en
piscina.
SISTEMA GENERADOR DE FUERZA
Adems de la gravedad, poleas sencillas con
correas accionadas por el paciente en uso en
el domicilio o supervisado existen pesos
libres, sistemas mecnicos motorizados con
protocolos de programacin de fuerza,
duracin, picos de intensidad, descarga
progresiva escalonada y tiempo de aplicacin.
Se recomienda: sistema progresivo
incremental desde 5 a 6 minutos,
aumentando 2 minutos ms por las
siguientes sesiones o cada dos, con cargas de
1 a 2,5 Kg ms por sesin hasta llegar a 17
25 Kg por 5 a 6 minutos. Los tiempos varan
desde 7 segundos (Colachis y Strhom), hasta
15 minutos (Bridger).
 Los espacios intervertebrales ms
decoaptados son C6 C7 posterior y el C4
C5 en el arco anterior.
El efecto se mantiene unos 20 minutos tras
cesar la traccin. Con 10 a 15 Kg en general
hay mejora con sesiones de 15 a 30 minutos.
Cuanto mayor sea la carga, ms breve ha de
ser la aplicacin.
Las tracciones motorizadas rtmicas permiten
incrementos progresivos en forma de
escalones para carga y descarga. Los picos de
cargas mximas son de 3 segundos de
duracin (eficaces).
 La primera sesin dura de 5 a 6 minutos, las
siguientes de 6 a 15 minutos.
Se har tres das a la semana por dos a tres
semanas (radiculalgias el doble de sesiones).
Suspender la tcnica si despus de 5 a 6
sesiones no hay mejora clnica o hay mayor
presencia de dolor.
No existe forma de traccin sin cierta
incomodidad.
INDICACIONES:
Neuralgia cervicobraquial por hernia discal
blanda o mixta
Radiculalgia
Contractura muscular y dficit neurolgico
Osteoartritis facetaria
Cervicalgias subagudas y crnicas

CONTRAINDICACIONES:
Artrosis temporomandibular
Malformaciones del raquis cervical
Artritis reumtica con inestabilidad ligamentaria
o subluxacin atlantoaxoidea
Insuficiencia arterial vertebrobasilar o carotdea.
PRECAUCIONES:
Dolor temporomandibular y bruxismo
Hipotensin arterial tras la sesin, acfenos y
vrtigo.
En Sndrome de Latigazo en aplicacin
precoz
En el paciente:
Si usa prtesis dental no se le debe quitar,
deber morder un apsito de gasa enrollada
Hombros a la altura del borde de la camilla
El terapeuta no dejar de sostener el
occipucio del paciente
La flexin de cuello tambin estira la
duramadre
 Es esencial efectuar la mxima traccin
posible en cada maniobra, si olvidamos esta
regla se puede agravar el caso.
En fuerte traccin el fragmento se moviliza al
centro de la articulacin.
Evitar la presin de la trquea con el dedo
meique.
Durante la traccin solo ligeros movimientos
rotatorios.
El paciente se sienta, mueve la cabeza en
todos los sentidos e informa del resultado de
la maniobra, si hay beneficio se repite la
maniobra.
 Responde con cargas de 120 kg, hay
separacin intervertebral de 1.5 mm
(columna dorsolumbar)
Columna lumbar aislada: 5-10 kg. Borra la
lordosis; 10-30 kg. Hay un espacio
interlinear de 1.5 mm y con 60-150kg de
2-3 mm de separacin hay regeneracin y
aspiracin del disco (confirmado
radiolgicamente). Cargas de 135 kg
produce retraccin discal confirmado por
T.A.C. elongacin superior a 30 mm
 En decbito supino, flexin de caderas y
rodillas, flexin de piernas de 60 lo que
aplana el raquis lumbar, se produce la
friccin de la resistencia (problema).
Carga superior al 26% del peso del
paciente,.
Cantidad de diseos de mesas, con planos
de orientacin para lateroflexin o rotacin.
Autores franceses: traccin en agua con
flotadores, por su nula friccin necesita
cargas mnimas de 4-20 kg en 30 minutos.
Temp. 34 c. hay decontractura muscular y
relajacin general.
 Medios de fijacin: arns tipo cors elstico
que comprime el trax, hay sensacin
desagradable en epigastrio y regin costal.
Arns inferior se coloca sobre las crestas
iliacas.
Contraindicado en pacientes con insuficiencia
respiratoria.
 Sistema de autotraccin de Cotrel.
Mecnico de poleas y pesos.
Plano inclinado.
Sistema motorizado.

Protocolos: de 15 a 30 das, 20 minutos,

cargas de 30 y 60 kg de incremento
progresivo, intermitente y pulsado.
 Mejora en un 75 a 90 % de
lumbalgias
Un 55% en artrosis apofisaria
con hiperlordosis.
Un 75% de mejora en
lumboradiculalgias.
 FUNDAMENTOS DE LA DESCOMPRESION VERTEBRAL

El estiramiento del disco vertebral, al producir el vaco

discal, succiona desde el centro del disco todo lo que se
encuentra a su alrededor y produce en la zona afectada
efectos que se autopotencian entre s, pues unos mejoran
a los otros :
el material herniado reingresa por succin desde el disco
ingresan a los discos agua, oxgeno, nutrientes y el ncleo
herniado
mejora el estado de los discos y aumenta su volumen
este mayor volumen agranda los espacios intervertebrales
el mayor espacio intervertebral descomprime la zona
afectada
mejoran las arterias, ingresa ms sangre y se oxigenan los
tejidos
 mejora el drenaje venoso con reabsorcin del edema
se reabsorben las sustancias txicas del metabolismo
de los tejidos
mejoran los nervios y cesan las molestias en miembros
inferiores
disminuye la inflamacin local y desaparece el dolor
normaliza a los tejidos, a los discos y restaura el espacio
intervertebral
en las hernias, cesa el pinzamiento seo del ncleo
herniado
los efectos de cada ciclo se suman al ciclo siguiente
los efectos de cada sesin se suman a los de la sesin
anterior
sus efectos perduran luego de finalizar el tratamiento
 Indicaciones: situaciones mejorables por
descompresin, lumbalgia y citica de mas de tres
meses de evolucin, espondilolistesis con lesin
secundaria del disco, algias por compresin de races
nerviosas, protucin discal, degeneracin discal.

Contraindicaciones: Insuficiencia respiratoria y cardiaca

especialmente coronaria (no controlada clinicamente),
ulcus pptico activo, hernia de hiato,aneurisma de
aorta, embarazo.

Precauciones: Por el arns toracoabdominal hay

dificultad respiratoria, precordalgia, taquicardia. Algias
en pex esternal, hipocondrio derecho y epigastrio por
compresin en vescula biliar. No se lo hace
posprandialmente.
 Ligamentos toleran mejor los incrementos
progresivos de carga.
Separacin de 1 a 2 mm es inferior al lmite de rotura
de ligamento (tolerancia).
Disco intervertebral recupera la estructura macro y
microscpica, incremento de cavidad intradiscal.
Fenmeno de aspiracin del disco por succin por
presiones negativas. En la autotraccin de baja
intensidad no se evidencia esto por la contraccin
isomtrica muscular defensiva.
Efecto decoaptacin: se da por la fuerza de traccin
de mayor intensidad que genera una separacin real
y objetiva. Ejemplo: la elongacin de la columna
cervical.
Recientes estudios muestran que la presin cae hasta
un 25%, en disco L3-L4 con cargas de 22 a 45 kg
llega a una presin de 160 mm de Hg.