HERIDAS

CLASIFICACIN & MANEJO

Interno Julin Muoz Sez

Internado Ciruga
2017
DEFINICIN

TODA INTERRUPCIN O SOLUCIN DE

CONTINUIDAD DE TEJIDOS
SUPERFICIALES Y/O PROFUNDOS, CON
DISRUPCIN DE ESTRUCTURAS
ANATMICAS Y FUNCIONALES,
PRODUCTO DE UN AGENTE TRAUMTICO
EXTERNO

Adot JM, Esteban M, Batista JE, Salinas J. Gua vejiga hiperactiva de la AEU (Asociacin Espaola de
Urologa). 2015
CICATRIZACIN

Fase Inflamatoria: (1-5 das). Existe respuesta vascular

con trombo plaquetario y factores de crecimiento. Hay
quimiotaxis para macrfagos y neutrfilos. Despus de 48
horas se obtiene impermeabilidad de la herida

Fase Proliferativa: (5-40 das). Los fibroblastos producen

colgeno tipo III que se deposita en forma desorganizada.
Los factores de crecimiento estimulan la angiognesis

Fase de Remodelacin: (1 ao). Se reemplaza colgeno

tipo III por tipo I. Se organizan las fibras colgenas. Se
mantiene resistencia mxima en 80%. Existen cambios
externos de eritema y prurito, por lo menos durante 6
meses.
CIERRES

Cierre primario
Se realiza en heridas agudas quirrgicas, heridas traumticas
agudas. Es normalmente la mejor opcin. El objetivo es evitar la
infeccin y la deformidad.
Cierre secundario o por segunda intencin
En esta etapa existe fase inflamatoria persistente con contraccin y
finalmente epitelizacin. Las curaciones deben ser hmedas. Se
deja cicatrizar sin intervenir.
Cierre terciario
Existe contaminacin extensa. Se debe administrar antibiticos. El
cierre es diferido (varios das). Recupera la misma resistencia.
CLASIFICACIN SEGN ARTIGAS

Abrasivas Netas En bisel

Con prdida
A colgajos Mutilantes
de tejidos

Por arma de
Complejas
fuego
CLASIFICACIN SEGN ARTIGAS

Se producen por friccion de una

superficie dura e irregular sobre la
ABRASIVAS piel (ej: pavimento).
Son lesiones erosivas con
diferentes grados de profundidad

Tienen bordes regulares,

simetricas con las del lado
opuesto, que al afrontarse NETAS
coinciden. Ej: Incision quirurgica
y herida por arma blanca.
CLASIFICACIN SEGN ARTIGAS

De corte oblicuo con bordes de distinto

espesor, por lo tanto no coinciden. Si se
sutura el borde mas delgado se retrae
BISEL resultando una cicatriz solevantada. El
tratamiento implica resecar
verticalmente los bordes
transformandolos en heridas netas.

Se ha perdido una porcion de tejido PRDIDA

secundario a un agente traumatico. Ej:
Herida secundaria a mordedura de DE
perro.
TEJIDOS
CLASIFICACIN SEGN ARTIGAS

A COLGAJO
La solucion de continuidad
compromete la piel, aponeurosis y/o
musculos. La piel queda plegada
sobre si misma en forma distal o
adherida por un estrecho pediculo. MUTILANTES
Son irregulares, anfractuosa y con
fondos de saco. Deben asearse, El agente externo destrozo
desbridarse, realizar hemostasia, completamente todas las
afrontar y curar. No realizar suturas a estructuras de un segmento. Son
tension pues se agrava problema producidas por engranajes,
circulatorio. maquinarias pesadas y rodillos.
CLASIFICACIN SEGN ARTIGAS

Ademas de lesiones
cutaneas, aponeuroticas
y musculares hay lesion
COMPLE de otros tejidos como
JAS tendones, nervios, vasos
sanguineos importantes
y huesos.

Son producidas por proyectiles de POR

alta y baja velocidad. Las heridas a
bala tienen orificio de entrada con ARMA
tatuaje y uno de salida que
generalmente es de mayor DE
dimension que el de entrada.
FUEGO
PAUTAS BSICAS DE TRATAMIENTO

Priorizar el tratamiento de las lesiones. El

cierre de las heridas, aunque stas resulten
llamativas, no es de urgencia vital. Decidir
el momento oportuno para el cierre de las
heridas.
Prdida tisular importante: Si existe una prdida de
tejidos que dificulte un cierre primario sin tensin y si
adems, no se cuenta con la experiencia necesaria
para realizar tcnicas de ciruga plstica para
cobertura tisular, lo ms indicado es realizar un aseo
quirrgico y dejar esta herida abierta para un cierre
diferido
GRADO DE CONTAMINACIN

Por norma general una herida con ms de 6 h de evolucin o

hasta 24 h, si se trata de la cara, no debiera cerrarse.

Las heridas que se consideran sucias tales como heridas por

arma de fuego, heridas por mordedura de animal, heridas
con cuerpos extraos abundantes y heridas secundarias a
quemaduras, como norma, no se cierran de inmediato.

En estos casos lo ms aceptado es dejar las heridas abiertas

para un cierre por segunda intencin, pudindose tambin
realizar un cierre diferido entre 3 y 7 da o realizar un aseo
quirrgico prolijo y un afrontamiento mnimo, bajo cobertura
antibitica y observacin clnica rigurosa.
PAUTAS BSICAS DE TRATAMIENTO

Implementar la infraestructura adecuada para el manejo

de la herida, de acuerdo a la complejidad del caso (sala de
procedimientos o pabelln y los materiales necesarios).

Decidir el tipo de anestesia que sea necesaria: local,

regional o general.

Objetivar si la herida amerita slo de una curacin, un

cierre cutneo o un aseo quirrgico.
CUNDO DERIVAR?

Factores del medio ambiente

Carencia de disponibilidad de sitios adecuados para su manejo
tales como sala de procedimientos o de pabelln o falta de recursos
materiales.
Factores del profesional
Falta de experiencia necesaria para realizar un manejo adecuado.

Factores del paciente

Lesiones graves asociadas o patologas severas concomitantes.

Factores de la herida
Heridas complicadas, heridas con prdida de sustancia, heridas
penetrantes y heridas con alto grado de contaminacin.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Edades extremas
Ruralidad
Lesiones graves asociadas.
Patologas graves asociadas.
Heridas complejas.
Prdida tisular.
Heridas penetrantes.
Heridas a colgajo.
Alto grado de contaminacin
RABIA

El virus de la rabia es un virus Rabdovirus, RNA

Su va de transmisin puede ser directa o indirecta, por

inhalacin de secreciones; e incluso a travs de trasplante de
rganos

Tanto las cifras de contagio como las fuentes rbicas se han

modificado y por tanto el tradicional temor frente a su contagio
por mordeduras por perros y gatos parece ser inadecuado.
SINTOMATOLOGA
VACUNACIN

La vacuna que entrega el Ministerio de Salud es VerorabR, desde el ao 2003

Presentacin individual de 1cc, se administra IM en zona deltoidea, en
lactantes se puede poner en muslo
En los casos indicados se debe administrar cinco dosis los das: 0 3 7 14 28

Debido a la rapidez con que evoca la respuesta inmune, la

indicacin de vacunar a todo individuo mordido en el cuello o la
cabeza, ya no es vlida

Si el animal puede ser observado 10 das o estudiado antes de 7

das si es sacrificado, slo se vacunarn los casos en que se
compruebe la existencia del virus en el animal.
A QUIN VACUNAR?

Mordida, rasguada o lamida por un animal sospechoso o diagnosticado rabioso

Mordida por un animal vagabundo que muere o desaparece posterior a la

mordedura

Mordida por animal silvestre carnvoro que no haya sido capturado

Mordida o que haya tenido contacto con murcilagos (juego, manipulacin a

manos desnudas, haya entrado a lugares cerrados donde viven colonias, entrada
de murcilagos a los dormitorios). Salvo que se pueda estudiar el animal.
INMUNIZACIN PASIVA

La inmunizacin pasiva antirrbica se realiza con

inmunoglobulina antirrbica de origen humano (IGAR), y en
Chile se recomienda slo en circunstancias especiales,
como personas expuestas a animales probadamente
rabiosos; vagos o silvestres y que no fueron vacunadas
dentro de los primeros 10 das post- exposicin.

Al igual que otros tratamientos de excepcin, se ha dispuesto

la existencia del recurso centralizado en la Posta Central.