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Desequilibrio

acido-base
Linda Kristell Jurez Franco
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE
Acido: sustancia capaz de donar un ion H+
Base: Sustancia capaz de aceptar un hidrogenin.
Amortiguador: Sustancia capaz de unirse de forma reversible a los iones
H+
Equilibrio acido-base: Mantiene la concentracin de hidrogeniones normal
(hay 20 veces mas HCO3 que H2CO3)
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

NORMAL
pH 7.35-7.45
PaCO2 35-45 mmHg
PaO2 95-100 mmHg
Sat O2 95-100 %
HCO3 22 +/- 2 mEq/lt

pH PaCO2 HCO3
Ac Resp. < > >
Alc. > < <
Resp.
Ac Met. < < <
Alc Met > > >
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

ACIDOSIS 7.35 ALCALOSIS


7.45
El pH del plasma sanguneo se mantiene entre
unos lmites estrechos gracias a las funciones de
los pulmones y los riones.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

El equilibrio cidobsico de la sangre se divide en:

COMPONENTE Concentracin de
pCO
RESPIRATORIO CO2 en sangre
2

COMPONENTE Eliminacin de H+
HCO3
METABLICO y
reabsorcin de
HCO3
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
ACIDOSIS RESPIRATORIA
PaCO2 >45mmHg H2CO3 pH <7.35

Cada de pH sanguneo producida por


una ventilacin inadecuada o la
presencia de cantidades significativas
de CO2 en el aire inspirado, que da
lugar a una elevacin de la
concentracin plasmtica de CO2, y
por lo tanto de H2CO3.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
ACIDOSIS RESPIRATORIA
PaCO2 >45mmHg H2CO3 pH <7.35

CAUSAS DE LA ALTERACIN:
Deterioro de la ventilacin
debido a la obstruccin de las Sntomas:
Cefalea, confusin,
vas resp. irritabilidad, ansiedad,
Deterioro del intercambio de asterixis, delirio,
gases. somnolencia,
Disminucin del estmulo taquicardia,
sudoracin e
respiratorio. hipotensin.
Inhalacin de CO2.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
ALCALOSIS RESPIRATORIA
PaCO2 <35mmHg H2CO3 pH >7.45

Elevacin de pH sanguneo
debido a la perdida de CO2
y H2CO3 por
hiperventilacin.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
ALCALOSIS RESPIRATORIA
PaCO2 <35mmHg H2CO3 pH >7.45

CAUSAS DE LA ALTERACIN:
Sntomas:
Aumento de estmulo
respiratorio por EVC, HSA. Taquipnea,
parestesias,
Efectos de frmacos y txicos. calambres, espasmos
Hipoxia (vivir en altitudes musculares
elevadas).
Psiquitricas (histeria,
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
ACIDOSIS METABLICA
HCO3 <20 mEq/L EB <-2 pH <7.35

Cada de pH sanguneo por


aumento de produccin de cidos
no voltiles como cido
lctico, cidos grasos y cuerpos
cetnicos, o prdida de
bicarbonato sanguneo.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
ACIDOSIS METABLICA

HCO3 <20 mEq/L EB <-2 pH <7.35

CAUSAS DE LA ALTERACIN:
Carga cida endgena (cetocidosis
DM). Sntomas:
Prdida de bases del ID (diarrea). - Respiratorios
Deterioro de la secrecin de cido en - Circulatorios
los tbulos renales (acidosis tubular - Metablicos
renal). - Centrales
Carga exgena de cido (ingestin de
metanol).
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
ACIDOSIS METABLICA
Principales manifestaciones:
Respiratorio: taquipnea, respiracin de Kussmaul,
hipocapnia y la afinidad de la Hb por el O2.
Circulatorio: vaso dilatacin arteriolar,
vasoconstriccin venular, depresin miocrdica, y
resistencia catecolaminas.
Metablicos: de catabolismo muscular,
desmineralizacin osea, hiperpotasemia,
hipercalciuria, hiperfosfaturia, hipermagnesuria y
natriuresis.
Central: estupor y coma.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
ALCALOSIS METABLICA
HCO3 >24 mEq/L EB >+2 pH >7.45

Elevacin del pH sanguneo por


prdida de cidos no voltiles
como cido lctico, cidos grasos
y cuerpos cetnicos, o por
acumulacin excesiva de HCO3
sanguneo.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
ALCALOSIS METABLICA
HCO3 >24 mEq/L EB >+2 pH >7.45

CAUSAS DE LA ALTERACIN: Sntomas:


Prdida de jugo gstrico - Neurolgicos
(vmitos). - Musculares
Ingestin excesiva de bases - Cardiacos
Exceso de aldosterona. - Renales
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
ACIDOSIS METABLICA

Principales manifestaciones:
Neurolgicas y musculares: calambres, debilidad,
tetania, estupor, apnea, desencadenamiento de crisis
epilpticas.
Hipoxia tisular: hiperproduccin de lactato.
Cardacos: insuficiencia cardaca, angina, arritmias.
Renales: hiperfosfaturia, hipofosfatemia.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
MECANISMOS DE COMPENSACIN
Cuando el equilibrio cido-base se ha alterado,
diversos mecanismos actan para normalizar el pH
plasmtico, proceso denominado compensacin.

El restablecimiento completo del equilibrio cido-


base (correccin) requiere un tratamiento que
elimine la causa subyacente.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
MECANISMOS DE COMPENSACIN
En la acidosis y alcalosis metablicas, los cambios de pH
plasmtico se minimizan inicialmente por compensacin
respiratoria; a largo plazo, se produce un ajuste ms fino
mediante la alteracin de la cantidad de iones H+ y HCO3
que excretan los riones.
COMPENSACIN RESPIRATORIA

Hipoventilacin (elevacin del pCO2)


Hiperventilacin (disminucin de pCO2)

Rpida pero no muy sensible: el ajuste se produce en


minutos, pero los cambios en la pCO2 compensan el
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
MECANISMOS DE COMPENSACIN
COMPENSACIN RESPIRATORIA

Acidosis
Metablica La pH estimula la respiracin, pCO2.

Alcalosis
Metablica El pH deprime la respiracin, pCO2.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
MECANISMOS DE COMPENSACIN
La compensacin de la acidosis y la alcalosis
respiratorias slo puede tener lugar por mecanismos
renales, ya que el dficit primario se debe a un cambio
en la ventilacin alveolar.
COMPENSACIN RENAL

Eliminacin de H+ por la orina,


por filtracin a travs del
glomrulo secrecin tubular.
Reabsorcin de HCO3.

Ajuste de pH lento: requiere de horas a das.


TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
MECANISMOS DE COMPENSACIN
COMPENSACIN RENAL

Acidosis
Respiratoria secrecin de iones H+
( pCO2) generacin y reabsorcin de HCO3

Alcalosis
Respiratoria secrecin de iones H+
( pCO2) reabsorcin de HCO3
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-
BASE
ACIDOSIS METABLICA
RESPUESTA COMPENSATORIA
ESPERADA
Trastorno Trastorn Compe
Reaccin compensatoria esperada
cido- o n-
bsico primari sacin
o
Acidosis M HCO3 pCO2 de 1mEq/L de HCO3 - de 1.3 mmHg de
pCO2
Alcalosis M HCO3 pCO2 de 1mEq/L de HCO3 - de 0.7 mmHg de
pCO2
Acidosis R
Aguda pCO2 HCO3 de 1mmHg de pCO2 - de 0.1mEq/L de HCO3
Crnica pCO2 HCO3 de 1mmHg de pCO2 - de 0.4mEq/L de HCO3
Alcalosis R
Aguda pCO2 HCO3 de 1mmHg de pCO2 - de 0.2mEq/L de HCO3
Espirometra

La espirometra es un estudio
indoloro del volumen y ritmo del
flujo de aire dentro de los
pulmones. Este procedimiento se
utiliza con frecuencia para
evaluar la funcin pulmonar en
las personas con enfermedades
pulmonares obstructivas o
restrictivas tales como asma o
fibrosis qustica.
Factores que intervienen en la funcin respiratoria

Resistencias elsticas e inelsticas.


Mecnica ventilatoria
VENTILACIN Volmenes, capacidades y flujos
Espacio muerto fisiolgico
Circulacin nutricia
PERFUSIN Relacin ventilacin / perfusin

Transporte de oxigeno, transporte de CO2


DIFUSIN Circulacin pulmonar funcional
Intercambio gaseoso alveolo-capilar
Intercambio gaseoso capilar-hstico

CONTROL DE LA Intervencin pulmonar


Receptores de informacin centrales y
RESPIRACIN perifricas.
Equilibrio cido-base, centros de integracin,
vas nerviosas aferentes y eferentes
ESPIROMETRIA
Volmenes y capacidades

VC: 500ml
EMA: 150 ml
AA: 350 ml
FiO2: 21% (160 mmHg)
PA02: 100 mmHg
PAC02: 40 mmHg
VEF1: 80%
FMF: Mide la capacidad y permeabilidad de las vas areas de
pequeo calibre.
ESPIROMETRIA
Volmenes y capacidades

Volumen circulante (aire Volumen de aire inspirado o


corriente) espirado durante cada ciclo
respiratorio
Volumen inspiratorio de reserva Mxima cantidad de aire que puede
ser inspirada a partir del final de la
posicin inspiratoria

Volumen espiratorio de reserva Volumen mximo de aire que puede


ser espirado a partir del final del
nivel espiratorio

Volumen residual Volumen del aire que permanece en


los pulmones al final de una
espiracin forzada
ESPIROMETRIA
Volmenes y capacidades

Capacidad pulmonar total Cantidad de aire contenido en los


pulmones despus de una
inspiracin mxima.
Capacidad vital Mxima cantidad de aire que puede
ser expedida de los pulmones en
una espiracin forzada, despus de
una inspiracin mxima.
Capacidad inspiratoria Mxima cantidad de aire que puede
ser inspirado a partir del nivel
espiratorio de reposo.
Capacidad funcional residual Volumen de aire que permanece en
los pulmones a partir del nivel
espiratorio de reposo.