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Obesidad

Jona Gus Brau y Ernesto


Definicin
Exceso de grasa corporal que generalmente se acompaa por una
ganancia de peso excesiva, que sobrepasa el promedio de peso de
acuerdo a la edad cronolgica.

Es dependiente de la edad, talla y sexo


La obesidad es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial que
se puede prevenir. Suele iniciarse en la infancia o adolescencia y se
establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energtico.
Se utiliza una relacin del IMC con la edad para su diagnstico.
La obesidad infantil ha sido definida considerando la relacin entre el
peso total y la talla estimada, mediante el IMC.
Sobrepeso: a partir del percentil 85 del IMC
Obesidad: a partir del percentil 95.
ENSANUT
La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en la poblacin
en edad escolar en 2016 fue 33.2%
En 2012 esta prevalencia fue 34.4%
En 2016 del 26%
La prevalencia de sobrepeso fue de 17.9% y de obesidad de 15.3% en
2016.
Etiologa multifactorial

Aspectos genticos
Ambientales
Ambiente fsico
Ambiente conductual

Exgena 95%
Endgena 5%
Periodo prepatognico
Periodo prepatognico

Desarrollo

Regulacin energtica

Ganancia o perdida de peso

Tejido adiposo y hormonas


Fisiopatologa
Desarrollo 3er trimestre
Etapas de diferenciacin (lactancia y pubertad)
Cambios (por suministro de esteroides)
5ta parte de adipocitos de un adulto
proporcin al peso tiene mayor clulas adiposas
Alimentacin excesiva (primer ao de vida o adolescencia) +++ adipocitos
Fisiopatologa
Ncleo hipotalmico ventromedial --------- centro de la saciedad
Hipotlamo lateral ----- hambre
Hiperfagia y obesidad o anorexia y perdida de peso
exceso de consumo
Balance energtico positivo v.gr. 100Kcal/dia de mas (al menos)
largo plazo
Regulacin neuroendrocrina
Fisiopatologa
Tejida adiposo esta involucrado (hormonas)
Leptina obesidad
Adiponectina +++ sensibilidad a la insulina(efectos antiinflamatorios)
Ghrelina , TNF etc.
Prevencin primaria
Familia: Supervisin de la formacin y fomento
de buenos hbitos de vida.

Escuela: Fomentar actividades fsicas efectivas


y conocimientos en el rea de nutricin.
Propiciar consumo de alimentos saludables.

Equipo de salud: Evaluar peridicamente el


crecimiento y estado de nutricin, incluyendo
evaluacin de hbitos alimenticios

Gobiernos local y federal: Fomentar actividad


fsica y asegurar los espacios necesarios para la
prctica de deportes y actividades fsicas
recreativas
Toda comunidad debe comprender que la alimentacin
adecuada y la actividad fsica son dos condiciones necesarias
para mantenerse saludables.
Proteccin especfica.
La madre embarazada (ltimo trimestre) no debe tener
aumento excesivo de peso, repercute en carga de
adipocitos de RN.

Vigilar la etapa de rebote de adiposidad, particularmente


en aquellos nios con antecedente familiar de obesidad

Se debern modificar los hbitos y costumbres alimentarias,


fomentar la actividad fsica y estar pendiente de la balanza
de energa
Periodo patognico

Considerar varios factores:

1) Desarrollo de tejido adiposo empieza en la etapa intrauterina


durante la parte tarda del tercer trimestre. Cuando una persona
reduce su peso corporal disminuye el tamao del adipocito, pero
no la hipercelularidad, los adipocitos aumentan en cualquier
poca.
2) De manera simple, el sobrepeso y la obesidad son causadas
por un balance energtico positivo, es decir un exceso en el
consumo de energa en forma de alimento.

3) Tejido adiposo involucrado en mecanismos de regulacin


hormonal.
Leptina: Su ausencia produce obesidad
Adiponectina: Incrementa la sensibilidad a la insulina
Ghrelina, factor de necrosis tumoral, y otras citocinas
PREVENCIN SECUNDARIA
Cambio
drstico del
IMC
AHF: OBESIDAD, DM, Antecedente de
ENF. peso bajo o alto
CARDIOVASCULARES
Factores al nacer

de
PERCEPCIN
DE LA
Riesgo COLESTEROL
SRICO BASAL
PERSONA > 200 mg/dL

AUMENTO DE
LA PRESIN
ARTERIAL
Diagnstico
PERCENTIL IMC
>85 Y <95
Evaluacin Evaluacin SOBREPESO
mdica psicolgica

PERCENTIL IMC >95


Evaluacin
Evolucin de la OBESIDAD
nutricia
actividad fsica
(antropomtrica)

Prevenir obesidad
y sus
complicaciones
Evaluaciones
Encuesta alimenticia
Por recordatorio de 24 horas y/o frecuencia de consumo de alimentos,
haciendo nfasis en la ingestin de nutrimentos riesgosos (grasas,
azcares simples).

Completar la evaluacin antropomtrica


Peso, talla, pliegues cutneos, clculo de porcentaje de grasa.

Evaluacin psicolgica
Ansiedad, depresin, trastornos de la conducta alimentaria

Tanner
Mujeres: aumento en la proporcin de tejido graso
Hombres: aumento de tejido muscular y aumento de volumen
Pruebas de laboratorios
Perfil srico de lpidos
Perfil srico de glucosa
Perfil srico de Insulina pre y postprandial
Pruebas de funcin heptica/renal.
Qumica Sangunea
BH
Electrolitos sricos
HbA1C
EGO (Glucosuria)
Complicaciones de la obesidad
Hipertensin Oligomenorrea

Apnea del sueo


Amenorrea o hirsutismo
(SOP / CUSHING)
Hipoventilacin

Cefalea o visin borrosa Acantosis nigricans


(resistencia a la insulina)
Ronquidos nocturnos
Hepatomegalia y dolor
Dolor en las articulaciones abdominal (esteatosis
de las rodillas o pelvis heptica)
peso 2.5 y 5 kg reduce
riesgos cardiovasculares
Tratamiento

INVOLUCRAR A LA
MULTIDISCIPLINARIO
FAMILIA

OBJETIVO: CONSEGUIR
UN PESO IDEAL Y
MANTENERLO
(ESTILOS DE VIDA)
DIETA

Protenas: 15 20%
Grasas: 25 30 %
Carbohidratos: 60%
90% COMPLEJOS (Cereal ,
pan, pastas, leguminosas)
10% SIMPLES (azucar, miel)
verduras, frutas,
granos enteros

HC refinados (arroz,
pan blanco), jugos, .
grasos trans y saturadas

X frituras, refrescos
ESTRATEGIAS
Evitar el consumo de algunos alimentos sin hacer sentir al paciente
restringido

Comer con la familia de manera regular.

Aprender a leer etiquetas nutrimentales.

Seleccionar tamaos adecuados de porciones.

Reducir la cantidad de comidas hechas fuera de casa.

Reducir el consumo de colaciones o refrigerios calricamente densos,


por otros ms nutritivos como verduras y frutas.
Comer en zonas especficas de la casa y no frente a la televisin.

Almacenar los alimentos fuera del alcance de los nios.

Comer alimentos solo si tiene hambre.

Los alimentos no deben de utilizarse como castigo o recompensa.

Realizar y disfrutar actividades fsicas en familia.

Reducir la cantidad de tiempo que los nios ven la televisin y utilizan


videojuegos.
Actividad fsica
NIOS EN GENERAL

Colegio Mexicano
NI de
Nutrilogos recomienda que
los nios participen en
actividades fsicas por lo
menos 60 minutos diarios

Evitar perodos largos de


inactividad (de 2 hora o ms)
Manejo psicolgico
Casos especiales
Rendimiento escolar deficiente
Conflictos con amigos
Distanciamiento con los padres
Trastornos de la alimentacin

Entrevista con psiclogo, ayuda en el proceso de modificacin de la


conducta alimentaria
Medicamentos
Ningn medicamento aprobado por la FDA (nios)
En adolescentes-----orlistat y sibutramina (a partir de los 16 aos)
Cuando la dieta y mtodos convencionales han fracasado
Ciruga
Bypass gstrico (complicaciones graves)

Obstruccin intestinal
Sangrado gastrointestinal
Infecciones
Dficits nutrimentales
Muerte
Solo en adolescentes con obesidad grave
Prevencin terciaria
Su objetivo es prevenir complicaciones como:
DM2
Hipertensin arterial
Discapacidades ortopdicas
Trastornos de conducta

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