Nutricion en condiciones

especiales
Selene Sarah Zavaleta Toledo
Luis Antonio Terrazas Esponda
Jairo Manuel Reyes Snchez
Byron Ramrez Viveros
Diana Laura Laynes Maldonado
Stefanni Isabel Rrodiguez R.
Estudio del paciente con
prdida anormal de peso
 La prdida involuntaria de peso en los adultos se
considera clnicamente importante cuando
supone un 5 % o ms respecto al peso habitual.

En un periodo de entre 6 meses y 1 ao.

Su importancia radica en que se asocia con un

incremento de la morbimortalidad.
 Clasificacin de posibles
causas
Diversas variables asociadas a un mayor riesgo de que
aparezca una prdida de peso involuntaria:
Edad
Comorbilidad
Discapacidad
Tabaquismo
Hospitalizacin previa
Deterioro cognitivo
Nivel educativo bajo, bajo ndice de masa corporal.
Destacan las cuatro primeras como predictores.
Existen tres causas principales:
Orgnica (incluye el cncer).
Psiquitrica.
Idioptica.

Muchos casos la etiologa es multifactorial.

La proporcin atribuible a cada una de ellas presenta un

amplio rango: orgnicas cncer 6-38%, gastrointestinal no
tumoral 6-34%, psiquitricas 9-42% e idioptica 5-36% .
 Si la ingesta diettica es inadecuada,
deben investigarse causas psicosociales
y en las personas mayores, alteraciones
fisiolgicas del envejecimiento
(sequedad de boca, prdida de piezas
dentarias, alteracin del gusto, etc.).

Cuando se asocia con astenia y

anorexia, se habla de sndrome
constitucional y suele estar en relacin
con neoplasias digestivas.
 Plan de seguimiento

En las primeras etapas y en tanto el diagnstico se

establece, es imperativo establecer un
seguimiento al menos semanal.

Desde la identificacin del problema, es necesario

elaborar una curva ponderal con registro del peso,
al menos semanal.

Monitoreo del apoyo nutricional para cuantificar la

ingesta y valorar la necesidad de indicar
alimentacin enteral.
 Clasificacin de mtodos de
medicin de la actividad fsica:

Directos Indirectos

Valoracin de
Observacin consumo de
oxigeno

Registro de Frecuencia
actividad fsica Cardiaca

Sensores de
movimiento y
Historia Clinica
vectores de
aceleracion
 Gasto Energtico ( GE) = Tasa metablica basal +
termognesis endgena (TE) + actividad fsica (AF)

Gasto energtico en reposo (GER) = Medicin de

consumo de oxigeno + masa libre de grasa (MLG)

Gasto energtico total (GET) = Gasto energtico

basal (GEB) o Tasa Metablica Basal (TMB) + AF +
TE

GET = El nivel de energa necesario para mantener

el equilibrio entre el consumo y gasto energtico
TMB = Tasa mnima de gasto energtico compatible
con la vida
 Criterios para la medicin de
GER en adultos.
4-5 horas despus del ultimo
Ayuno alimento.

Ingestin de Abstencin mnima de dos

alcohol horas.

Ingestin de Abstencin mnima de cuatro

cafena horas.

Uso de Abstencin mnima de dos

nicotina horas.
 GET

Calorimetra directa

Calorimetra indirecta

Ecuacin de Harris y
Benedict.

Ecuaciones de Shofield
Lineamientos para
la prescripcin
nutricia.
 Hay que conocer

Caractersticas de la
persona
Hbitos alimentarios

Nivel socioeconmico
Alimentos a usar
Variedad estacional de los
alimentos
Raciones
Variedad de la dieta
 Proceso para la realizacin de
la dieta individualizada.
Valoracin nutricional

Valoracin de la dieta

Identificacin del problema y establecimiento de objetivos dietticos.

Elaboracin de las pautas dietticas. Tipo de rgimen o dieta. Plan de

mens

Definir el total energtico necesario, nmero de comidas y su

distribucin calrica.

Reparto de macronutrientes segn el perfil calrico enfocado en los

objetivos nutricionales
 Anorexia

Definicin:
Es un trastorno en el cual una persona presenta una aversin al alimento que
ocasiona inanicin y una incapacidad para permanecer en un peso corporal.

-Inicio mas habitual de los 14 a 18 aos.

-Mas frecuente en mujeres 10:1

Etiologa:

Factores:
Biolgicos
Sociales
Psicolgicos

Jairo M. Reyes Snchez.

 Anorexia
Pacientes con conductas rgidas, perfeccionistas.

Manifestaciones clnicas:

Estadios
Estadios tempranos: avanzados:
Dolor en epigastrio Hipotermia
Estreimiento Edema en zonas
Perdida de peso de declive
Laguno
Amenorrea
Subtipos:

Restrictivo 50%, ingesta menor de 300- 500 kcal/dia

Compulsivo/purgativo, uso vomito inducido, laxantes, diureticos.

Jairo M. Reyes Snchez.

 Anorexia
Diagnostico: Pruebas analticas:
Citometra hematica
Electrolios sericos.
Criterios del DSM-IV
Qumica Sangunea.
Perfil tiroideo.

Jairo M. Reyes Snchez.

 Anorexia
Tratamiento:
Grupo y ambiente familiar
Psicoterapia individual
Orientacin nutricional

Aumento de peso 1 a 2 Kg./ semana.

Dieta inicial de 1200 a 1800 kcal/dia, e ir la elevando
Complementos vitamnicos

Jairo M. Reyes Snchez.

 Bulimia

Definicin:
Trastorno con episodios recurrentes e atracones combinados con
conductas compensatorias inapropiadas destinadas a evitar el
aumento de peso
-Mas frecuente que la anorexia.
-Mas frecuente en mujeres 10:1
-Se presenta en 20% de las mujeres universitarias.
-Frecuente en pacientes con ant. de obesidad.

Etiologa:

Factores:
Biolgicos
Sociales
Psicolgicos

Jairo M. Reyes Snchez.

 Bulimia
Manifestaciones: Episodios de atracones.
Vmitos inducidos
Abuso de laxantes
Ejercicio estuante provocando lesiones
Miedo a la obesidad

Subtipos:

Purgativo
No purgativo

Jairo M. Reyes Snchez.

 Anorexia
Diagnostico:

Criterios del DSM-IV

Jairo M. Reyes Snchez.

 Trastorno de la conducta alimentaria
no especificado.
Definicin:
Trastorno de la conducta alimentaria no especificada es una categora residual que
se aplica a los trastornos de la conducta alimentaria que no cumplen los criterios
de un trastorno de la conducta alimentaria especifico
-En este trastorno los pacientes no estn obsesionados.
-Mas frecuente en mujeres

Etiologa:

Factores:
Biolgicos
Sociales
Psicolgicos

Jairo M. Reyes Snchez.

 Anorexia
Diagnostico:

Criterios.

Jairo M. Reyes Snchez.

Interaccin frmaco nutrimento

Una interaccin entre un

nutriente y un alimento
puede definirse como:

La modificacin de los efectos

de los nutrientes por la
administracin simultnea de
un medicamento

La modificacin de los efectos

de un medicamento por la
administracin anterior o
simultnea de un nutriente
En toda interaccin
participa un frmaco y un
nutriente

Los efectos producidos por

las interacciones

pueden ser diversos en su tipo

e intensidad
 Presencia de alimentos que retardan o
inhiben la absorcin o la accin de frmacos.
Interacciones causadas por frmacos que
afectan a la biodisponibilidad.

Interacciones farmacocinticas
Liberacin
La velocidad de disgregacin de un frmaco
depende de condiciones fisiolgicas pH,
motilidad y secreciones gastrointestinales, las
cuales pueden afectarse por la presencia de
alimentos.
 Absorcin
La presencia de alimentos en el tracto gastrointestinal puede
afectar a la absorcin de frmacos debido a que puede
modificar, factores fisicoqumicos, como fisiolgicos.
Los alimentos pueden actuar a diferentes niveles:
- Retrasando el vaciado gstrico
- Aumentando la motilidad intestinal
- Estimulando las secreciones gastrointestinales
- Modificando el aclaramiento de los frmacos a nivel heptico
 ALERGIA E INTOLERANCIA
ALIMENTARIA.
En los pases en vas de desarrollo,la falta de un
adecuado e higienico suministro de alimentos
causa malnutricion y enfermedades infecciosas.
Por el contrario, en los pases desarrollados son
los problemas derivados de una dieta
desequilibrada o la sobrealimentacion los que
ocasionan una mayor preocupacion, pero
tambien hay otros problemas, como la alergiae
intolerancia alimentarias, queen los ultimos anos
han aumentadosu frecuencia y se ha avanzado
sobre su estudio.
 Se define como reaccion adversa a un alimento cualquier respuesta
clnicamente anormal que se pueda atribuir a la ingestion, contacto
o inhalacion de un alimento, de los derivados o del aditivo que
contiene.
Epidemiologa
Las reacciones adversas a alimentos son muy comunes. En un
estudio efectuado en Espana, por ejemplo, ocuparon el quinto lugar
entre los trastornos que trata un alergologo, debidos a diferentes
causas. Sin embargo, unicamente se entiende por alergia
alimentaria la que esta mediada por un mecanismo inmunologico.
La prevalencia de reacciones adversas alimentarias en adultos
supera el 30%, mientras que la alergia alimentaria mediada por IgE
no suele ser mayor al 2%.En ninos, se calculan cifras cercanas al 5%
de alergia alimentaria, y las reacciones son mas frecuentes en
personas que tienen historia personal o familiar de otras
enfermedades alergicas.
Reacciones adversas toxicas
Estas causadas por sustancias toxicas que producen
trastornos en cualquier persona. Entre los ejemplos de
contaminantes podemos citar las toxinas bacterianas
(Clostri- dium botulinun), las micotoxinas, los metales
pesados, los pesticidas y los antibioticos; y entre los
naturales estan los glucosidos cianogenos, los
bociogenos (el berro y el nabo) y la solanina (patatas y
tomates verdes).
Estan causadas por sustancias no toxicas y que
solamente afectan a personas susceptibles. Dentro de
este tipo, encontramos:
 Reacciones alergicas. Las con origen inmunologico,
sobre todo mediadas por IgE. Hay otras reacciones que
pueden no estar mediadas por IgE, como la
enfermedad celaca.
Intolerancia. Producidas por un mecanismo no
inmunologico. Puede ser metablica, en relacion con
un deficit de enzimas involucradas en el metabolismo
de un alimento (p. ej., deficit de lactasa, la enzima que
metaboliza el azucar de la leche); farmacologica, por
compuestos qumicos presentes de forma natural en
los alimentos (histamina, fenilalanina, tiramina, etc.) o
indeterminada, en la que participan ambos
mecanismos u otros no bien aclarados
 Manifestaciones clnicas:

La alergia o hipersensibilidad
alimentaria es la reaccion adversa
que presenta un in- dividuo, tras la
ingesta de un alimento, de patogenia
inmunologica comprobada. Se
produce solo en algunos individuos
pre- viamente sensibilizados y puede
ocurrir despues de entrar en contacto
con muy pequenas cantidades de
alimento.
 El contacto del alrgeno, en este caso el alimento, con el
organismo desencadena la reaccin alrgica. En esta
reaccin, el cuerpo del individuo produce anticuerpos que
tratan de unirse al antgeno alrgeno para neutralizarlo y
eliminarlo.
Los anticuerpos conocidos como IgE reaccionan ante los
alrgeno, lo que, a su vez, produce una reaccin en los
mastocitos y basfilos que con la secresin de histamina,
leucocitos y prodtaglandinas, causarn la sintomatologa
alrgica.
Las caractersticas de estos sntomas dependern del tipo
de alrgeno, la va de entrada y la sensibilidad del paciente.
 Se constata una aparicion
de sntomas cuta- neos en
un 90% de los casos,
sntomas digestivos en un
20%, las crisis de asma y
rinitis se presentan en un 13
y un 10%, respectivamente,
y se deduce, ademas, que
los pacientes podan
presentar uno o mas
sntomas en la reaccion
alergica.

Las reacciones alergicas pueden ser inmediatas

y normalmente localizadas, o reacciones de
hipersensibilidad retardada que tardan horas o
incluso das en desarrollarse.
 La mayora de las reacciones alergicas es
relativamente leve; ahora bien, en ocasiones
se puede dar anafilaxia (afeccion
multisistemica, con implicacion de al menos
dos organos y un cuadro de gravedad variable).
Se calcula que los alimentos son la causa de
aproximadamente un tercio de los cuadros de
shock anafilactico.
Los alergenos alimentarios son de origen
animal o vegetal. Cada alimento tiene un
numero considerable de protenas que
potencialmente pueden ser alergenicas. La
parte del alergeno que es reconocida por la IgE
especfica se denomina epitopo. Se considera
Principales alergenos alimentarios que los alergenos alimentarios son
glucoprotenas, que representan una mnima
porcion del alimento, pero tienen una gran
potencia biologica, por lo que reducidas
cantidades bastan para desencadenar
sntomas importantes.
Diagnostico
Se establece en tres etapas:
En la primera, se intenta determinar y
relacionar la clnica del paciente con el alimento o
alimentos; se realiza la historia clnica y la
exploracion.
En la segunda, se trata de identificar una
sensibilizacin al alimento mediante la realizacion
de pruebas cutaneas o la determinacion de IgE
especfica.
En la tercera, se comprueba si el alimento
sospechoso es el responsable de la clnica.
Tratamiento sintomatico
El tratamiento sintomatico es dificil de instaurar
en la alergia alimentaria con un rigor
estrictamente cientifico. El farmaco de eleccion
en reacciones graves sera la adrenalina, que se
debe administrar va subcutanea 0,1-0,5 ml en
concentracion 1:1000. En pacientes con historia
de reacciones graves o anafilacticas se aconseja
que dispongan de jerin- guillas precargadas de
adrenalina para poder utilizar de forma
inmediata. En estos pacientes es necesario el
establecimiento de unas pautas para la
prevencion y manejo de situaciones extremo.
 Para la sintomatologa restante, tipica del proceso
alergico, se recomienda un tratamiento con
antihistminico. Normalmente se utilizan la
terfenadina, ebastina, cetirizina, loratadina o
astemizol.
La eliminacion del alimento en la dieta debe
reconsi- derarse periodicamente en algunos
casos, sobre todo en ninos con alergia a leche o al
huevo, porque se pueden conseguir altos grados
de tolerancia en los anos sucesivos en
porcentajes muy altos.
Prevencion
Cuando se habla de prevencion, basicamente, se refiere a la
primaria, que es la que trata de evitar la sensibilizacin a
alimentos. Se debera producir en el perodo perinatal y durante
el primer ano de vida del nino. Se aplicara en ninos con
predisposicion para el desarrollo de enfermedades atopicas, ya
que son ellos los que presentan una mayor probabilidad de
sensibilizacion al contacto con los alergenos alimentarios. La
probabilidad de presentar enfer- medad atopica depende
mucho de la genetica.Las medidas de prevencion encaminadas a
reducir la exposicion a los alimentos con mayor poder alergenico
tienen un efecto beneficioso.
FENILCETONURIA
 FENILCETONURIA
La Fenilcetonuria es una rara enfermedad
hereditaria en la cual existe una ausencia de
fenilalanina hidroxilasa y por ello no se
metaboliza adecuadamente el aminoacido
fenilalanina . Por lo tanto se acumula
excesivamente, se trata de una enfermedad
infantil metablica progresiva, severa, que puede
producir retraso mental si no se trata a tiempo.
La herencia es autosmica recesiva, por lo que ambos padres
deben tener este gen defectuoso para que el nio resulte
afectado.
 Causas:
Se debe al dficit de una enzima del hgado, la fenilalann
hidroxilasa, que interviene en el metabolismo de un aminocido, la
fenilalanina, provocando su acumulacin excesiva en los lquidos
del organismo. Una enzima es una protena capaz de activar
indirectamente una reaccin qumica.
A travs de la sntesis de la fenilalanina por la enzima fenil alann
hidroxilasa (PAH) se obtiene tirosina, que se transforma en L-DOPA
que es un potente neurotransmisor imprescindible para el correcto
desarrollo neurol
La fenilalanina, junto con otros siete aminocidos (tirosina, valina,
triptfano, lisina, isoleucina, leucina y metionina) forman un grupo
denominados aminocidos esenciales, que son los que dan lugar al
resto de los aminocidos de los que estamos compuestos y para
obtenerlos hay que ingerirlos en la dieta.
 Estructura qumica de la fenilalanina.
Es una enfermedad hereditaria con carcter autosmico recesivo:
Ambos padres deben tener el gen defectuoso.
La probabilidad de que el gen anmalo se transmita a los hijos es del 75%:
25% de probabilidades de heredar los dos genes defectuosos y por tanto
sufrir la enfermedad.
50% llevan una copia defectuosa que pueden pasar a la descendencia y
una copia normal: son portadores sanos.
25% no tienen ninguna copia defectuosa del gen por lo que no padecen la
enfermedad ni puede transmitirla a la descendencia.
Las probabilidades son independientes en cada embarazo.
PADRE PORTADOR (NA) MADRE PORTADORA (NA)
HIJO PORTADOR (NA) HIJO SANO (NN) HIJO PORTADOR (NA) HIJO ENFERMO (AA)
A: Gen anormal
N: Gen normal
 Sntomas
Microcefalia
Temblores y movimientos espasmdicos de brazos y piernas
Postura anormal de las manos
Convulsiones
Hiperactividad
Retraso mental
Aspecto tpico con piel plida, cabello rubio y ojos azules
Vmitos.
Irritabilidad.
Piel seca, con frecuentes erupciones.Edema cutneo
Orina de olor a ratn: los nios eliminan gran cantidad de cido fenilpirvico,
que es un derivado del cido actico que es el que secretan los roedores en su
orina.
Convulsiones: sobre todo los ms gravemente afectados.
El desarrollo fsico y la estatura son normales.
 TRATAMIENTO
Se recomienda la ingestin del aminocido tirosina. Se da una serie de
suplementos alimenticios como: o Aminocidos de cadena ramificada (AACR) o Aceite
de pescado (si hay deficiencia de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga debido
a la dieta para fenilcetonricos) o L-tirosina (slo en caso de deficiencia) o Selenio
(slo en caso de deficiencia)
Dieta baja en fenilalanina, baja en protenas y no proporciona ms que la cantidad
mnima que el organismo necesita de este aminoacidos. Todos los alimentos ricos en
protenas, como productos lcteos, huevos, pescado, carnes, pollo, legumbres y nueces
se eliminan. Se permiten alimentos bajos en protenas, como fruta, verdura y algunos
cereales, en cantidades medidas, junto con alimentos preparados especialmente.
 Hidratacin adecuada a las
caractersticas personales.

Es el proceso mediante el
cual se agrega o adiciona
liquido a un compuesto, a
un organismo, se relaciona
en gran modo con la
necesidad de los
deportistas y de quienes
realizan ejercicio de
mantener su organismo
hidratado.
Hay 3 tipos de bebidas hidratantes:

Contiene azucares y electrolitos a la

o Isotnicas
misma presin osmtica que la
sangre.

Contienen mayor concentracin

o Hipertnicas. de solutos por unidad de
volumen que la sangre.

La concentracin de partculas por unidad de

o Hipotnicas. volumen es inferior a la del plasma sanguneo (
menor presin osmtica).
Base de la pirmide: aguas minerales, aguas de
manantial. Son los lquidos que debemos consumir en
mayor cantidad diariamente.

Aguas minerales o de grifo con mayor contenido salino,

bebidas a calricas o refrescos sin azcar y te o caf sin
azcar.
 Bebidas con nutrientes como zumos de frutas y verduras naturales, leche
o lcteos descremados y sin azcar, sustitutos de la leche, cerveza sin
alcohol bebidas deportivas y te o caf con azcar.
Refrescos carbonatados y las bebidas que contienen azcar o
fructosa.

Bebidas de consumo limitado como las alcohlicas, intiles para una

correcta hidratacin, pero cuyo moderado consumo ha demostrado
beneficios.
 Clasificacin y utilidad de
suplementos y complementos
alimenticios.

Los suplementos alimenticios se clasifican en cinco categoras diferentes,

segn los nutrientes utilizados para la produccin de suplementos
nutricionales:
son los nutrientes de origen vegetal, mineral o
animal. Algunos de estos nutrientes incluyen el
Naturales
polen de abeja, la levadura, el ajo, el aceite de
hgado de bacalao y minerales.

Incluyen las vitaminas A, D y E, polvos

Nutrientes de Origen natural
protenicos y aminocidos, el aceite de hgado
de pescado, entre otros.
 son los nutrientes que han sido
Nutrientes Idnticos manufacturados mediante procesos realizados
a los naturales en el laboratorio y que son idnticos a los
nutrientes naturales, mencionados
anteriormente
son aquellos nutrientes que han sido
Estrictamente sintticos manufacturados mediante procesos de
laboratorio pero que son de diferentes a los
nutrientes naturales.

Nutrientes obtenidos de levaduras

son aquellos minerales y vitaminas que
cultivadas en medios enriquecidos. han sido creadas mediante procesos
farmacolgicos
 Vegetarianismo y dietas alternativas.

Los vegetarianos
estrictos (tambin
llamados veganos,
veganistas o
vegetalianos) son los
que eliminan todo tipo
de alimentos de origen
animal y que pueden
presentar ciertos riesgos
nutricionales si no se
dispone de informacin
suficiente.
 Vegetarianos tradicionales:
Adhieren al patrn del
vegetarianismo por una
cuestin hereditaria o por
encontrarse inmersos en un
ambiente religioso o cultural
que induce al desagrado o
rechazo por el consumo de
alimentos de origen animal.
Vegetariano total o Vegano:
Este grupo incluye a personas
que no consume ningn
alimento de origen animal.
Lactovegetarianos: Este
subgrupo acepta en su dieta la
inclusin de productos lcteos
como leche, quesos, yogurt,
etc.
 Ovo-lacto-vegetarianos: Adems de los lcteos
aceptan incorporar huevos a su dieta.
Semi-vegetarianos: Estos son los que incluyen
algunos tipos de alimentos animales.
Generalmente excluyen de sus dietas las carnes
rojas y eventualmente algunas aves y mariscos.
Novo-vegetarianos: Son personas que eran
omnivoras y que adoptaron alguna modalidad de
vegetarianismo por su pertenencia a algn grupo
religioso, filosfico o cultural.
 Algunas deficiencias
Existen momentos biolgicos que
son de particular riesgo fisiolgico
para los vegetarianos. Esto implica
que durante esos perodos se debe
tener especial cuidado por una
mayor demanda biolgica de
nutrientes.
Las deficiencias obvias que pueden
presentarse en personas que
adoptan dietas vegetarianas son la
carencia de hierro, falta de calcio y
de Vitamina B12. Esto puede llevar
a casos de anemia, osteoporsis y
otros problemas de salud.
Algunas de las deficiencias de la
prctica incorrectamente balanceada
de esta inclinacin alimenticia son:
La desnutricin en los que
practican dietas sin productos de
origen animal.
Disminucin de la energa, baja
inmunidad contra infecciones.
Poca capacidad de concentracin o
de trabajo.
Deficiencia de protenas completas,
calcio, hierro, vitaminas del
complejo B y Vitamina D